Examene paraclinice pentru diagnosticarea afectiunilor neurologice

Examene paraclinice pentru diagnosticarea afectiunilor neurologice

Pentru precizarea diagnosticului afectiunilor neurologice pacientului i se executa examenul radiologic simplu sau cu substanta de contrast.

Radiografia de craniu

Imagine de profil (fronto-occipitala)

pozitia pacientului este in decubit ventral avand profilul paralel cu planul mesei de radiografiat

Imagine'de baza (Hirtz)

pozitia pacientului este in decubit dorsal cu umerii ridicati, flectand foarte mult capul (atentie la traumatisme cervicale, hipertensiune intracraniana)

Imagine de fata ' fata inalta'

Incidente regionale

pentru stancile temporale

pentru fanta sfenoidala si canalul optic

Modificari patologice:

fracturi de baza

fracturi de bolta craniana

defecte ale oaselor craniene

calcificari intracerebrale (parazitoze cerebrale, tumori)

atrofii craniene

scleroza craniana

sindrom de HIC (tumori, hematoame)

tumori osoase primitive

tumori metastatice

hiperostoza craniana

Interventii pregatirea psihologica a pacientului:

se comunica pacientului necesitatea examinarii rolul acesteia pentru stabilirea

diagnosticului

pregatirea fizica a pacientului

zona de examinare la nevoie se rade

-examinarea se efectueaza intr-o camera intunecoasa

-pentru evitarea frisoanelor, temperatura = 20'C

-indicatia examinarii radiologice este data numai de medic

-examinarea este consemnata in foaia de observatie

-se insoteste pacientul la radiologie

-se dezbraca regiunea de examinat

-parul lung se lega pe crestet

-se indeparteaza obiectele radioopace:nasturii de la haine pot cauza greseli de interpretare

cerceii, agrafe, medalioane, lantisoare, inele

-se pozitioneaza pacientul in functie de examinare

-se administreaza substanta de contrast dupa ce in prealabil s-a efectuat testarea acesteia

-trusa de urgenta in cazul reactiilor postexaminare cu:

-produse cortizonice,antihistaminice, antifrinolitice,tonicardiace, etc.

-interzisa prezenta in serviciul de radiologie a gravidelor

personalul medical va purta obligatoriu dozimetre cu filtru de metal care periodic se controleaza stabilind gradul de iradiere

-interzis asistarea pacientului fara echipament de protectie:sort si manusi speciale din cauciuc pumbluit

-se recomanda folosirea de ochelari fumurii cu 10-15 minute inainte de examinare pentru acomodarea mai rapida cu semiobscuritatea

Pneumoencefalografia-PEG-consta in evidentierea sistemului ventricular, a spatiilor subarahnoidiene si a cisternelor cerebrale

- investigatia este traumatizanta pentru pacient

Tehnica: -pozitia pacientului este sezanda

se efectueaza punctie lombara sau suboccipitala (mairar) aspirandu-se o cantitate de lichid cefalorahidian in medie 15-40 ml, introducandu-se incet o cantitate mai mica de gaz, de preferinta aer (vezi punctia lombara si suboccipitala)

pentru buna distensie a spatiului subdural si subarahnoidial se asteapta dupa punctie cateva minute

Modificari patologice

-hidrocefalie

-malformatii craniene cerebrale

- malformatii craniovertebrale

-atrofii cerebrale

-hematom intracranian

-abces cerebral

-procese expansive

Interventii- pregatirea psihologica a pacientului:

se comunica pacientului necesitatea examinarii rolul acesteia pentru stabilirea

diagnosticului

-pacientul va fi nemancat

-se asigura transportul pacientului in sala de examinare

- in caz de necesitate sedam pacientul

-pozitionam pacientul (vezi punctia lombara)

-dupa efectuarea  radiografiilor transportul pacientului la salon va fi numai in decubit dorsal

-se supravegheaza pacientul

-pozitia in pat a pacientului va fi decubit dorsal fara perna (la nevoie 2-3 zile)

pacientul poate prezenta:

transpiratii

stari lipotimice

greturi si varsaturi

febra si cefalee

la indicatia medicului se vor administra:

antitermice

calmante

antiemetice

solutii hipertone de glucoza

apa distilata si cofeina intravenos

Ventriculografia-similara PEG, exceptia constand in introducerea de aer dupa extragerea de LCR prin punctie ventriculara cu drenaj numai a sistemului ventricular  

procedursa se executa in sectia de anestezie, terapie intensiva sau sala de operatie

Mielografia-consta in introducerea in spatiul subarahnoidian prin punctie lombara a unei substante de contrast (lipiodol ultrafluid sau pantopaque),dupa extragerea in aceeasi cantitate a LCR cu urmarirea radioscopica pe masa basculanta a migrarii substantei de contrast si executarea radiografiilor de coloana vertebrala

Modificari patologice

-hernie discala

-compresiuni/procese arahnoidiene

-tumori medulare

Arteriografia  cerebrala (angiografie)-consta in injectarea unei substante de contrast (triiodate) in sistemul carotidian sau vertebrobazilar

Tehnici:

sistem carotidian:

Punctie directa a vaselor la nivelul gatului

Interventii pregatirea psihologica a pacientului:

se comunica pacientului necesitatea examinarii rolul acesteia pentru stabilirea

diagnosticului

se va face testul de toleranta la iod

- pozitia pacientului va fi in decubit dorsal cu gatul in extensie si capul rotat opus locului de punctie

- pacientul va fi sedat(medicatia anxiolitica)

-supravegherea functiile vitale ale pacientului

-anuntarea medicul la aparitia eventualelor complicatii

-se asigura transportul in salon al pacientului numai in pozitia decubit dorsal

Sistem vertebrobazilar

-punctia directa a arterei vertebrale pe cale humeral(stanga/dreapta)

Cateterism femural- pregatirea psihica a pacientului

-se efectueaza toaleta regiunii inghino-crurale a pacientului

-tehnica aceeasi ca la punctia carotidiana

-pe cale humerala (numai pe dreapta)

Complicatii posibile:

- hematom local = se va compresa prelung locul punctiei

- lezarea endarterei = risc de trombus si in timp stenoza si tromboza

- crize comitiate Jacksoniene

- crize grand-mal

- tulburari vizuale

- hemianopsie

- tulburari de sensibilitate

- afazie

- hemipareza, hemiplegie

- exitus

Modificari patologice:

anomalii vasculare cerebrale

stenoza

obstructii vasculare

procese expansive intracraniene

modificari ale dinamicii circulatorii cerebrale

Radiografia coloanei vertebrale-se efectueaza prin radiografie simpla:fata,profil,incidenta 3/4

examinarea se efectueaza pe segmente: cervical, toracal, lombar, sacral

Modificari patologice

scolioza, cifoza

rectitudine a coloanei vertebrale

tasari, discopatii

spina bifida = osificarea incompleta a arcului cerebral

pensarea spatiului in herniile de disc

erodarea pediculilor vertebrali

Tomografia computerizata-(CT) este efectuata de un tehnician radiolog.

pregatirea psihologica a pacientului:

se comunica pacientului necesitatea examinarii rolul acesteia pentru stabilirea

diagnosticului

-pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de catre spital.
-in timpul testului va sta intins pe masa tomografului care este conectata la aparat; aparatul propriu-zis are forma cilindrica.

-masa aluneca in interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti pentru a prelua imaginile

-in timp ce masa culiseaza spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific

-pe durata investigatiei pacientul trebuie sa stea nemiscat

-va ramane singur in camera unde este situat tomograful, insa urmarit printr-o fereastra de catre tehnician si i se va vorbi prin intermediul unui speaker.

- substantei de contrast, aceasta poate fi administrata pe mai multe cai, in functie de zona ce se doreste a fi examinata:
- proba se efectueaza cu si fara substanta de contrast-se face testul la toleranta
-durata examinarii in medie, 30 pana la 60 de minute, dar se poate prelungi pana la 2 ore.

-dupa efectuarea investigatiei pacientului i se recomanda sa bea cat mai multe lichide, pentru a grabi eliminarea substantei de contrast din organism

Modificari patologice

accidente vasculare cerebrate

traumatisme craniocerebrale

neuroinfectii

abcese cerebrale

tumori cerebrale

parazitoze

sindrom de hipertensiune intracraniana

Rezonznta magnetica nucleara RMN este un test care se foloseste de un camp magnetic si de pulsuri de radiofrecventa ce evidentiaza

-patologia sistemului nervos

-substantei albe a creierului

-maduva spinarii

-pregatirea psihologica a pacientului:

se comunica pacientului necesitatea examinarii rolul acesteia pentru stabilirea

diagnosticului

pacientul nu necesita o pregatire speciala

-obligatoriu indepartarea obiectelor metalice (proteze dentare)

-nu pot efectua aceasta investigatie pacientii purtatori de tije metalice, valve cardiace metalice, pacemaker cardiac, etc.

-durata unei examinari este in medie de 40 minute

Modificari patologice:

tumori/compresiuni medulare

scleroza multipla

recent accident vascular cerebral de tip ischemic

Examinarea prin ultrasunete (Doppler) a vaselor majore ale creierului permite descrierea starii lumenului acestora, existenta tulburarilor arteriosclerotice,evaluarea irigarii creierului sau exista o scurgere venoasa corespunzatoare.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor creierului dureaza de la 20 la 30 de minute.

Sonografia transcraniana Doppler-este metoda de examinare a vaselor din cutia craniana in timpul careia se evalueaza presiune din vene; defecte de dezvoltare ale sistemului circulator din creier. Examinarea prin ultrasunet nu provoaca nici un fel de durere sau vatamare,iar sonografia transcraniana Doppler dureaza de la 30 la 35 de minute.

Scintigrafia sistemului nervos central foloseste ca izotop radioactiv Te 99m.

Metoda are indicatii in

investigarea traumatismelor cerebrale,

hemoragiilor intracraniene,

hematoamelor subdurale,

neoplasmlului primar

metastaze,

tumori benigne,

accidente vasculare cerebrale,

meningite,

encefalite,

abcese cerebrale,

anevrisme etc.

Modificarile lichidului cefalorahidian se investiga prin cisteronografie care foloseste urmatoarele radio-farmaceutice: Yb-169 DTPA, 1-131, serum albumina, Te 99m, DTPA etc. Metoda este utilizata pentru diagnosticul hidrocefaliei, chisturilor sistemului nervos central, fistulelor etc.

Electoencefalograma este inregistrarea semalelor electrice ce rezulta din activitatea creierului. 

Prin EEG se masoara un ritm dominant cu un domeniu de frecventa 1-30 Hz si amplitudine medie 20-100 μV. 

Amplitudinea undelor reflecta numarul neuronilor care functioneaza sincron.

Efectuarea unui test EEG necesita circa 30 de minute, pacientul aflandu-se in acest interval de timp in pozitie confortabila

Undele cerebrale reflecta modificari cerebrale normale (induse de varsta, stimuli) sau patologice. 

Modificarile patologice:

    - hemoragii (hematoame)

    - crize de epilepsie

    - leziuni cerebrale

    - tumori

    - neoroinfectii

    - boli degenerative sau metabolice

    - dereglari ale somnului

Electromiografia (EMG) -constand in inregistrarea activitatii electrice a unui muschi sau a unui nerv.
Este un examen util in

-patologia neuromusculara

-diferentierea unei tulburari anorganice (psihologica)

-atingeri a sistemului nervos central (encefal si maduva spinarii)

-sindrom neurogen periferic (atingerea nervilor sau a originii lor aflate in maduva)

-atingeri musculare

-tulburari a conductiei neuromusculare (transmitere a influxului nervos la muschi).
Tehnica si desfasurare - Se deosebesc doua tipuri de examene: 
- Examenul detectarii activitalii musculare consta in inregistrarea activitatii electrice spontane a unui muschi,intai in repaus, apoi in cursul unei miscari voluntare, cu ajutorul unui electrod, cel mai des in forma de ac, infundat in muschi prin piele si legat la un aparat care furnizeaza pe un ecran si pe hartie un grafic,

-succesiune unor unde sub forma de limba, fiecare reprezentand contractia unei unitati motorii (grupa de celule musculare comandate de una si aceeasi celula nervoasa). 
- Examenul de stimulare si de detectare a activitatii musculare se bazeaza pe aceleasi principii dar procedeaza in mod diferit, stimuland un nerv printr-un curent electric de scurta durata, nedureros.

Nervul declanseaza propriile reactii electrice care se propaga in toata lungimea sa inainte de a fi transmise muschiului corespunzator, de unde ele sunt culese si se calculeza viteza de conductie prin nerv si conductia neuromusculara.
Examenul se desfasoara, fara o pregatire deosebita, si dureaza intre 20 si 30 minute.