Glomerulonefrita asociata cu virusul imunodeficientei imune (HIV)

Glomerulonefrita asociata cu virusul imunodeficientei imune (HIV)

Incidenta. Acest tip de glomerulonefrita este evidentiat la 3,5% din pacientii cu testul HIV pozitiv.

Patogenie. Nefropatia asociata cu virusul imunodeficientei imune ar fi in relatie cu prezenta virusului la nivelul glomerulului: celule mezangiale, endoteliale si epiteliale, cat si la nivelul celulelor epiteliale tubulare. ADN nu a fost evidentiat la pacientii HIV pozitivi fara nefropatie.^{[3, 10]} La acest nivel se induce un proces inflamator cu leziuni consecutive. Glomeruloscleroza segmentara si focala este asociata cu proliferarea podocitelor si degenerescenta lor. ^[31] Bolnavii prezinta o scadere importanta a limfocitelor CD4.

Tablou clinico-biologic: proteinurie variabila, frecvent sindrom nefrotic, microhematurie, piurie.^[3] Caracteristic: absenta HTA si evolutia catre declin rapid al functiei renale.^[10]

Paraclinic: markerii infectiei cu HIV sunt prezenti, raportul CD4/CD8 e scazut, complementul seric e normal.^[10]

Ecografic: rinichii sunt normali sau mariti de volum, cu ecodensitate net crescuta atat a zonei sinusale, cat si a celei parenchimatoase, realizand aspectul de rinichi hiperecogeni.^[3]

Examen morfopatologic

MO: releva glomeruloscleroza segmentala si focala, forma cu colaps a ghemului capilar.^[20]

ME: incluziuni tubuloreticulare in endoteliul vascular si in celulele interstitiale.

IF: depozite de IgM, C3 si C1q in arii sclerotice, mezangiu si peretele capilar.^{[2, 10]}

Evolutie Nefropatia progreseaza rapid spre boala cronica de rinichi cu deces in mai putin de 1 an, in ciuda tratamentului dialitic.^{[3, 10]}

Complicatii. Cele infectioase sunt cele mai severe, care datorita starii de imunodeficienta pot duce la decesul bolnavului.

Tratament terapia antiretrovirala cu Zidovudina, dar primele studii arata ineficienta sa in prevenirea sau rezolutia bolii renale.Tratamentul este in prezent paleativ, urmat de dializa.^{[3, 10]}