Glaucomul - afectiune oculara cu tensiune intraoculara

Glaucomul

-este o afectiune oculara care evolueaza cu tensiune intraoculara(TIO) crescuta,modificare de camp vizual si modificare de camp de ochi

-clasificare : #1.G.primare>A).G.cronic simplu(G.cu unghi deschis)

>B).G.cu unghi inchis(atac acut de glaucom)

#2.G. congenital

#3.G. secundar

#1.>A)G.cronic simplu

=e cel mai frecvent tip de glaucom intalnit in populatie

-are transmitere heredo-familiala

-poate evolua o perioada lunga de timp fara simptome caracteristice

-TIO normala e 18-21mmHg si se masoara cu tonometrul

-CV=repr.totalitatea obiectelor din spatiu care se proiecteaza pe retina unui ochi ce priveste la infinit

-Cv se examineaza prin conpimetrie cu conpimetrul,pt.fiecare ochi in parte

-zn.din CV unde nu se percepefct.vizuala s.n.scotoame

-G cronic simplu afecteaza ambii ochi in diferite grade de evolutie

-la examenu FO apare modificare la nivelul papilei nv.optic :excavatia glaucomatoasa

-stadializare :

0)suspiciune de glaucom.Diagn.se pune dc.la proba de provocare cu 1l de ceai si midriaza medicamentoasa se obtin cel putin 2 valori ale TIO cu cel putin2-5mmHg peste normal.

1)stadiul de glaucom tonometric. TIO e constant crescut cu 2-5mmHg peste normal ; CV e normal ; acuitate vizuala normala ;FO e normal.

2)stadiul de glaucom conpimetric. TIO e crescut ; incep sa apara modificari ale campului vizual (ingustari de CV) ; spre sfarsitu acestui stadiu incepe sa scada acuitatea vizuala ; FO poate fi normal sau poate aparea o mica excavatie centrala.

3)std.de G avansat decompensat>TIO e crescuta la valori de~40 mmHg ; AV acazuta ;CV modificat cu tendinta de evolutie la o insula de camp in zn.temporala ; FO>excavatie glaucomatoasa cu evolutie catre atrofie optica ; globul ocular e rosu si dureros.

4)std.de G absolut,in care TIO~50mmHG; ochiul e rosu,extrem de dureros; la examenul FO se obs atrofia optica,AV=FPL(fara perceptie lumioasa) ;CV absent ; de obicei se scoate ochiul datorita durerilor.

-tatament : @medical local>medicamente care scad secretia de umor apos :B-blocante de tipul soutiei de timolol 1 pic*2ori/zi;  >medic.ce fav.sliminarea umorului apos de tipul sol.de pilocarpina in % de 1,2 si 3%(cel mai frecv.2%),1pic*3-5ori/zi+unguent cu pilocarpina seara la culcare.

>medic.ce scad secretia de umor apos ca sol.de ederen(Trusopt) [Xalatan-favorizeaza elim.umorii apoase=e preparat prostaglandinic;aceste medic.se pot asocia intre ele]

@medical general>pregatirea preoperatorie>es admin oral ederen cpr.cu clorura de poatsiu;nu se da mai mult de 2-3 luni,1cp/2zile

@chirurgical>1) trabeculectomie cu iridectomie periferica

2) =1 injectare de antimetaboliti in..plagii

3) montare de dispozitive biocompatibile cu un capat in cam.ant.si cu celalalt in spatiul subconjunctival

4) tratament laser>trabeculotomie laser

>B)atacul acut de G=cresterea brusca a TIO pana la 100mmHG

-apare mai frecvent la femei hipermetropice,in conditii de stress,ingestie mare de lichide,midriaza medicamentoasa,sedere prelungita in intuneric.

-simptome : @pacientul prez.durere oculara atroce uneori cu hemiacromie,insotita de greturi si varsaturi dat.durerii(reflexe).Se face diagn.diferential cu abdomenul acut.

@scade acuiattea vizuala

@lacrimare

@fotofobie.

-obiectiv :#TIO masuarta prin tonometrie=100mmHg

#ochiul e rosu cu hiperemie pericheratica,perilimbica de staza ;

#apare edem corneean gros ;

#pupila e in midriaza areflexiva(=fixa);

#camera ant.e micsorata;

#CV si FO pot ramane nemodificate~48h,dara dc.nu se intrvine cu tratament pac.poate face direct atrofie optica

-atacul acut de glaucom este o mare urgenta ofatlmologica si se trateaza ca atare

-se incepe cu tratament medical general :>manitol in perfuzie i.v.

>furosemid i.m.}pt.a scadea TIO prin depletie volemica

>ederen per os}

-ulterior se administreaza sol.de pilocarpina 4% din 15 in 15 min,in primele ore(baire de pilocarpina); Apo pilocarpina de 3-5ori /zi ,zilele urmatoare

-dc.pacientului nu ii scade TIO cu acest tratament se intervine chirurgical si se face o iridectomie periferica sau o iridotomie cu laser.

-afecteaza ambii ochi in sensul ca celalt ochi are tendinte de atac=>se da tratament de intretinere ci timolol,care se face si pe celalalt ochi.

#2.G.congenital(buftalmie)

-apare de la nestere

-are transmitere heredofamiliala,in cazuri de cosangvinitate ,mai frecvent.

-globul acular e crescut in axul ant.-pst.cu mega,o cornee ;camera ant.e marita cu luxatie si subluxatie de cristalin ;

-boala apare dat.depunerii de tesut mezenchimatos in unghiu iridocorneean(in timpul vietii iu.)

-este singurul tip de glaucom in care prima intentie e tatamentul chirurgical si se face geniotomie cu excizii sectoriale de tes.mezenchimatos ;tes.mezenchimatic sepoate reface,de caeea acest tip de glaucom se contraoleaza mai greu si are prognostic mai putin favorabil

-se face control medical local pt.memtinereaTIO,cu picaturi.

#3.G.secundare

>clasificare:1.pot fi de cauza generala>G.sec.neovascular,care apare in DZ si la pacientii cu tromboza de vena centrala a retinei aparuta pe fondul unor leziuni aterosclerotice preexistente;

2.pot fi de cauza locala>in iridociclita ;

>cristaliniana>cataracta intumescenta si hipermatura ;luxatii sau subluxatii de cristalin ;

>posttraumatic ;

>tratament prelungit cu cortizon ;

>tumori intraoculare.

FUNDUL DE OCHI

1.FO in DZ

2.Obstructia de artera centala a retinei(OACR)

3.Tromboza de vena centrala a retinei(TVCR)

4.Dg.diferential intre papilita si staza papilara

1.FO in DZ -lez.init.apare la niv.vaselor termianle retiniene,sub forma de microanevrisme ;acestea dc.se sparg=>microhemoragii ;dc.conflueaza intre ele=>lacuri hemoragice ; acestea se pot extinde catre corpul vitros

-se fm.un cheag fibrinos ,iar benzile de fibrina din cheag tractioneaza retina=>dezlipirea de retina

-dat.hemoragiilor retiniene apare un grad de ischemie cronica fata de care retina secreta un neovasoformator si =>vase de neoformatie,care sunt subtiri,friabile,se rup usor accetuand hemoragiile

-neovasele prolifereaza spre periferia retinei ajungand la nivelul corpului ciliar si irisului=>G escundar neovascular

-manifestarile DZ la niv.FO sunt predomonanat hemoragice

2.OACR

#cauza principala e un spasm arterial supraadaugat unor leziuni arteriale preexistente

#subiectiv : pac.prezinte scaderea brusca a AV

#obiectiv : la examenul FO se obs.edem retinian alb laptos ;vasele sunt rosii cireasa ,arterele subtiri au calibrul intrarupt

#este o mare urgenta oftalmologica pt.ca dc.nu se intervine in primele 6h cu tratament se ajunge la spasm retinian total cu atrofie optica

#tratamentul se face de urgenta in primele 4-6h si ,in principiu ,se dau antispastice si vasodilatatoar e in inj.retrobulbare sau si pe cale generala

3.TVCR

@cauza principala este prezenta unui tromp pe calibrul venei centrale a retinei

@subiectiv : in ~10-20% din cazuri pacientul se prezinta la medic pt.usoara scadere a AV

~80% din cazuri boala se depisteaza ca urmare a aparitiilor complicatiilor>dezlipire de retina si glaucom secunder neovascular,sau datorita unui control de rutina

@obiectiv : la examenul FO se obs.edem papilo-retinian cu vene dialtate ,sinuoase,insotite de microhemoragii pe traiectul lor,dispuse dinspre papila spre periferie(hemoragii in flacara)

@taratment : se dau anticoagulante isi antiagregante plachetare

4.Diagn.diferential intre papilita si staza papilara

Papilita Staza papilara

=inflamatia papilei =edemul mecanic al capului nv.optic ca urmare a unui grd.de hipertensiune intracraniana datorata unor tumori,abcese,hematoame intracerebrale

scaderea AV de >intensitate de la debutul -AV poate fi normala/usor< o per.de 30-40zile,cand bolii poate scadea brusc dat.atrofiei optice

-FO-apare edem papilar bine conturat -edem papilar cu contur flu (neaccentuat)vizibil cu

vizibil cu +2>+4d  +8>+10d

-tratament :antibiotic cu spectru larg si -tatament neurochirurgical

antiinflamator

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL OCHIULUI ROSU

DURERE AV HIPEREMIE SECRETIE CORNEEA PUPILA CAM. TIO

Conjunctivita - n superficiala + n n n n

Acuta (senz de (roz deschis)

Corp strain)

Iridociclita + < pericheratica, - pp.corneene mioza n n/>,dc.e

Acuta  perilimbica spastica compl.cuG

Secundar G. Acut ++ << pericheratica, - edem corneean midriaza < mult >n

Prilimbica gros areflexiva