CANCERUL PULMONAR - Cazuri clinice tratate

LUCRARE

DE

DIPLOMA

CANCERUL   PULMONAR

C U P R I N S

1. Anatomia si fiziologia

2. Definitia

3. Etiologia

4. Morfopatologia

5.Clasificarea histologica a tumorilor pulmonare

6. Tablou clinic

7. Explorari paraclinice

8. Diagnosticul diferentiat al NB

9. Prevenire

10. Prognosticul

11. Tratament

12. Complicatii

13. Cazul I

14. Cazul II

15.Cazul III

16. Anexe

17. Bibliografie

BIBLIOGRAFIE

Tratat de medicina interna

" Bolile aparatului respirator" , Partea II-a de Radu Paun

Medicina interna - L. Gherasim

Propendentinca , semiologie si clinica chirurgicala

Diagnosticul bolilor interne

Anatomia patologica

Chimioterapia tumorilor maligne- prof. L.F. Larionov

C A Z U L  1

A. Nume si prenume Balan Iancu

Sex Masculin

Data nasterii 10.03.1935

Adresa Braila, str. Mircea Voda, nr.7

Starea civila casatorit

Data internarii ora 13.30

B. IDENTIFICARE SOCIAL~

Profesie Pensionar

Religie  Ortodox

C. SITUATIA ADMINISTRATIV~

Spitalizat, nu plateste spitalizarea pentru ca plateste asigurari de sanatate. (CAS)

D. DESCRIEREA PACIENTULUI

Este de talie medie, slab din cauza bolii, nu are probleme familiale.

AP - nu a avut HE

hernie inghinala stanga , operat in anul 1977

AHE - fara importanta

Reactie fata de alergeni - nu este alergic

Obisnuintele zilnice: - prefera sa manance bine mai ales preparate de carne, a fumat, a consumat alcool. Somn fara hipnotice, insomnie poate sa apara din cauza tusei sau din cauza durerilor in hipocondrul drept.

E.      ISTORIC SOCIO - CULTURAL

Ocupatie: pensionar

Conditii de viata si munca - bune

Locuieste cu familia, se ocupa de gradina din fata casei, intretinerea gospodariei.

Conceptii: crede ca Dumnezeu are conceptii sanatoase.

F.      METODE DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER

Vizioneaza programele TV, citeste ziare, viziteaza rudele, se ocupa cu intretinerea gospodariei, educarea nepotilor.

G.     REACTIA FAT~ DE STAREA DE S~N~TATE

E putin stresat din cauza bolii, accepta tratamentul recomandat pentru intretinerea sanatatii.

H.     REACTIA FAT~ DE TRATAMENT

Respecta tratamentul prescris

DG: Tumora pulmonara dreapta cu pleurezie secundara

ISTORICUL BOLII

Boala a debutat in urma cu aproximativ 5 luni cu dispnee, cu ortopnee, astenie fizica marcata, inapetenta, tuse seaca, iritativa, dureri in hipocondrul drept, junghi toracic drept. Aspiratii abundente. A fost urmat catre serviciul nostru pentru investigatii clinice, paraclinice , pentru precizarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice. Pe parcursul internarii in sectia noastra se practica: toracenteze evacuatorii drepte in urma carora se evacueaza aproximativ 4 l de lichid serocitril ulterior lichidul fiind sanghinolent.

Lichidul pleural recoltat a fost trimis catre laborator pentru efectuarea examenului citologic al carui rezultat a confirmat ulterior diagnosticul.

EXAMENUL CLINIC

Starea generala usor alterata.

Tegumente si mucoase normal colorate.

Sistem osteoarticular integru morfo - functional.

Sistem musculo - adipos bine reprezentat.

Sistemul ganglionar nepalpabil.

Aparat respirator:

torace normal conformat

sonoritate pulmonara diminuata in aria pulmonara dreapta

murmur vezicular diminuat

Aparat cardio - vascular

soc apexian in spate in stadiul intercostal V pe linia medio- claviculara

TA 120/80 mmHg

AV 78 batai/minut

P periferic prezent

Zgomote cardiace ritmice usor diminuate, manifestate.

Aparatul digestiv

abdomen destins, mobil cu miscari respiratorii nedureroase la palpare

tranzit intestinal prezent

Aparat uro - genital

lojele renale libere nedureroase

rinichi nepalpabili

mictiuni fiziologice

urine nomocrome

SNC - orientat temporo - spatial

RMF - normale

ROT - prezente bilaterale

TRATAMENT

INVESTIGATII PARACLINICE

EXAMEN LABORATOR

VALORI REALE VALORI NORMALE

-glicemia 98 mg%  80-120 mg%

-creatinina 1,5 mg%

-uree 63 mg% 29 -40 mg%

-proteina totala 7,3 g% 7 - 8,5 g%

-TGO 8,5 UI 5 - 17 UI

-Tymol  1 UML 2 - 4 UML

-Hb 13 g% 16,5 + 2 g%

-Ht 45 g% 47 + 2 g%

-trombocite 180.000 mm³  180.000-350.000/mm³

-leucocite  9600 mm³ 6000-8000/mm³

-VSH 1 h 30 mm 10 mm - 1 h

2 h 57 mm 22 mm - 2 h

-TGP 4,5 UI 30-018 UI

ECOGRAFIE 14.04.2003

Ficat - lob stang  85 mm

lob drept 138 mm

Colecist globular, cu sediment decliv, cu peretii ingrosati fara calculi.

Pancreas - limita superioara, neomogen

Rinichi drept 108/59 mm fara calculi

Rinichi stang - dimensiuni, ecostructura normala

Splina 97 mm, omogena

Vezica urinara - aspect normal

Prostata 42 mm neomogena

OBSERVATII

Cantitatea mare de lichid in pleura dreapta.

CULEGEREA DATELOR

DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE

Nume ,Prenume BI -dureri in hipocondrul drept

Varsta   68 ani -usoara inapetenta

Sex masculin -nu fumeaza

-nu consuma alcool

-prefera preparate din carne

-somn fara hipnotice

-Tegumente si mucoase palide

-Dispnee la efort moderat

-Cantitate mare de lichid in

pleura dreapta.

-Astenie fizica

Dx 1

Durere cronica datorita afectiunii cronice cauzata inflamatiei, necroza tesutului, compresiune sau filtrarea vaselor, nervilor, anxietatii toate ca rezultat a diagnostinului de cancer si/sau tratament.

Dx 2

Alterarea somnului datorita factorilor interni ai cancerului si stresului, psihologic, disconfort cauzat de efectele chimioterapiei si iradierii.

Scop - asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii

Obiective

calmarea durerii si controlului ei zilnic

odihna adecvata pe perioada spitalizarii, acestea evidentiate prin exprimare verbala ca durerea este minima sau absenta si somnul este neintrerupt.

I.N. Apreciez pentru:

descrierea durerii daca e continua sau severa (e cauzata de inflamatia mucoaselor, presiune si infiltrarea procesului tumoral, iradiere)

observ somnul, factorii care afecteaza odihna si somnul, agitatie, letargie, acuze ca se simte obosit.

Monitorizez functiile vitale P,TA, R,T^o

Administrez analgezice narcotice sau nenarcotice

Asigur un mediu calm si linistit

Tehnici de ghidare a imaginatiei , a relatiei .

Schimb pozitia, masaj pentru a promova confortul si relaxarea.

Educ pacientul sa anunte intensificarea durerii inainte de trecerea efectului analgezicului.

EVALUARE

I ZI

durerea a scazut dupa administrarea analgezicelor, antispasticelor, dar totusi durerea este prezenta, caracterizandu-se cu o durere de intensitate pana 4

pacientul a putut sa se odihneasca si noaptea, a dormit 3 ore

II ZI

durerea toracica a scazut in intensitate pana la 3

pacientul este mai linistit si a putut sa doarma avand un somn linistit

III ZI

durerea diminueaza, datorita administrarii medicamentelor analgezice

pacientul are o odihna adecvata, dar apar si unele alterari , datorita efectelor citostaticelor

IV ZI

durerile toracice s-au redus in intensitate pana la 2

pacientul a dormit 5 ore, avand un somn mai linistit

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul prezinta o stare acceptabila

- poate sa respire mai usor fiindca a lasat fumatul

bolnavului i-a disparut stresul cauzat de tratament si poate avea un somn linistit pe tot parcursul noptii.

Dx 3

Dispnee datorita scaderii expansiunii pulmonare cauzata de durere in expiratie profunda

Sd - datorita procesului inflamator si infectios

Md - dispnee

ortopnee

Scop

ventilatie adecvata pana la externare

Obiective

reducerea dispneei

mobilizarea si indepartarea secretiilor , reducerea deficitului de a respira

zilnic apare la fiecare

I.N Apreciez

respiratia, amplitudinea, rata, miscarile respiratorii, dispnee, respiratie rapida superficiala, scaderea miscarilor respiratorii

observ tusea, severitatea, frecventa, capacitatea de a expectora

monitorizez functiile vitale:

descriu, modific, respiratia

pregatesc pacientul pentru radioscopie pulmonara, tomografie (radiografii)

administrez antibiotice, mucolitice, O₂ pe masca pentru a corecta hipoxia

Apelez la fizioterapeut, pentru terapia respiratorie (exercitii de respiratie, spirometrie, exercitii de expansiune apicala la fiecare 1-2 ore care promoveaza mobilizarea secretiilor)

Ridic capul patului pentru a-i facilita pozitia semisezand

Asigur o temperatura de 18-20 ⁰ C max in camera cu vaporizator pentru a facilita desprinderea secretiilor

Pregatesc materiale pentru toracocenteza si deservesc medicul

Educ pacientul si familia sa evite expunerea la fum

Dimineata sa planifice perioade de odihna si activitate pentru anumite limite pentru a preveni oboseala.

Sa raporteze febra, frisoane accentuate junghiului toracic, diaforeza, modificari ale respiratiei.

EVALUARE

I ZI

dispneea a scazut treptat dupa administrarea mucoliticelor, dar totusi este prezenta

pacientul incearca sa se acomodeze cu atmosfera din spital si cu oamenii noi care il inconjoara

a putut sa se odihneasca doar 3 ore din cauza dispneei

II ZI

dispneea a scazut si bolnavul poate sa respire mai usor

astazi bolnavul a mancat doua banane si o portocala. S-a obisnuit cu administrarea tratamentului si nu ii mai este frica de injectie

III ZI

bolnavul a fost astazi la fizioterapeut pentru terapie respiratorie, acum se simte destul de bine, nu mai are probleme cu respiratia

astazi a avut o odihna adecvata dar apar unele alterari din cauza administraraii citostaticelor

noaptea a adormit mai bine fata de cealalta

IV ZI

dispneea si tuse au disparut, pacientul a prins curaj si a facut un mic efort fizic

- l-a vizitat familia si din aceasta cauza este foarte fericit

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al tratamentului dar el incearca sa treaca peste aceasta.

in noaptea aceasta a adormit bine nu a avut probleme cu respiratia deloc

riscul de tratament a scazut pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 4

Alimentatia insuficienta in cantitate si calitate datorita incapacitatii de a ingera alimente cauzata de anorexie, greata, varasaturi, inflamatia cavitatii orale si durere.

SD - incapacitatea de a absorbi alimentele cauzata de AB si pierderea suprafetei intestinale pentru absorbtie ca rezultat a chimioterapiei - iradiere

Dx 5

Risc de deshidratare datorita pierderii excesive prin voma

SD. Alterarea ingestiei de lichide cauzata de greata, varsaturi, dureri ale cavitatii bucale ca rezultat al chimioterapiei - iradiere.

Scop

Aport adecvat nutritiv si de lichide pe perioada spitalizarii

Obiective

pacientul sa nu mai scada in greutate

BH si electrolitie normal pe perioada varsaturilor

ingestia zilnica a cantitatii necesare pe calorii, proteine, hidrocarbonate si lichide

I.N. Apreciez:

slabiciune, oboseala, durere

anorexie, greata, varsaturi, captez varsaturile, observ pentru cantitate, aspect, tip in vederea calcularii BH

observ mucoasa orala, disfagie, alterarea gustului, scaderea in greutate

observ turborul, tegumente si mucoase uscate, scaderea diareei care indica o posibila deshidratare.

Monitorizez, descriu, notez BH pentru a preveni deshidratarea

Cantaresc pacientul zilnic la aceeasi ora pe acelasi cantar , cu aceleasi haine.

Recoltez ionograma pentru a aprecia echilibrul sau dezechilibrul electrolitic cauzat de pierderile de lichid

Monitorizez densitatea urinara deoarece creste 1025 indica deficit de lichide pe masura ce urina se concentreaza

Administrez antiermetice

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologic, vitamine, minerale pentru a inlocui pierderile

Ofer o dieta hipercalorica, hiperproteica cu mese mici si dese, alimente moi pentru a preveni satietatea timpurie si a stimula apetitul

Maresc ingestia de lichide cu 500 ml fata de eliminare pentru a inlocui pierderile de lichide si a preveni deshidratarea si formarea cristalelor cauzate de chimioterapice

Ridic capul patului dupa mese, schimb pozitia incet pentru a reduce stimularea la nivelul centrului vomei

Administrez chimioterapeutice lent pentru a scadea stimularea centrului vomei si pentru a preveni aparitia gretei

Sfatuiesc pacientul sa se odihneasca inainte si dupa mese, sa nu se grabeasca si sa mestece bine alimentele pentru a preveni oboseala si a favoriza apetitul

invat pacientul sa-si selecteze alimentele preferate dupa anotimp si gust pentru a promova apetitul si aportul de elemente nutritive.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru a observa slabiciunea, oboseala si durerea

bolnavul incepe sa se acomodeze in spital si face cunostinta cu ceilalti din salon

in prima noapte nu a putut sa adoarma din cauza ca nu ii este cunoscut locul, numai spre dimineata a adormit doua ore.

II ZI

durerea a inceput sa scada putin din cauza administrarii medicamentelor

pacientul s-a acomodat si se simte mai bine, la amiaza a putut sa doarma putin

a reusit sa se mobilizeze progresiv si nu mai pierde atat de multa apa din cauza deshidratarii

III ZI

pacientul are o odihna adecvata dar apar si unele alterari datorita administrarii citostaticelor

IV ZI

durerile s-au redus cu o intensitate de pana la 2

voma a scazut progresiv si bolnavul a prins curaj ca sa iasa pana afara

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul arata mai bine, acum se poate odihni noaptea si nu mai are probleme cu somnul

a disparut stresul din cauza tratamentului si acum poate sa manance linistit orice doreste

educ pacientul; ca daca apar unele dificultati sa anunte asistenta.

Dx 6

Alterarea protectiei datorita leucopeniei, trombocitofeniei, chimioterapicelor, radierilor, doagnosticului

Dx 7

Risc mare de infectie datorita afectarii mecnismelor de aparare secundare lecucopenici si imucosupresiei cauzate de chimio - sau radioterapici.

MD - leucopenie

- trombocitopenie

Scop

prevenirea infectiilor si altor complicatii pe perioada spitalizarii

Obiective

cresterea rezistentei organismului zilnic

scaderea tendintei de hemoragie zilnic, acestea evidentiate prin imbunatatirea HLG, examenului de urina, functiilor vitale si temperaturii in limite normale.

I.N. - Observ pentru:

febra, frison, junghi toracic, dispnee, tuse

observ urina urat mirositoare, tulbure pentru disurie, polachiurile care poate indica o infectie urinara

observ tegumentele pentru leziuni, drenaj, iritarea mucoaselor care pot indica infectii a tegumentelor sau a mucoaselor.

Tegumentele si mucoasele pentru petesii, echimoze, scaun , urina, pentru prezenta hemoragiei, articulatiilor pentru dureri si inflamatii. Acestea pot indica hemoragie cauzata de depresia maduvei osoase si a funtiei cauzata de procese maligne si/sau tratament.

Masor temperatura- deoarece febra poate indica infectia(la fel si cresterea P, modificarile respiratiei si a zgomotelor supraadaugate.

Recoltez leucograma/ leucopenia e cauzata de depresia functiei maduvei osoase care creste succeptibilitatea infectiei

Numarul Hb , Ht, hematiicare arata anemia secundara tumorii

Trombocite - trombocitopenia e cauzata de distrugerea eritrocitelor, depresia functiei maduvei osoase care duce la hemoragie

Culturi din urina, sputa, lichid drenat pentru a identifica agentul cauzal al infectiei

Sumar de urina care poate evidentia leucocite sau hematii in prezenta infectiei, pH pentru a determina aciditatea urinei

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologie 9%.

Izolare de protectie cu tehnici de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, se evita alte infectii prin purtarea de masca, manusi, pentru a preveni expunerea sitransmiterea agentilor patogeni la pacientul imunodeficient

Ingestia mare de lichide de 2-3 litri/zi inclusiv bauturi gazoase; se evita alcoolul, condimentele, cafeaua, fumatul, ceaiul (diluiaza urina si previne formarea cristalelor de acid uric, mentine pH urinei si previne iritarea vezicii urinare

O stergere usoara dupa mictiuni si defecatie pentru a mentine intrege mucoasele

Educam pacientul sa evite traumatismele tegumentelor si mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale , sa evite eforturile la defecatie, sa sufle nasul sa nu-si masoare temperatura rectal pentrua preveni hemoragiile mari la pacientul succeptibil

Sa foloseasca ace subtiri pentru injectie si sa aplice o presiune fema pentru a preveni hemoragia excesiva.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru aparitia semnelor care ne indica infectie, febra, frison, tuse, junghi toracic, nu a prezentat semne de infectie

II ZI

temperatura este in limite normale deoarece pacientul a fost supus tehnicii de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, ca astfel sa evite infectiile.

III ZI

tegumentele si mucoasele usor palide

pacientul evita traumatismele tegumentelorsi mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale, evita eforturile la defecatie, etc.

IV ZI

Ht, Hb , hematiile indica o valoare aproapa normala datorita transfuziei de masa eritrocitara care asigura o protectie fata de agentii infectiosi

Bolnavul este in afara oricarui pericol de infectie

V ZI

temperatura normala, tegumente usor palide, fara leziuni

Dx 8

Intoleranta la activitate datorita slabiciunii generalizate cauzata de cresterea ratei metabolice a procesului bolii, distrugerea celulara cauzata de tratament

Dx 9

Oboseala datorita tratamentului, cop;esirii patologice si emotionale cauzate de cancer manifestat prin astenie, adinamie

Dx 10

Risc mare de traumatism datorita slabiciunii neurotoxicitatii cauzate de chimioterapie

Scop

cresterea tolerantei la activitati pe perioada spitalizarii si activitatii

Obiective

combaterea oboselii zilnice

asigurarea odihnei zilnice

absenta traumatisemlor pe perioada spitalizarii

participarea la activitati zilnice cu energie crescuta zilnica

I.N. Observ pentru:

echilibru, ROT, ataxie, parestezie care pot indica neurotoxicitate

odihna, somnul, slabiciune , oboseala, lipsa dorintei de a indeplini activitati zilnice

eliminam obiectele de care se poate accidenta deoarece slabiciunea predispune la caderi

Alternez perioada de odihnasau somn cu perioade de activitate pentru ca pacientul sa se simta cat mai odihnit

Bolnavul este asistat la mobilizarea progresiva pentru a mentine activitati de a creste toleranta, daca pacientul nu e capabil sa se mobilizeze, se fac exercitii in pat.

Ajutam pacientul sa-si indeplineasca activitatile zilnic independent si-i acordam cat timp ii este necesar

Eliberam drumul pacientului, plasam articole la indemana pentru a preveni caderile, ridicam aparatorile patului

Planificam impreuna cu pacientul modificarilestilului de viata, exercitiu, odihna, dieta, ingestie de lichide, eliminari (promoveaza activitatea in limitele prevenirii oboselii)

Educam pacientul ca oboseala este un efect secundar al tratamentului care va dispare gradat 2-4 saptamani dupa tratament.

EVALUARE

I ZI

pacientul a reusit sa se odihneasa putin si noaptea a dormit 5 ore fara intreruperi din cauza tusei si dispneei

S-a acomodat putin cu atmosfera de spital si a incercat sa fie mai momunicativ cu ceilalti pacienti din salon

II ZI

pacientul a reusit sa se mobilizeze progresiv, sa simte totusi obosit, dar a reusit in timpul zilei sa se odihneasca si noaptea

Este atent ca sa nu cada datorita slabiciunii cauzata de procesul bolii

III ZI

{ndeplineste unele activitati zilnice (citeste ziare, se uita la programe TV), s-a ridicat din pat si a mers la geam, de unde putea admira vremea frumoasa de afara

IV ZI

astenia si tusea au scazut progresiv, pacientul a prins curaj si a iesit afara, are o actitate in limitele prevenirii oboselii

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al trayamentului si ca va dispare gradat in 2 saptamani dupa tratament.

Se poate odihni noaptea si are o activitate normala in limitele prevenirii oboselii.

Tusea a disparut dar apare foarte rar

Alterneaza perioada de odihna sau somn cu perioade de activitate

Riscul de traumatisme a scazut puternic pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 11

Alterarea imaginii de sine datorita alopeciei, scaderii in greutate cauzate de chimio - sau radioterapie

Dx 12

Deficit de activitate diversionala datorita absentei distractiilor cauzate de precautiile de izolare, de protectie

Scop

asigurarea unor activitati diversionale pentru a compensa izolarea pacientului pe aceasta perioada

Obiective

informez pacientul despre alopecie si efectul acestuia asupra imaginii corpului zilnic

imbunatatirea imaginii de sine zilnic

participarea la activitati deversionale zilnic

I.N. Apreciem

interesele hobby-urile, dorinta de activitate, singuratatea pacientului (permit solutionarea unor activitati posibile pentru a combate plictiseala

sentimentele in ceea ce priveste izolarea si efectele asupra stimei de sine (dorinta de a preveni transmiterea infectiei in timpul perioadei de imunosupresie)

remarci negative despre sine, sentimente despre pierderea parului, scaderii in greutate, efectele asupra aparetei, modificarilor unghiilor, decolorarea parului, (alopecia poate avea efecte devastatoare asupra imaginii de sine)

Oferim: radio, ziare, carti, jocuri, TV, pentru stimularea si diversitatea activitatilor

incurajez vizitele familiei si prietenilor, dar evitam vizitele celor cu infectii

asiguram sa poarte o peruca, palarie, esarfain caz de acoperire sa foloseasca un sampon usor, sa evite fixative, feon, perii aspre pntru a preveni avarierea parului si caderea lui

informam pacientul ca parul creste dupa incetarea tratamentului si e posibil sa schimbe culoarea , unghiile pot reveni la normal

in timpul administrarilor chimioterapicelor, poate aplica gheata sau un garou la cap pentru a reduce circulatia in zona respectiva si a preveni alopecia

asiguram machiaj in zonele decolorate ale pielii si haine care acopera aceste zone pentru a promova stima de sine si o imagine pozitiva a corpului

EVALUARE

Pacientul asculta radio, citeste ziare, vizioneaza programe TV. Este vizitat de familie zilnic si de prieteni care ii creaza o atmosfera buna si calda.

Poarta peruca, foloseste un sampon usor zilnic. A inteles ca parul va creste dupa incetarea tratamentului si posibilitatea schimbarii culorii si tertura, si ca unghiile vor reveni la normal. Imaginea de sine s-a imbunatatit progresiv si priveste cu optimism spre viitor zilnic.

Dx 13

Mahnire datorita pierderii potentiale a starii de bine, fizio - psihosociale cauzata de diagnosticul de cancer

Scop

asigurarea confortului psihic pe perioada tratamentului si spitalizarii

Obiectiv

reducerea progresiva a mahnirii zilnice

adaptarea zilnica la tratament si situatia actuala

I.N. Apreciez pentru:

manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei si somnului, pacientul care indica raspuns la situatia actuala

expresia actuala a pacientului, factorii care il pot ajuta pentru a determina cursul procesului

asigur un mediu linistit care sa-i permita pacientului sa-si exprime sentimentele, raspundem cu sinceritate si sensibilitate la intrebarile pacientului promovand o relatie de incredere , sustinem pozitiv pozitia si incurajam speranta si comportamentul care sa indice procesul de rezolvare a supararii si mahnirii pacientului

educ pacientul sa apeleze la consilier, preot sau pastor pentru sustinerea pacientului

EVALUARE

Pacientul nu mai este mahnit , incearca sa accepte diagnosticul de cancer. El isi exprima sentimentul cu sinceritate, a apelat la preot pentru consiliere. Priveste cu optimism spre viitor, zilnic.

Expresia fetei este senina zilnic si nu mai prezinta manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei. S-a adaptat zilnic cu tratamentul si cu sitiatia actuala.

Dx 14

Anxietate datorita modificarii starii de sanatate cauzata de diagnostic de cancer si tratamentul in viitor; amenintare mortii cauzata de prognosticul rezervat

Dx 15

A nu face fata insuficient individual datorita situatiei de criza si vulnerabilitatii personale cauzata de boala care ameninta viata si efectele tratamentului prescris.

Dx 16

Frica (de moarte) datorita amenintarii mortii

Scop

asigur confort psihic pe perioada spitalizarii

Obiective

reducerea anxietatii si a fricii in limite rezonabile cu cresterea abilitatii de a face fata situatiei strasante evidentiate prin exprimari verbale a pacientului, a cresterii progresive, capacitatea de a se relaxa si de a face fata stresului zilnic.

I.N. Apreciez:

nivelul anxietatii, exprimarea verbala a fricii, motivele si raspunsurile pacientului , sentimentele de nesiguranta, tensiune, capacitatea de a face fata si de a cere ajutor, capacitatea de a rezolva probleme

observ expresii nonverbale ca agitatie, insomnie, facies tensionat, privirea in pamant (pacientul; poate sa nu-si comunice sentimentele, dar releva prin raspunsuri fizice)

folosirea curenta a mecanismelor de a face fata si tehnicile de a rezolva problemele (legate de diagnostic si tratament)

Asigur un mediu calm, odihnitor pentru a reduce anxietatea

Ascult si clarific perceptia diagnosticului si tratamentului si asist pacientul asortarea factorilor si informatiilor gresite

Acord timp pacientului sa-si exprime sentimentele in maniera nedistructiva si fara al judeca (promoveaza o relatie de incredere si reduce anxietatea)

Revedem tehnicile eficiente de a face fata si punctele forte ale pacientului

Discutam posibilitatea vizitarii unui pacient cu probleme similare

EVALUAREA

I ZI

S-a redus anxietatea datorita tratamentului, pacientul a inteles modul de administrare a tratamentului in viitor

II ZI

Pcientul nu mai este vulnerabil la efectele tratamentului si a iesit din situatia de criza. S-a redus anxietatea progresiv.

III ZI

pacientul nu mai are frica de moarte, pentru ca a acceptat ituatia actuala

IV ZI

anxietatea s-a redus in mod vizibil si promoveaza o relatie de incredere

V ZI

pacientul nu se mai simte amenintat de prognosticul rezervat. Anxietatea s-a reduc foarte mult si prezinta o stare de bine acceptabila. Nu mai fumeaza.

C A Z U L  I1

A. Nume si prenume Lemnaru Vasile

Sex Masculin

Data nasterii 20.06.1950

Nationalitate roman

Adresa Braila, str. Hipodrom,Bl. B, ap.50

Starea civila casatorit

Data internarii 07.04.2003

B. IDENTIFICARE SOCIAL~

Profesie Salariat la S.C. Celhart Donaris

Religie  catolic

C. SITUATIA ADMINISTRATIV~

Spitalizat, nu plateste spitalizarea pentru ca plateste asigurari de sanatate. (CAS)

D. DESCRIEREA PACIENTULUI

Este inalt dar slab din cauza bolii si fumatului, nu are probleme familiale.

AP - nu a avut HE

determinari secundare cerebrale - ianuarie 2003 la

Reactie fata de alergeni - nu este alergic

Obisnuintele zilnice: - nu ii place sa manance orice prefera numai preparate de carne, a fumat, a consumat alcool. Somn fara hipnotice, insomnie poate sa apara din cauza tusei si a durerilor in hipocondrul drept.

E. ISTORIC SOCIO - CULTURAL

Ocupatie: lucreaza la S.C. Cerhard Donaris

Conditii de viata si munca - bune

Locuieste cu familia, intretine gospodaria, educa nepotii

Conceptii: crede in Dumnezeu , acum incearca sa aiba un stil de viata sanatos.

F. METODE DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER

{i place sa citeasca mult, priveste televizorul, in timpul liber viziteaza rudele, citeste ziarele.

G. REACTIA FAT~ DE TRATAMENT

Respecta tratamentul prescris.

DG: Neoplasm pulmonar stang stadiul IV

ISTORICUL BOLII

Boala a debutat in urma cu aproximativ 6 luni cu cefalee marcanta, vertij, astenie dinamica, scadere ponderala, dispnee de efort, tegumente si mucoase usor palide, transpiratii nocturne, junghi toracic stang .

Se interneaza de urgentala Spitalul "Sf. Spiridon" in sectia de neurologie cu trimitere de la medicul de familie pentru investigatii de specialitate.

{n urma investigatiilor efectuate (analize de laborator, Rg pulmonar, Rg de craniu) se precizeaza.

Rg de tumora cerebrala si tumora pulmonara stanga . Este luat in evidenta si este indrumat pentru interventie chirurgicala , la spitalul Baltazar.

Revine postoperator in serviciul nostru pentru instituirea conduitei terapeuticede specialitate.

EXAMENUL CLINIC

Starea generala relativ buna.

Starea de nutritie buna.

Facies normal.

Tegumente integre normal colorate.

Mucoase integre

Tesutul conjunctiv normal reprezentat

Sistemul ganglionar nepalpabil.

Sistem muscular integru

Sistem osteoarticular integru morfo - functional.

Aparat respirator:

torace normal conformat

sonoritate pulmonara diminuata in aria pulmonara stanga murmur vezicular dimunuat

nu se percep raluri bronsice

Aparat cardio - vascular

soc apexian in spate in statiul V intercostal stang pe linia medio- claviculara stanga

TA 110/70 mmHg

AV 80 batai/minut

Puls periferic prezent

Aparatul digestiv

abdomen destins, mobil cu miscari respiratorii nedureroase la palpare

tranzit intestinal prezent

ficat, cai biliare, splina in limite normale

Aparat uro - genital

lojele renale libere nedureroase

rinichi nepalpabili

mictiuni fiziologice

SNC - orientat temporo - spatial

RMF - normale

ROT - prezente bilaterale

TRATAMENT

INVESTIGATII PARACLINICE

EXAMEN LABORATOR

VALORI REALE VALORI NORMALE

-glicemia 115 mg%  80-120 mg%

-uree 10 mg% 20 -40 mg%

-leucocite  7200 mm³ 6000-8000/mm³

-hemoglobina 12,8 g/de 16,5 + 2g %

-hematocrit 39,0% 47 + 2 g%

-trombocite 295.000 mm³  180.000-350.000/mm³

-VSH 1 h 35 mm 10 mm - 1 h

2 h 50 mm 22 mm - 2 h

-TGO 7,6 UI 5 - 17 UI

-TGP 5,7 UI 3 - 18 UI

-Tymol  1 UML 2 - 4 UML

CULEGEREA DATELOR

DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE

Nume ,Prenume L.V. -dureri in hipocondrul drept

Varsta   53 ani -usoara inapetenta

Sex masculin -fumeaza

-consuma alcool

-prefera preparate din carne

-somn fara hipnotice

-Tegumente si mucoase palide

-Dispnee la efort moderat

-Cantitate mare de lichid in

pleura dreapta.

-Astenie fizica

Dx 1

Durere cronica datorita afectiunii cronice cauzata inflamatiei, necroza tesutului, compresiune sau filtrarea vaselor, nervilor, anxietatii toate ca rezultat a diagnostinului de cancer si/sau tratament.

Dx 2

Alterarea somnului datorita factorilor interni ai cancerului si stresului, psihologic, disconfort cauzat de efectele chimioterapiei si iradierii.

Scop - asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii

Obiective

calmarea durerii si controlului ei zilnic

odihna adecvata pe perioada spitalizarii, acestea evidentiate prin exprimare verbala ca durerea este minima sau absenta si somnul este neintrerupt.

I.N. Apreciez pentru:

descrierea durerii daca e continua sau severa (e cauzata de inflamatia mucoaselor, presiune si infiltrarea procesului tumoral, iradiere)

observ somnul, factorii care afecteaza odihna si somnul, agitatie, letargie, acuze ca se simte obosit.

Monitorizez functiile vitale P,TA, R,T^o

Administrez analgezice narcotice sau nenarcotice

Asigur un mediu calm si linistit

Tehnici de ghidare a imaginatiei , a relatiei .

Schimb pozitia, masaj pentru a promova confortul si relaxarea.

Educ pacientul sa anunte intensificarea durerii inainte de trecerea efectului analgezicului.

EVALUARE

I ZI

durerea a scazut dupa administrarea analgezicelor, antispasticelor, dar totusi durerea este prezenta, caracterizandu-se cu o durere de intensitate pana 4

pacientul a putut sa se odihneasca si noaptea, a dormit 3 ore

II ZI

durerea toracica a scazut in intensitate pana la 3

pacientul este mai linistit si a putut sa doarma avand un somn linistit

III ZI

durerea diminueaza, datorita administrarii medicamentelor analgezice

pacientul are o odihna adecvata, dar apar si unele alterari , datorita efectelor citostaticelor

IV ZI

durerile toracice s-au redus in intensitate pana la 2

pacientul a dormit 5 ore, avand un somn mai linistit

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul prezinta o stare acceptabila

- poate sa respire mai usor fiindca a lasat fumatul

bolnavului i-a disparut stresul cauzat de tratament si poate avea un somn linistit pe tot parcursul noptii.

Dx 3

Dispnee datorita scaderii expansiunii pulmonare cauzata de durere in expiratie profunda

Sd - datorita procesului inflamator si infectios

Md - dispnee

ortopnee

Scop

ventilatie adecvata pana la externare

Obiective

reducerea dispneei

mobilizarea si indepartarea secretiilor , reducerea deficitului de a respira

zilnic apare la fiecare

I.N Apreciez

respiratia, amplitudinea, rata, miscarile respiratorii, dispnee, respiratie rapida superficiala, scaderea miscarilor respiratorii

observ tusea, severitatea, frecventa, capacitatea de a expectora

monitorizez functiile vitale:

descriu, modific, respiratia

pregatesc pacientul pentru radioscopie pulmonara, tomografie (radiografii)

administrez antibiotice, mucolitice, O₂ pe masca pentru a corecta hipoxia

Apelez la fizioterapeut, pentru terapia respiratorie (exercitii de respiratie, spirometrie, exercitii de expansiune apicala la fiecare 1-2 ore care promoveaza mobilizarea secretiilor)

Ridic capul patului pentru a-i facilita pozitia semisezand

Asigur o temperatura de 18-20 ⁰ C max in camera cu vaporizator pentru a facilita desprinderea secretiilor

Pregatesc materiale pentru toracocenteza si deservesc medicul

Educ pacientul si familia sa evite expunerea la fum

Dimineata sa planifice perioade de odihna si activitate pentru anumite limite pentru a preveni oboseala.

Sa raporteze febra, frisoane accentuate junghiului toracic, diaforeza, modificari ale respiratiei.

EVALUARE

I ZI

dispneea a scazut treptat dupa administrarea mucoliticelor, dar totusi este prezenta

pacientul incearca sa se acomodeze cu atmosfera din spital si cu oamenii noi care il inconjoara

a putut sa se odihneasca doar 3 ore din cauza dispneei

II ZI

dispneea a scazut si bolnavul poate sa respire mai usor

astazi bolnavul a mancat doua banane si o portocala. S-a obisnuit cu administrarea tratamentului si nu ii mai este frica de injectie

III ZI

bolnavul a fost astazi la fizioterapeut pentru terapie respiratorie, acum se simte destul de bine, nu mai are probleme cu respiratia

astazi a avut o odihna adecvata dar apar unele alterari din cauza administraraii citostaticelor

noaptea a adormit mai bine fata de cealalta

IV ZI

dispneea si tuse au disparut, pacientul a prins curaj si a facut un mic efort fizic

- l-a vizitat familia si din aceasta cauza este foarte fericit

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al tratamentului dar el incearca sa treaca peste aceasta.

in noaptea aceasta a adormit bine nu a avut probleme cu respiratia deloc

riscul de tratament a scazut pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 4

Alimentatia insuficienta in cantitate si calitate datorita incapacitatii de a ingera alimente cauzata de anorexie, greata, varasaturi, inflamatia cavitatii orale si durere.

SD - incapacitatea de a absorbi alimentele cauzata de AB si pierderea suprafetei intestinale pentru absorbtie ca rezultat a chimioterapiei - iradiere

Dx 5

Risc de deshidratare datorita pierderii excesive prin voma

SD. Alterarea ingestiei de lichide cauzata de greata, varsaturi, dureri ale cavitatii bucale ca rezultat al chimioterapiei - iradiere.

Scop

Aport adecvat nutritiv si de lichide pe perioada spitalizarii

Obiective

pacientul sa nu mai scada in greutate

BH si electrolitie normal pe perioada varsaturilor

ingestia zilnica a cantitatii necesare pe calorii, proteine, hidrocarbonate si lichide

I.N. Apreciez:

slabiciune, oboseala, durere

anorexie, greata, varsaturi, captez varsaturile, observ pentru cantitate, aspect, tip in vederea calcularii BH

observ mucoasa orala, disfagie, alterarea gustului, scaderea in greutate

observ turborul, tegumente si mucoase uscate, scaderea diareei care indica o posibila deshidratare.

Monitorizez, descriu, notez BH pentru a preveni deshidratarea

Cantaresc pacientul zilnic la aceeasi ora pe acelasi cantar , cu aceleasi haine.

Recoltez ionograma pentru a aprecia echilibrul sau dezechilibrul electrolitic cauzat de pierderile de lichid

Monitorizez densitatea urinara deoarece creste 1025 indica deficit de lichide pe masura ce urina se concentreaza

Administrez antiermetice

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologic, vitamine, minerale pentru a inlocui pierderile

Ofer o dieta hipercalorica, hiperproteica cu mese mici si dese, alimente moi pentru a preveni satietatea timpurie si a stimula apetitul

Maresc ingestia de lichide cu 500 ml fata de eliminare pentru a inlocui pierderile de lichide si a preveni deshidratarea si formarea cristalelor cauzate de chimioterapice

Ridic capul patului dupa mese, schimb pozitia incet pentru a reduce stimularea la nivelul centrului vomei

Administrez chimioterapeutice lent pentru a scadea stimularea centrului vomei si pentru a preveni aparitia gretei

Sfatuiesc pacientul sa se odihneasca inainte si dupa mese, sa nu se grabeasca si sa mestece bine alimentele pentru a preveni oboseala si a favoriza apetitul

invat pacientul sa-si selecteze alimentele preferate dupa anotimp si gust pentru a promova apetitul si aportul de elemente nutritive.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru a observa slabiciunea, oboseala si durerea

bolnavul incepe sa se acomodeze in spital si face cunostinta cu ceilalti din salon

in prima noapte nu a putut sa adoarma din cauza ca nu ii este cunoscut locul, numai spre dimineata a adormit doua ore.

II ZI

durerea a inceput sa scada putin din cauza administrarii medicamentelor

pacientul s-a acomodat si se simte mai bine, la amiaza a putut sa doarma putin

a reusit sa se mobilizeze progresiv si nu mai pierde atat de multa apa din cauza deshidratarii

III ZI

pacientul are o odihna adecvata dar apar si unele alterari datorita administrarii citostaticelor

IV ZI

durerile s-au redus cu o intensitate de pana la 2

voma a scazut progresiv si bolnavul a prins curaj ca sa iasa pana afara

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul arata mai bine, acum se poate odihni noaptea si nu mai are probleme cu somnul

a disparut stresul din cauza tratamentului si acum poate sa manance linistit orice doreste

educ pacientul; ca daca apar unele dificultati sa anunte asistenta.

Dx 6

Alterarea protectiei datorita leucopeniei, trombocitofeniei, chimioterapicelor, radierilor, doagnosticului

Dx 7

Risc mare de infectie datorita afectarii mecnismelor de aparare secundare lecucopenici si imucosupresiei cauzate de chimio - sau radioterapici.

MD - leucopenie

- trombocitopenie

Scop

prevenirea infectiilor si altor complicatii pe perioada spitalizarii

Obiective

cresterea rezistentei organismului zilnic

scaderea tendintei de hemoragie zilnic, acestea evidentiate prin imbunatatirea HLG, examenului de urina, functiilor vitale si temperaturii in limite normale.

I.N. - Observ pentru:

febra, frison, junghi toracic, dispnee, tuse

observ urina urat mirositoare, tulbure pentru disurie, polachiurile care poate indica o infectie urinara

observ tegumentele pentru leziuni, drenaj, iritarea mucoaselor care pot indica infectii a tegumentelor sau a mucoaselor.

Tegumentele si mucoasele pentru petesii, echimoze, scaun , urina, pentru prezenta hemoragiei, articulatiilor pentru dureri si inflamatii. Acestea pot indica hemoragie cauzata de depresia maduvei osoase si a funtiei cauzata de procese maligne si/sau tratament.

Masor temperatura- deoarece febra poate indica infectia(la fel si cresterea P, modificarile respiratiei si a zgomotelor supraadaugate.

Recoltez leucograma/ leucopenia e cauzata de depresia functiei maduvei osoase care creste succeptibilitatea infectiei

Numarul Hb , Ht, hematiicare arata anemia secundara tumorii

Trombocite - trombocitopenia e cauzata de distrugerea eritrocitelor, depresia functiei maduvei osoase care duce la hemoragie

Culturi din urina, sputa, lichid drenat pentru a identifica agentul cauzal al infectiei

Sumar de urina care poate evidentia leucocite sau hematii in prezenta infectiei, pH pentru a determina aciditatea urinei

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologie 9%.

Izolare de protectie cu tehnici de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, se evita alte infectii prin purtarea de masca, manusi, pentru a preveni expunerea sitransmiterea agentilor patogeni la pacientul imunodeficient

Ingestia mare de lichide de 2-3 litri/zi inclusiv bauturi gazoase; se evita alcoolul, condimentele, cafeaua, fumatul, ceaiul (diluiaza urina si previne formarea cristalelor de acid uric, mentine pH urinei si previne iritarea vezicii urinare

O stergere usoara dupa mictiuni si defecatie pentru a mentine intrege mucoasele

Educam pacientul sa evite traumatismele tegumentelor si mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale , sa evite eforturile la defecatie, sa sufle nasul sa nu-si masoare temperatura rectal pentrua preveni hemoragiile mari la pacientul succeptibil

Sa foloseasca ace subtiri pentru injectie si sa aplice o presiune fema pentru a preveni hemoragia excesiva.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru aparitia semnelor care ne indica infectie, febra, frison, tuse, junghi toracic, nu a prezentat semne de infectie

II ZI

temperatura este in limite normale deoarece pacientul a fost supus tehnicii de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, ca astfel sa evite infectiile.

III ZI

tegumentele si mucoasele usor palide

pacientul evita traumatismele tegumentelorsi mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale, evita eforturile la defecatie, etc.

IV ZI

Ht, Hb , hematiile indica o valoare aproapa normala datorita transfuziei de masa eritrocitara care asigura o protectie fata de agentii infectiosi

Bolnavul este in afara oricarui pericol de infectie

V ZI

temperatura normala, tegumente usor palide, fara leziuni

Dx 8

Intoleranta la activitate datorita slabiciunii generalizate cauzata de cresterea ratei metabolice a procesului bolii, distrugerea celulara cauzata de tratament

Dx 9

Oboseala datorita tratamentului, cop;esirii patologice si emotionale cauzate de cancer manifestat prin astenie, adinamie

Dx 10

Risc mare de traumatism datorita slabiciunii neurotoxicitatii cauzate de chimioterapie

Scop

cresterea tolerantei la activitati pe perioada spitalizarii si activitatii

Obiective

combaterea oboselii zilnice

asigurarea odihnei zilnice

absenta traumatisemlor pe perioada spitalizarii

participarea la activitati zilnice cu energie crescuta zilnica

I.N. Observ pentru:

echilibru, ROT, ataxie, parestezie care pot indica neurotoxicitate

odihna, somnul, slabiciune , oboseala, lipsa dorintei de a indeplini activitati zilnice

eliminam obiectele de care se poate accidenta deoarece slabiciunea predispune la caderi

Alternez perioada de odihnasau somn cu perioade de activitate pentru ca pacientul sa se simta cat mai odihnit

Bolnavul este asistat la mobilizarea progresiva pentru a mentine activitati de a creste toleranta, daca pacientul nu e capabil sa se mobilizeze, se fac exercitii in pat.

Ajutam pacientul sa-si indeplineasca activitatile zilnic independent si-i acordam cat timp ii este necesar

Eliberam drumul pacientului, plasam articole la indemana pentru a preveni caderile, ridicam aparatorile patului

Planificam impreuna cu pacientul modificarilestilului de viata, exercitiu, odihna, dieta, ingestie de lichide, eliminari (promoveaza activitatea in limitele prevenirii oboselii)

Educam pacientul ca oboseala este un efect secundar al tratamentului care va dispare gradat 2-4 saptamani dupa tratament.

EVALUARE

I ZI

pacientul a reusit sa se odihneasa putin si noaptea a dormit 5 ore fara intreruperi din cauza tusei si dispneei

S-a acomodat putin cu atmosfera de spital si a incercat sa fie mai momunicativ cu ceilalti pacienti din salon

II ZI

pacientul a reusit sa se mobilizeze progresiv, sa simte totusi obosit, dar a reusit in timpul zilei sa se odihneasca si noaptea

Este atent ca sa nu cada datorita slabiciunii cauzata de procesul bolii

III ZI

{ndeplineste unele activitati zilnice (citeste ziare, se uita la programe TV), s-a ridicat din pat si a mers la geam, de unde putea admira vremea frumoasa de afara

IV ZI

astenia si tusea au scazut progresiv, pacientul a prins curaj si a iesit afara, are o actitate in limitele prevenirii oboselii

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al trayamentului si ca va dispare gradat in 2 saptamani dupa tratament.

Se poate odihni noaptea si are o activitate normala in limitele prevenirii oboselii.

Tusea a disparut dar apare foarte rar

Alterneaza perioada de odihna sau somn cu perioade de activitate

Riscul de traumatisme a scazut puternic pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 11

Alterarea imaginii de sine datorita alopeciei, scaderii in greutate cauzate de chimio - sau radioterapie

Dx 12

Deficit de activitate diversionala datorita absentei distractiilor cauzate de precautiile de izolare, de protectie

Scop

asigurarea unor activitati diversionale pentru a compensa izolarea pacientului pe aceasta perioada

Obiective

informez pacientul despre alopecie si efectul acestuia asupra imaginii corpului zilnic

imbunatatirea imaginii de sine zilnic

participarea la activitati deversionale zilnic

I.N. Apreciem

interesele hobby-urile, dorinta de activitate, singuratatea pacientului (permit solutionarea unor activitati posibile pentru a combate plictiseala

sentimentele in ceea ce priveste izolarea si efectele asupra stimei de sine (dorinta de a preveni transmiterea infectiei in timpul perioadei de imunosupresie)

remarci negative despre sine, sentimente despre pierderea parului, scaderii in greutate, efectele asupra aparetei, modificarilor unghiilor, decolorarea parului, (alopecia poate avea efecte devastatoare asupra imaginii de sine)

Oferim: radio, ziare, carti, jocuri, TV, pentru stimularea si diversitatea activitatilor

incurajez vizitele familiei si prietenilor, dar evitam vizitele celor cu infectii

asiguram sa poarte o peruca, palarie, esarfain caz de acoperire sa foloseasca un sampon usor, sa evite fixative, feon, perii aspre pntru a preveni avarierea parului si caderea lui

informam pacientul ca parul creste dupa incetarea tratamentului si e posibil sa schimbe culoarea , unghiile pot reveni la normal

in timpul administrarilor chimioterapicelor, poate aplica gheata sau un garou la cap pentru a reduce circulatia in zona respectiva si a preveni alopecia

asiguram machiaj in zonele decolorate ale pielii si haine care acopera aceste zone pentru a promova stima de sine si o imagine pozitiva a corpului

EVALUARE

Pacientul asculta radio, citeste ziare, vizioneaza programe TV. Este vizitat de familie zilnic si de prieteni care ii creaza o atmosfera buna si calda.

Poarta peruca, foloseste un sampon usor zilnic. A inteles ca parul va creste dupa incetarea tratamentului si posibilitatea schimbarii culorii si tertura, si ca unghiile vor reveni la normal. Imaginea de sine s-a imbunatatit progresiv si priveste cu optimism spre viitor zilnic.

Dx 13

Mahnire datorita pierderii potentiale a starii de bine, fizio - psihosociale cauzata de diagnosticul de cancer

Scop

asigurarea confortului psihic pe perioada tratamentului si spitalizarii

Obiectiv

reducerea progresiva a mahnirii zilnice

adaptarea zilnica la tratament si situatia actuala

I.N. Apreciez pentru:

manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei si somnului, pacientul care indica raspuns la situatia actuala

expresia actuala a pacientului, factorii care il pot ajuta pentru a determina cursul procesului

asigur un mediu linistit care sa-i permita pacientului sa-si exprime sentimentele, raspundem cu sinceritate si sensibilitate la intrebarile pacientului promovand o relatie de incredere , sustinem pozitiv pozitia si incurajam speranta si comportamentul care sa indice procesul de rezolvare a supararii si mahnirii pacientului

educ pacientul sa apeleze la consilier, preot sau pastor pentru sustinerea pacientului

EVALUARE

Pacientul nu mai este mahnit , incearca sa accepte diagnosticul de cancer. El isi exprima sentimentul cu sinceritate, a apelat la preot pentru consiliere. Priveste cu optimism spre viitor, zilnic.

Expresia fetei este senina zilnic si nu mai prezinta manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei. S-a adaptat zilnic cu tratamentul si cu sitiatia actuala.

Dx 14

Anxietate datorita modificarii starii de sanatate cauzata de diagnostic de cancer si tratamentul in viitor; amenintare mortii cauzata de prognosticul rezervat

Dx 15

A nu face fata insuficient individual datorita situatiei de criza si vulnerabilitatii personale cauzata de boala care ameninta viata si efectele tratamentului prescris.

Dx 16

Frica (de moarte) datorita amenintarii mortii

Scop

asigur confort psihic pe perioada spitalizarii

Obiective

reducerea anxietatii si a fricii in limite rezonabile cu cresterea abilitatii de a face fata situatiei strasante evidentiate prin exprimari verbale a pacientului, a cresterii progresive, capacitatea de a se relaxa si de a face fata stresului zilnic.

I.N. Apreciez:

nivelul anxietatii, exprimarea verbala a fricii, motivele si raspunsurile pacientului , sentimentele de nesiguranta, tensiune, capacitatea de a face fata si de a cere ajutor, capacitatea de a rezolva probleme

observ expresii nonverbale ca agitatie, insomnie, facies tensionat, privirea in pamant (pacientul; poate sa nu-si comunice sentimentele, dar releva prin raspunsuri fizice)

folosirea curenta a mecanismelor de a face fata si tehnicile de a rezolva problemele (legate de diagnostic si tratament)

Asigur un mediu calm, odihnitor pentru a reduce anxietatea

Ascult si clarific perceptia diagnosticului si tratamentului si asist pacientul asortarea factorilor si informatiilor gresite

Acord timp pacientului sa-si exprime sentimentele in maniera nedistructiva si fara al judeca (promoveaza o relatie de incredere si reduce anxietatea)

Revedem tehnicile eficiente de a face fata si punctele forte ale pacientului

Discutam posibilitatea vizitarii unui pacient cu probleme similare

EVALUAREA

I ZI

S-a redus anxietatea datorita tratamentului, pacientul a inteles modul de administrare a tratamentului in viitor

II ZI

Pcientul nu mai este vulnerabil la efectele tratamentului si a iesit din situatia de criza. S-a redus anxietatea progresiv.

III ZI

pacientul nu mai are frica de moarte, pentru ca a acceptat ituatia actuala

IV ZI

anxietatea s-a redus in mod vizibil si promoveaza o relatie de incredere

V ZI

pacientul nu se mai simte amenintat de prognosticul rezervat. Anxietatea s-a reduc foarte mult si prezinta o stare de bine acceptabila. Nu mai fumeaza.

C A Z U L  I1I

A. Nume si prenume Balan Petru

Sex Masculin

Data nasterii 29.06.1950

Nationalitate roman

Adresa Braila, str. Rosiori,Bl. A, ap.2

Starea civila casatorit

Data internarii 10.05.2003

B. IDENTIFICARE SOCIAL~

Profesie pensionar

Religie  musulman

C. SITUATIA ADMINISTRATIV~

Spitalizat, nu plateste spitalizarea pentru ca plateste asigurari de sanatate. (CAS)

D. DESCRIEREA PACIENTULUI

Este grasut, mic de statura, nu are probleme familiale.

AP - nu a avut HE

- iperat de apendicita in ianuarie 1999

- AHE fara importanta

Reactie fata de alergeni - este alergic la capsune

Obisnuintele zilnice: - in mod deosebit ii place sa manance caren la gratar, a fumat, a consumat alcool. Somn fara hipnotice, doarme mai greu din cauza tusei si dispneei.

E. ISTORIC SOCIO - CULTURAL

Ocupatie: pensionar

Conditii de viata si munca - bune

Locuieste cu sotia fiindca copiii au plecat, se ocupa cu cainele vu care iese in fiecare seara.

Conceptii: crede in Alah , are un stil de viata mai putin sanatos.

F. METODE DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER

Se plimba cu cainele in fiecare dimineata si seara, citeste ziare,priveste la TV.

G. REACTIA FAT~ DE TRATAMENT

Respecta tratamentul prescris.

DG: Tumora pulmonara dreapta stadiul III

ISTORICUL BOLII

Boala a debutat in urma cu aproximativ 7 luni cu dispnee, ortopnee, astenie fizica marcata, dispnee de efort, tegumente si mucoase usor palide, transpiratii nocturne, junghi toracic drept. Pe parcursul internarii in sectia noastra se practica: toracocenteze evacuatorii, in urma carora se evacueaza zilnic 3 l de lichid urocitril, ulterior lichidul fiind sanghinolent.

Lichidul pleural recoltat a fost trimis catre laborator pentru efectuarea examenului citologic al carui rezultat a confirmat ulterior diagnosticul.

EXAMENUL CLINIC

Starea generala usor alterata.

Starea de nutritie buna.

Facies normal.

Tegumente integre normal colorate.

Mucoase integre

Sistem muscularo adipos bine reprezentat

Sistemul ganglionar nepalpabil.

Aparat respirator:

torace normal conformat

sonoritate pulmonara diminuata in aria pulmonara dreapta

nu se percep raluri bronsice

Aparat cardio - vascular

soc apexian in spate in statiul intercostal Vstang pe linia medio- claviculara

TA 115/80 mmHg

AV 79 batai/minut

Puls periferic prezent

Aparatul digestiv

abdomen destins, mobil cu miscari respiratorii nedureroase la palpare

tranzit intestinal prezent

Aparat uro - genital

lojele renale libere nedureroase

rinichi nepalpabili

mictiuni fiziologice

SNC - orientat temporo - spatial

RMF - normale

ROT - prezente bilaterale

TRATAMENT

INVESTIGATII PARACLINICE

EXAMEN LABORATOR

VALORI REALE VALORI NORMALE

-glicemia 180 mg%  80-120 mg%

-uree 10 mg% 20 -40 mg%

-leucocite  7200 mm³ 6000-8000/mm³

-hemoglobina 13,8 g/de 16,5 + 2g %

-hematocrit 20,5% 47 + 2 g%

-VSH 1 h 36 mm 10 mm - 1 h

2 h 55 mm 22 mm - 2 h

-TGO 7,6 UI 5 - 17 UI

-TGP 5,7 UI 3 - 18 UI

-Tymol  1 UML 2 - 4 UML

CULEGEREA DATELOR

DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE

Nume ,Prenume B.P. -dureri in hipocondrul drept

Varsta   73 ani -somn fara hipnotice

Sex masculin -fumeaza

-consuma alcool

-prefera preparate din carne

-Tegumente si mucoase palide

-Dispnee la efort moderat

-Astenie fizica

Dx 1

Durere cronica datorita afectiunii cronice cauzata inflamatiei, necroza tesutului, compresiune sau filtrarea vaselor, nervilor, anxietatii toate ca rezultat a diagnostinului de cancer si/sau tratament.

Dx 2

Alterarea somnului datorita factorilor interni ai cancerului si stresului, psihologic, disconfort cauzat de efectele chimioterapiei si iradierii.

Scop - asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii

Obiective

calmarea durerii si controlului ei zilnic

odihna adecvata pe perioada spitalizarii, acestea evidentiate prin exprimare verbala ca durerea este minima sau absenta si somnul este neintrerupt.

I.N. Apreciez pentru:

descrierea durerii daca e continua sau severa (e cauzata de inflamatia mucoaselor, presiune si infiltrarea procesului tumoral, iradiere)

observ somnul, factorii care afecteaza odihna si somnul, agitatie, letargie, acuze ca se simte obosit.

Monitorizez functiile vitale P,TA, R,T^o

Administrez analgezice narcotice sau nenarcotice

Asigur un mediu calm si linistit

Tehnici de ghidare a imaginatiei , a relatiei .

Schimb pozitia, masaj pentru a promova confortul si relaxarea.

Educ pacientul sa anunte intensificarea durerii inainte de trecerea efectului analgezicului.

EVALUARE

I ZI

durerea a scazut dupa administrarea analgezicelor, antispasticelor, dar totusi durerea este prezenta, caracterizandu-se cu o durere de intensitate pana 4

pacientul a putut sa se odihneasca si noaptea, a dormit 3 ore

II ZI

durerea toracica a scazut in intensitate pana la 3

pacientul este mai linistit si a putut sa doarma avand un somn linistit

III ZI

durerea diminueaza, datorita administrarii medicamentelor analgezice

pacientul are o odihna adecvata, dar apar si unele alterari , datorita efectelor citostaticelor

IV ZI

durerile toracice s-au redus in intensitate pana la 2

pacientul a dormit 5 ore, avand un somn mai linistit

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul prezinta o stare acceptabila

- poate sa respire mai usor fiindca a lasat fumatul

bolnavului i-a disparut stresul cauzat de tratament si poate avea un somn linistit pe tot parcursul noptii.

Dx 3

Dispnee datorita scaderii expansiunii pulmonare cauzata de durere in expiratie profunda

Sd - datorita procesului inflamator si infectios

Md - dispnee

ortopnee

Scop

ventilatie adecvata pana la externare

Obiective

reducerea dispneei

mobilizarea si indepartarea secretiilor , reducerea deficitului de a respira

zilnic apare la fiecare

I.N Apreciez

respiratia, amplitudinea, rata, miscarile respiratorii, dispnee, respiratie rapida superficiala, scaderea miscarilor respiratorii

observ tusea, severitatea, frecventa, capacitatea de a expectora

monitorizez functiile vitale:

descriu, modific, respiratia

pregatesc pacientul pentru radioscopie pulmonara, tomografie (radiografii)

administrez antibiotice, mucolitice, O₂ pe masca pentru a corecta hipoxia

Apelez la fizioterapeut, pentru terapia respiratorie (exercitii de respiratie, spirometrie, exercitii de expansiune apicala la fiecare 1-2 ore care promoveaza mobilizarea secretiilor)

Ridic capul patului pentru a-i facilita pozitia semisezand

Asigur o temperatura de 18-20 ⁰ C max in camera cu vaporizator pentru a facilita desprinderea secretiilor

Pregatesc materiale pentru toracocenteza si deservesc medicul

Educ pacientul si familia sa evite expunerea la fum

Dimineata sa planifice perioade de odihna si activitate pentru anumite limite pentru a preveni oboseala.

Sa raporteze febra, frisoane accentuate junghiului toracic, diaforeza, modificari ale respiratiei.

EVALUARE

I ZI

dispneea a scazut treptat dupa administrarea mucoliticelor, dar totusi este prezenta

pacientul incearca sa se acomodeze cu atmosfera din spital si cu oamenii noi care il inconjoara

a putut sa se odihneasca doar 3 ore din cauza dispneei

II ZI

dispneea a scazut si bolnavul poate sa respire mai usor

astazi bolnavul a mancat doua banane si o portocala. S-a obisnuit cu administrarea tratamentului si nu ii mai este frica de injectie

III ZI

bolnavul a fost astazi la fizioterapeut pentru terapie respiratorie, acum se simte destul de bine, nu mai are probleme cu respiratia

astazi a avut o odihna adecvata dar apar unele alterari din cauza administraraii citostaticelor

noaptea a adormit mai bine fata de cealalta

IV ZI

dispneea si tuse au disparut, pacientul a prins curaj si a facut un mic efort fizic

- l-a vizitat familia si din aceasta cauza este foarte fericit

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al tratamentului dar el incearca sa treaca peste aceasta.

in noaptea aceasta a adormit bine nu a avut probleme cu respiratia deloc

riscul de tratament a scazut pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 4

Alimentatia insuficienta in cantitate si calitate datorita incapacitatii de a ingera alimente cauzata de anorexie, greata, varasaturi, inflamatia cavitatii orale si durere.

SD - incapacitatea de a absorbi alimentele cauzata de AB si pierderea suprafetei intestinale pentru absorbtie ca rezultat a chimioterapiei - iradiere

Dx 5

Risc de deshidratare datorita pierderii excesive prin voma

SD. Alterarea ingestiei de lichide cauzata de greata, varsaturi, dureri ale cavitatii bucale ca rezultat al chimioterapiei - iradiere.

Scop

Aport adecvat nutritiv si de lichide pe perioada spitalizarii

Obiective

pacientul sa nu mai scada in greutate

BH si electrolitie normal pe perioada varsaturilor

ingestia zilnica a cantitatii necesare pe calorii, proteine, hidrocarbonate si lichide

I.N. Apreciez:

slabiciune, oboseala, durere

anorexie, greata, varsaturi, captez varsaturile, observ pentru cantitate, aspect, tip in vederea calcularii BH

observ mucoasa orala, disfagie, alterarea gustului, scaderea in greutate

observ turborul, tegumente si mucoase uscate, scaderea diareei care indica o posibila deshidratare.

Monitorizez, descriu, notez BH pentru a preveni deshidratarea

Cantaresc pacientul zilnic la aceeasi ora pe acelasi cantar , cu aceleasi haine.

Recoltez ionograma pentru a aprecia echilibrul sau dezechilibrul electrolitic cauzat de pierderile de lichid

Monitorizez densitatea urinara deoarece creste 1025 indica deficit de lichide pe masura ce urina se concentreaza

Administrez antiermetice

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologic, vitamine, minerale pentru a inlocui pierderile

Ofer o dieta hipercalorica, hiperproteica cu mese mici si dese, alimente moi pentru a preveni satietatea timpurie si a stimula apetitul

Maresc ingestia de lichide cu 500 ml fata de eliminare pentru a inlocui pierderile de lichide si a preveni deshidratarea si formarea cristalelor cauzate de chimioterapice

Ridic capul patului dupa mese, schimb pozitia incet pentru a reduce stimularea la nivelul centrului vomei

Administrez chimioterapeutice lent pentru a scadea stimularea centrului vomei si pentru a preveni aparitia gretei

Sfatuiesc pacientul sa se odihneasca inainte si dupa mese, sa nu se grabeasca si sa mestece bine alimentele pentru a preveni oboseala si a favoriza apetitul

invat pacientul sa-si selecteze alimentele preferate dupa anotimp si gust pentru a promova apetitul si aportul de elemente nutritive.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru a observa slabiciunea, oboseala si durerea

bolnavul incepe sa se acomodeze in spital si face cunostinta cu ceilalti din salon

in prima noapte nu a putut sa adoarma din cauza ca nu ii este cunoscut locul, numai spre dimineata a adormit doua ore.

II ZI

durerea a inceput sa scada putin din cauza administrarii medicamentelor

pacientul s-a acomodat si se simte mai bine, la amiaza a putut sa doarma putin

a reusit sa se mobilizeze progresiv si nu mai pierde atat de multa apa din cauza deshidratarii

III ZI

pacientul are o odihna adecvata dar apar si unele alterari datorita administrarii citostaticelor

IV ZI

durerile s-au redus cu o intensitate de pana la 2

voma a scazut progresiv si bolnavul a prins curaj ca sa iasa pana afara

V ZI

durerile nu au mai aparut dupa tratament si pacientul arata mai bine, acum se poate odihni noaptea si nu mai are probleme cu somnul

a disparut stresul din cauza tratamentului si acum poate sa manance linistit orice doreste

educ pacientul; ca daca apar unele dificultati sa anunte asistenta.

Dx 6

Alterarea protectiei datorita leucopeniei, trombocitofeniei, chimioterapicelor, radierilor, doagnosticului

Dx 7

Risc mare de infectie datorita afectarii mecnismelor de aparare secundare lecucopenici si imucosupresiei cauzate de chimio - sau radioterapici.

MD - leucopenie

- trombocitopenie

Scop

prevenirea infectiilor si altor complicatii pe perioada spitalizarii

Obiective

cresterea rezistentei organismului zilnic

scaderea tendintei de hemoragie zilnic, acestea evidentiate prin imbunatatirea HLG, examenului de urina, functiilor vitale si temperaturii in limite normale.

I.N. - Observ pentru:

febra, frison, junghi toracic, dispnee, tuse

observ urina urat mirositoare, tulbure pentru disurie, polachiurile care poate indica o infectie urinara

observ tegumentele pentru leziuni, drenaj, iritarea mucoaselor care pot indica infectii a tegumentelor sau a mucoaselor.

Tegumentele si mucoasele pentru petesii, echimoze, scaun , urina, pentru prezenta hemoragiei, articulatiilor pentru dureri si inflamatii. Acestea pot indica hemoragie cauzata de depresia maduvei osoase si a funtiei cauzata de procese maligne si/sau tratament.

Masor temperatura- deoarece febra poate indica infectia(la fel si cresterea P, modificarile respiratiei si a zgomotelor supraadaugate.

Recoltez leucograma/ leucopenia e cauzata de depresia functiei maduvei osoase care creste succeptibilitatea infectiei

Numarul Hb , Ht, hematiicare arata anemia secundara tumorii

Trombocite - trombocitopenia e cauzata de distrugerea eritrocitelor, depresia functiei maduvei osoase care duce la hemoragie

Culturi din urina, sputa, lichid drenat pentru a identifica agentul cauzal al infectiei

Sumar de urina care poate evidentia leucocite sau hematii in prezenta infectiei, pH pentru a determina aciditatea urinei

Pregatesc si montez perfuzia cu ser fiziologie 9%.

Izolare de protectie cu tehnici de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, se evita alte infectii prin purtarea de masca, manusi, pentru a preveni expunerea sitransmiterea agentilor patogeni la pacientul imunodeficient

Ingestia mare de lichide de 2-3 litri/zi inclusiv bauturi gazoase; se evita alcoolul, condimentele, cafeaua, fumatul, ceaiul (diluiaza urina si previne formarea cristalelor de acid uric, mentine pH urinei si previne iritarea vezicii urinare

O stergere usoara dupa mictiuni si defecatie pentru a mentine intrege mucoasele

Educam pacientul sa evite traumatismele tegumentelor si mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale , sa evite eforturile la defecatie, sa sufle nasul sa nu-si masoare temperatura rectal pentrua preveni hemoragiile mari la pacientul succeptibil

Sa foloseasca ace subtiri pentru injectie si sa aplice o presiune fema pentru a preveni hemoragia excesiva.

EVALUARE

I ZI

pacientul este supravegheat pentru aparitia semnelor care ne indica infectie, febra, frison, tuse, junghi toracic, nu a prezentat semne de infectie

II ZI

temperatura este in limite normale deoarece pacientul a fost supus tehnicii de asepsie si antisepsie, spalat pe maini , lenjerie de unica folosinta, ca astfel sa evite infectiile.

III ZI

tegumentele si mucoasele usor palide

pacientul evita traumatismele tegumentelorsi mucoaselor cu masina electrica de ras, periuta moale, evita eforturile la defecatie, etc.

IV ZI

Ht, Hb , hematiile indica o valoare aproapa normala datorita transfuziei de masa eritrocitara care asigura o protectie fata de agentii infectiosi

Bolnavul este in afara oricarui pericol de infectie

V ZI

temperatura normala, tegumente usor palide, fara leziuni

Dx 8

Intoleranta la activitate datorita slabiciunii generalizate cauzata de cresterea ratei metabolice a procesului bolii, distrugerea celulara cauzata de tratament

Dx 9

Oboseala datorita tratamentului, cop;esirii patologice si emotionale cauzate de cancer manifestat prin astenie, adinamie

Dx 10

Risc mare de traumatism datorita slabiciunii neurotoxicitatii cauzate de chimioterapie

Scop

cresterea tolerantei la activitati pe perioada spitalizarii si activitatii

Obiective

combaterea oboselii zilnice

asigurarea odihnei zilnice

absenta traumatisemlor pe perioada spitalizarii

participarea la activitati zilnice cu energie crescuta zilnica

I.N. Observ pentru:

echilibru, ROT, ataxie, parestezie care pot indica neurotoxicitate

odihna, somnul, slabiciune , oboseala, lipsa dorintei de a indeplini activitati zilnice

eliminam obiectele de care se poate accidenta deoarece slabiciunea predispune la caderi

Alternez perioada de odihnasau somn cu perioade de activitate pentru ca pacientul sa se simta cat mai odihnit

Bolnavul este asistat la mobilizarea progresiva pentru a mentine activitati de a creste toleranta, daca pacientul nu e capabil sa se mobilizeze, se fac exercitii in pat.

Ajutam pacientul sa-si indeplineasca activitatile zilnic independent si-i acordam cat timp ii este necesar

Eliberam drumul pacientului, plasam articole la indemana pentru a preveni caderile, ridicam aparatorile patului

Planificam impreuna cu pacientul modificarilestilului de viata, exercitiu, odihna, dieta, ingestie de lichide, eliminari (promoveaza activitatea in limitele prevenirii oboselii)

Educam pacientul ca oboseala este un efect secundar al tratamentului care va dispare gradat 2-4 saptamani dupa tratament.

EVALUARE

I ZI

pacientul a reusit sa se odihneasa putin si noaptea a dormit 5 ore fara intreruperi din cauza tusei si dispneei

S-a acomodat putin cu atmosfera de spital si a incercat sa fie mai momunicativ cu ceilalti pacienti din salon

II ZI

pacientul a reusit sa se mobilizeze progresiv, sa simte totusi obosit, dar a reusit in timpul zilei sa se odihneasca si noaptea

Este atent ca sa nu cada datorita slabiciunii cauzata de procesul bolii

III ZI

{ndeplineste unele activitati zilnice (citeste ziare, se uita la programe TV), s-a ridicat din pat si a mers la geam, de unde putea admira vremea frumoasa de afara

IV ZI

astenia si tusea au scazut progresiv, pacientul a prins curaj si a iesit afara, are o actitate in limitele prevenirii oboselii

V ZI

pacientul e constient ca oboseala este un efect secundar al trayamentului si ca va dispare gradat in 2 saptamani dupa tratament.

Se poate odihni noaptea si are o activitate normala in limitele prevenirii oboselii.

Tusea a disparut dar apare foarte rar

Alterneaza perioada de odihna sau somn cu perioade de activitate

Riscul de traumatisme a scazut puternic pentru ca i-am asigurat conditii

Dx 11

Alterarea imaginii de sine datorita alopeciei, scaderii in greutate cauzate de chimio - sau radioterapie

Dx 12

Deficit de activitate diversionala datorita absentei distractiilor cauzate de precautiile de izolare, de protectie

Scop

asigurarea unor activitati diversionale pentru a compensa izolarea pacientului pe aceasta perioada

Obiective

informez pacientul despre alopecie si efectul acestuia asupra imaginii corpului zilnic

imbunatatirea imaginii de sine zilnic

participarea la activitati deversionale zilnic

I.N. Apreciem

interesele hobby-urile, dorinta de activitate, singuratatea pacientului (permit solutionarea unor activitati posibile pentru a combate plictiseala

sentimentele in ceea ce priveste izolarea si efectele asupra stimei de sine (dorinta de a preveni transmiterea infectiei in timpul perioadei de imunosupresie)

remarci negative despre sine, sentimente despre pierderea parului, scaderii in greutate, efectele asupra aparetei, modificarilor unghiilor, decolorarea parului, (alopecia poate avea efecte devastatoare asupra imaginii de sine)

Oferim: radio, ziare, carti, jocuri, TV, pentru stimularea si diversitatea activitatilor

incurajez vizitele familiei si prietenilor, dar evitam vizitele celor cu infectii

asiguram sa poarte o peruca, palarie, esarfain caz de acoperire sa foloseasca un sampon usor, sa evite fixative, feon, perii aspre pntru a preveni avarierea parului si caderea lui

informam pacientul ca parul creste dupa incetarea tratamentului si e posibil sa schimbe culoarea , unghiile pot reveni la normal

in timpul administrarilor chimioterapicelor, poate aplica gheata sau un garou la cap pentru a reduce circulatia in zona respectiva si a preveni alopecia

asiguram machiaj in zonele decolorate ale pielii si haine care acopera aceste zone pentru a promova stima de sine si o imagine pozitiva a corpului

EVALUARE

Pacientul asculta radio, citeste ziare, vizioneaza programe TV. Este vizitat de familie zilnic si de prieteni care ii creaza o atmosfera buna si calda.

Poarta peruca, foloseste un sampon usor zilnic. A inteles ca parul va creste dupa incetarea tratamentului si posibilitatea schimbarii culorii si tertura, si ca unghiile vor reveni la normal. Imaginea de sine s-a imbunatatit progresiv si priveste cu optimism spre viitor zilnic.

Dx 13

Mahnire datorita pierderii potentiale a starii de bine, fizio - psihosociale cauzata de diagnosticul de cancer

Scop

asigurarea confortului psihic pe perioada tratamentului si spitalizarii

Obiectiv

reducerea progresiva a mahnirii zilnice

adaptarea zilnica la tratament si situatia actuala

I.N. Apreciez pentru:

manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei si somnului, pacientul care indica raspuns la situatia actuala

expresia actuala a pacientului, factorii care il pot ajuta pentru a determina cursul procesului

asigur un mediu linistit care sa-i permita pacientului sa-si exprime sentimentele, raspundem cu sinceritate si sensibilitate la intrebarile pacientului promovand o relatie de incredere , sustinem pozitiv pozitia si incurajam speranta si comportamentul care sa indice procesul de rezolvare a supararii si mahnirii pacientului

educ pacientul sa apeleze la consilier, preot sau pastor pentru sustinerea pacientului

EVALUARE

Pacientul nu mai este mahnit , incearca sa accepte diagnosticul de cancer. El isi exprima sentimentul cu sinceritate, a apelat la preot pentru consiliere. Priveste cu optimism spre viitor, zilnic.

Expresia fetei este senina zilnic si nu mai prezinta manie , negare, vina, parere de rau, modificari ale alimentatiei. S-a adaptat zilnic cu tratamentul si cu sitiatia actuala.

Dx 14

Anxietate datorita modificarii starii de sanatate cauzata de diagnostic de cancer si tratamentul in viitor; amenintare mortii cauzata de prognosticul rezervat

Dx 15

A nu face fata insuficient individual datorita situatiei de criza si vulnerabilitatii personale cauzata de boala care ameninta viata si efectele tratamentului prescris.

Dx 16

Frica (de moarte) datorita amenintarii mortii

Scop

asigur confort psihic pe perioada spitalizarii

Obiective

reducerea anxietatii si a fricii in limite rezonabile cu cresterea abilitatii de a face fata situatiei strasante evidentiate prin exprimari verbale a pacientului, a cresterii progresive, capacitatea de a se relaxa si de a face fata stresului zilnic.

I.N. Apreciez:

nivelul anxietatii, exprimarea verbala a fricii, motivele si raspunsurile pacientului , sentimentele de nesiguranta, tensiune, capacitatea de a face fata si de a cere ajutor, capacitatea de a rezolva probleme

observ expresii nonverbale ca agitatie, insomnie, facies tensionat, privirea in pamant (pacientul; poate sa nu-si comunice sentimentele, dar releva prin raspunsuri fizice)

folosirea curenta a mecanismelor de a face fata si tehnicile de a rezolva problemele (legate de diagnostic si tratament)

Asigur un mediu calm, odihnitor pentru a reduce anxietatea

Ascult si clarific perceptia diagnosticului si tratamentului si asist pacientul asortarea factorilor si informatiilor gresite

Acord timp pacientului sa-si exprime sentimentele in maniera nedistructiva si fara al judeca (promoveaza o relatie de incredere si reduce anxietatea)

Revedem tehnicile eficiente de a face fata si punctele forte ale pacientului

Discutam posibilitatea vizitarii unui pacient cu probleme similare

EVALUAREA

I ZI

S-a redus anxietatea datorita tratamentului, pacientul a inteles modul de administrare a tratamentului in viitor

II ZI

Pcientul nu mai este vulnerabil la efectele tratamentului si a iesit din situatia de criza. S-a redus anxietatea progresiv.

III ZI

pacientul nu mai are frica de moarte, pentru ca a acceptat ituatia actuala

IV ZI

anxietatea s-a redus in mod vizibil si promoveaza o relatie de incredere

V ZI

pacientul nu se mai simte amenintat de prognosticul rezervat. Anxietatea s-a reduc foarte mult si prezinta o stare de bine acceptabila. Nu mai fumeaza.

MOTO

Sanatatea este o comoara. Din toate averile vremelnice este cea mai pretioasa. Bogatia, invatatura si cinstea sunt cumparate scump cu pretul rigorii sanatatii.

Nici una dintre acestea nu pot asigura fericirea, daca lipseste sanatatea.