Patologia aparatului uro-genital

Patologia aparatului uro-genital

Semnele specifice ale afectarii ap.urinar (vezi curs 1)

1.tulburari ale actului mictional - (disuria,polakiuria,incontinenta,retentia,urinarea in jet filiform-in stenoze de meat urinar)

2.Compozitia urinii.

RETENTIA URINARA

se defineste ca imposibilitatea evacuarii vezicii urinare.In cazurile acute , retentia este brusca.Diagnosticul e usor de pus , numai din anamneza. Copilul este agitat,anxios,necooperant cu medicul.Frecvent are febra.

La examenul clinic se constata durere la palparea abdomenului.Copilul adopta o pozitie antalgica cu coapsele flectate pe abdomen.In hipogastru se poate palpa o masa pseudotumorala - reprezentand "globul vezical" - formatiune conturata,ferma la palpare .La adult vezica plina e mai greu de observat , fiind situata in pelvis ; de aceea e nevoie sa se umple cu mari cantitati de urina pentru a putea fi palpata.In incercarea de a urina, copilul are tenesme.

Cauze :

1.litiaza urinara (clasic) - constand in inclavarea unui calcul in caile urinare inferioare).

2.inflamatii ale regiunii meatale - (mai frecvent la copii) prin infectii,manifestari alergice,arsuri termice si chimice.La baieti foarte frecvent se fac meatite (uretrite mai rar) sau balanite , balanopostite (inflamatia glandului si preputului) care afecteaza meatul urinar.

Fimoza - reprezinta ingustarea orificiului preputial ce are drept consecinta imposibilitatea decalotarii.In mod normal preputul are o aderenta fata de gland dar care scade dupa primele 4-5 luni de viata , permitand decalotarea.In caz contrar , cand aderenta persista si se forteaza decalotarea - tegumetul preputului se crapa si provoaca usturimi considerabile in momentul mictionarii. Aceasta problema se rezolva chirurgical prin circumcizie , fie prin incizia Duhamel .

Datorita imposibilitatii decalotarii , un bacil continut de smegma poate deveni saprofit si provoaca infectie locala. In conditii normale , acesta e distrus la temperatura de 40C (o baie calda).

La fetite , infectia meatului urinar poate fi data de vulvite,vaginite,vulvo-vaginite si poate avansa in uretro-cistite.

3.traumatismele

4.tumori maligne - rabdomiosarcomul - din uretra posterioara poate invada vezica , producand o retentie acuta de urina)

5.introducerea de corpi straini in uretra.

6.diferiti factori psihici

7.afectiuni neurologice - de natura infectioasa,tumorala,traumatica - duc la afectarea sau abolirea reflexelor.

8.anomalii congenitale - stenozele de meat urinar

- polipul uretral

- ureterocel (dilatatia chistica a ureterului intravezical) se poate prelungi pana la meatul uretral , proeminand ca un bob de strugure la exterior.La fetite e frecvent confundat cu o tumora vaginala.

Retentia cronica - reprezinta o situatie care apare progresiv , fiind generata de un obstacol.Muschiul detrusor se hipertrofiaza in incercarea de a elimina urina continuta in vezica pana cand acest lucru nu mai este posibil.

Simptomatologia arata asemanator unei incontinente urinare datorita efortului vezicii de a elimina urina. Astfel copilul e ud tot timpul .

Ex.clinic - globul vezical e detectabil , alaturi de semne de incontinenta.

tegumentele vecine sunt iritate (preput,scrot,coapse,fese) cu unele elemente de dermita (dermita amoniacala) .

Cauze

1.Malformatii , anomalii congenitale:

a.(ureterocel) - urina se infecteaza , generand o stare septica. Expresie clinica : infectii urinare frecvente, disurie,urini tulburi si urat mirositoare , incontinenta fiind evidenta.

b.valvele de uretra posterioara (VUP) - doua mici prelungiri al mucoasei uretrale , perzente numai la baieti.Se formeaza in primele saptamani de viata intrauterin,putand duce la deces prin IRenala.In functie de gradul lor de dezvoltare , exista 3 grade de severitate.(grav,mediu,nedecelabil).

La fat se observa oligohidramnios , vezica are aspect anormal (contur neregulat,prezinta diverticuli,ureterele sunt destinse cu aspect sinuos, calicele dilatate).Tratamentul se face de urgenta si consta in rezectia endoscopica a valvelor.

2.Leziunile sistemului nervos pot afecta ap.renal (tumori , traumatisme)

INCONTINENTA URINARA

se defineste ca incapacitatea de stocare a urinii.Drept consecinta - are loc o eliminare continua si necontrolata a urinii.

Cauze :

1.Anomalii congenitale

a.Extrofia de vezica (1/50.000 caracterizata prin lipsa formarii peretelui anterior al vezicii si uretrei.Vezica nu are decat partea posterioara.Malformatia se complica si cu absenta simfizei pubiene, precum si cu lipsa de fuziune a muschilor pelvini de cele doua parti , precum si a dreptilor abdominali.Se observa o formatiune tumorala de culoare rosie situata in hipogastru care bombeaza spre exterior la plans.Urina se scurge libera spre exterior.

b.Epispadias (lipsa uretrei). La baieti se deschide pe fata dorsala a penisului.La fetite de obicei clitorisul este bifid , intre cele doua parti existand un orificiu prin care se scurge urina.

c.Ureter ectopic - poate porni de la un alt nivel al rinichiului fata de normal.Se deschide fie in uretra , vagin , dar nu in vezica.Se insoteste de obicei de duplicatia de ureter.

Ceea de il deosebeste de restul tipurilor de incontinenta e ca pe fondul incontinentei mictiunea are loc totusi.

Enuresis - forma specifica de incontinenta care apare la copii.Se defineste drept o mictiune completa, involuntara si inconstienta , in timpul somnului.

Etiologia este multifactoriala :

tulburare a profunzimii somnului (somn f.profund)

secretie marita de ADH pe parcursul noptii , crescand formarea de urina.Tratament : Adiuretin , Impranina sau subst. anticolinergice :Triptane,Oxibutinina.

MALFORMATIILE RINICHIULUI

Anomalii de

1.forma - rinichi mic , displazic , producator de HT ;

- rinichi hipertrofic. Ceea ce intereseaza este functionalitatea in aceste cazuri.

2.numar - agenezie renala uni-,bilaterala(incompatibila cu viata)

3.sediu - pot fi situate lombar , in fosa iliaca , pelvis sau in partea opusa.Ureterele arata daca este agenezie sau duplicatie , deoarece ele se formeaza primele in dezv.embrionara , ascensionand spre rinichi.

4.rotatie - bazietul poate fi situat frontal sau spre exterior.

5.fuziune - rinichi in potcoava , placinta . Se poate complica cu hidronefroza,litiaza.Vascularizatia e haotica.

6.Tumora WILMS (nefroblastomul) - este o tumora maligna a rinichiul la copil. Se dezvolta din metanefros - nu apare de la nastere decat in 10% din cazuri - intre 2-5 ani , cu un varf la 3 ani.Mortalitatea a scazut considerabil de la 100% , astazi fiind una din cele mai tratabile tumori.

Se mainifesta cu o perioada de latenta apoi ocupa rapid un hemiabdomen.

La palpare - consistenta e dura , parenchimatoasa , imobila , ocupa hemiabdomenul respectiv , respectand linia mediana.Exceptia o constituie atunci cand creste pe coloana vertebrala , sau la rinichiul in potcoava , sau se dezvolta simultan pe ambii rinichi.

Investigatiile arata modificari caliceale : deplasari , distorsionari.Exista zone de parenchim alternate cu zone de lichefiere. Pericolul provine si din trombozele date prin desprinderea de fragmente din tes. tumoral.

Nefroblastomul dif.de neuroblastom , care poate aparea pe toata lungimea SN , iar cand se formeaza in reg. lombara , deasupra rinichiului pe care il impinge in jos si lateral.

7.Hidronefroza - dilatatia arborelui pielo-caliceal, bazinetului si a jonctiunii pielo-ureterale.Obstacolul e de fapt o hipoplazie a regiunii respective , ce determina scaderea lumenului , a peristaltismului si subtierea parenchimului renal.Tratamentul e exclusiv chirurgical si consta in pielo-uretero-plastie.

Semne :

marirea de volum a abdomenului.

masa tumorala mobila in toate sensurile

rinichiul poate fi afunctional.