HEPATITA ACUTA CU VIRUS C - O PROBLEMA REALA DE SANATATE PENTRU TOATE VARSTELE

HEPATITA ACUTA CU VIRUS C - O PROBLEMA REALA DE SANATATE PENTRU TOATE VARSTELE

REZUMAT

Infectia cu virus hepatic "C VHC) ramane o problema majora de sanatate publica la scara planetara. Se estimeaza ca in Romania prevalenta infectiei cu virus hepatic C se situeaza la circa 4 % din populatia generala

VHC la fel ca si HIV sau virusul hepatic B (VHB) isi perfectioneaza permanent genomul si cu fiecare replicare apar specii noi cu performante virale superioare, acest lucru face sa asistam la o cursa contra cronometru intre rapida evolutie a virusilor si puterea de contracarare a laboratoarele de cercetari medicale umane

Prin lucrarea de fata imi propun sa amplific ideea pentru care hepatita cu virus c nu are varsta,motiv pentru care datele recente arata ca in absenta unui vaccin si a unui tratament antiviral eficace, situatia epidemiologica se va inrautati in viitor, nu numai sub aspect cantitativ dar si prin selectarea unor genotipuri VHC cu potential lezional si rezistenta terapeutica crescuta; astfel incat tot mai multi oameni decedeaza nu cu, ci din cauza infectiei VHC.

CUVINTE CHEIE: VIRUSUL HEPATITIC C, GENOTIP, SITUATIE EPIDEMIOLOGICA,PCR,INVESTIGATII BIOCHIMICE

INTRODUCERE

Infectia cu virus hepatic "C VHC) ramane o problema majora de sanatate publica la scara planetara.

Se apreciaza ca 180-200 de milioane de oameni din intreaga lume sunt infectati cu VHC si ca dintre acestia 75-80% raman infectati pe o perioada variabila de timp, cu rata transformarii in hepatita cronica (H.C.) de 40%-60% la 12-15 ani, in ciroza hepatica (C.H.) de 20% la 15-20 de ani si in carcinom hepatocelular (C.H.C.) de 2% - 3% la 20-25 de ani.

Infectia virala C se caracterizeaza prin variatii mari ale distributiei geografice si temporale, privind incidenta si prevalenta, care depind in mare masura de diferentele existente datorita factorilor de risc ce contribuie la transmiterea infectiei. Desi prevalenta infectiei in populatia generala nu este foarte bine cunoscuta, se identifica anumite zone de endemie:

Ø    redusa (<2%): Marea Britanie, Tarile Scandinave (0,1%-0,5%), tarile din Europa de Vest, S. U. A. (2%), Australia (0,4%), Canada (0,4%-1,4%).

Ø    medie (2%-5%): Europa de Est, Bazinul Marii Mediteraneene, Brazilia, Orientul Mijlociu, India, China, Republica Moldova, Romania.

Ø    inalta (>5%): Egipt (20%), Siria (7%)

Se estimeaza ca in Romania prevalenta infectiei cu virus hepatic C se situeaza la circa 4 % din populatia generala.

Constientizarea pericolului infectiei VHC a venit tarziu si nu trebuie sa surprinda sau sa genereze panica. Ignorarea sau dimpotriva, exagerarea impactului biologic si social al infectiei VHC sunt la fel de daunatoare ca si infectia insasi.

Virusul hepatitei C este un virus cu transmitere sanguina, care supravietuieste in sangele uscat mai mult decat alti virusi, uneori chiar pana la 3 luni. Patrunde in organism pe cale parenterala, sediul replicarii virale fiind reprezentat de celula hepatica.

S-a constatat ca in ultimii ani caile de transimtere a infectiei VHC s-au modificat in majoritatea zonelor geografice. Pentru ca infectia cu VHC sa se extinda, este necesar sa existe sursa de infectie, calea de transmitere si masa receptiva. Sursa infectiei este reprezentata de subiectul viremic (bolnav/donator de sange). Actualmente a scazut numarul de infectari prin sange si produse din sange, manevre chirurgicale si tratamente paranterale, dar este in continua crestere rata injectarii prin utilizarea de droguri injectabile, prin piercing, tatuare si acupunctura dar si stomatologic, toate aceste cai afectand in special segmentul tanar al populatiei expuse la aceste manevre in conditii precare de igiena.

Masa receptiva este foarte rara, identificandu-se in ea grupe populationale cu risc si anume: personal medical/paramedical din institutiile publice si private, toxicomanii, recipientii de sange sau organe, talasemicii, hemofilicii, operatii pe cord deschis, transplantii renal, hemodializatii.

Virusul hepatitic C a fost descoperit de catre Q. L. MOO (1988) si M. Hantington (1989) de la laboratoarele Emeryville, California, in colaborare cu B. Bradley de la CDC-Atlanta.

Utilizand tehnici de clonare moleculara, acestia descopera VHC la cimpanzeii infectati cu serul provenit de la bolnavii cu hepatita non A, non B. VHC este un virus ARN liniar, monocatenar, cu polaritate pozitiva, alcatuit din 9500 de nucleotide, al carui genom este organizat similar cu cel al flavivirusurilor si pestivirusurilor; din punct de vedere taxonomic, virusul hepatic C (VHC) apartine genului Hepacivirus din familia Flaviviridae ce include flavivirusurile clasice precum virusul febrei galbene, BVDV (bovine viral diarrhea virus) sau virusurile GB (10). Are forma sferica, cu dimensiuni extreme de mici (40-60 nm); constituie propriul gen in familia Flaviviridae. Proprietatile fizico-chimice ale virusului au fost determinate prin clonarea moleculara a genomului, cultivat pe E. Coli. Virusul devine inactiv, fiind tratat cu o solutie de formaldehida in proportie de 1:1000, la temperatura de 37C in decurs de 36 de ore, pasteurizarea la 60C-10 ore, iar incalzirea la temperatura de 100C-45 de minute.

VHC demonstreza o formidabila diveristate genetica, cu o larga implicare in diagnosticarea si tratarea infectiei. Se pare ca multe dintre caracteristicile bilogice ale VHC se datoreaza existentei genotipurilor:

Ø      dificultatea realizarii unui vaccin

Ø      persistenta infectiei

Ø      rezistenta la terapia antivirala, etc.

Actualmente in literatura de specialitate se cunosc sase genotupuri virale principale (genotipurile 1-6). Majoritatea clasificarilor iau insa in considerare existenta a 11 genotipuri ale VHC, unele dintre acestea avand propriile subtipuri.

Variatia genotipurilor poate fi gasita, iar relative prevalente ale diferitelor genotipuri difera in functie de regiunea geografica.

SCOPUL

Consta in studiul comparativ a genotipului si a particularitatilor biochimice si epidemiologice pentru pacientii cu HCV acuta de varsta tanara(17-40 ani) si medie (41-60ani)

OBIECTIVELE

1.Studierea genotipului virusului hepatic c la pacientii cu HCV acuta de varsta tanara si medie aflati in studiu.

2.Studiul particularitatilor biochimice si epidemiologice de HCV acuta la pacientii de varsta tanara si medie.

MATERIAL SI METODA

Conform cu scopul si obiectivele lucrarii au fost examinati 113 bolnavi din cadrul spitalului judetean DROBETA TURNU SEVERIN pe parcursul anilor 2006-2008cu diagnosticul confirmat de HCV acuta.Pacientii pusi in studiu au fost divizati in 2 loturi I functie de varsta :72 de varsta tanara si 41 de varsta medie;Am incercat de asemenea sa grupam pacientii si dupa gravitatea bolii astfel incat:

-pacienti de varsta tanara -4(5,6%)-forma usoara

-64(88,8%)- forma moderata

-4(5,6%)-forma severa

-pacientii de varsta medie -0(o%)- forma usoara

-33(80,5%)-forma moderata

-8(19,5%)-forma severa

Din punct de vedere epidemiologic pacientii examinati au fost repartizati astfel: in lotul 1 din regiunea urbana faceau parte 44(61,1%) sic cea rurala 28(38,9%),iar in lotul 2 din regiunea urbana 20(48,8%) bolnavi si cea rurala 21(51,2%). VEZI FIGURA 3

Din anamneza epidemiologica s-a stability ca infectarea prin interventii parenterale (stomatologice,chirurgicale) s-a produs in primul lot la 36(50%)dintre bolnavi respective in lotul 2 la 30(73,2%); pri relatii sexuale s-a transmis numai 7(9,7% din bolnavii care faceau parte din lotul 1;prin transfuzia derivatelor sangvine infectarea a avut loc la 1(2,4%)bolnavi ce apartineau lotului 2;donator de sange a fost numai 1(1,4%) bolnavi din primul lot;infectarea prin droguri iv s-a produs la 6(8,3%) pacienti ce apartineau lotului 1 si prin tatuaje un pacient ce apartinea lotului 1.Pe cale habituala vorbim de un nr de pacienti 10(13,9%) din lotul 1 si3(7,3%) din lotul 2.Nu au fost identificate modalitati de infectare la 11(15,3%) din lotul 1 si la 7(17,1%)din lotul 2.VEZI FIGURA 4

Metodele de investigatie biochimica au fost effectuate in cadrul laboratorului biochimic al spitaluli judetean drobeta turnu severin si privesc evaluarea graduli de alterare hepatica prin cercetari de rutina;evidentierea bilirubinei,a transaminazelor ,a indicelui de protrombina utilizand ca si aparate:VEZI TABEL 1

Hemoleucograma efectuata pe analizorul x prezinta de asemenea interes practice in obtinerea raspunsu lui interesatVEZI TABEL 2

Rezultatele obtinute au fost supuse unui calcul statistic utilizat cu ajutorul programulul EXCELL si SPSS..Dependenta statistica s-a prezentat prin tabele de concordanta,veridicitatea ipotezei de independenta a liniilor si coloanelor s-a folosit testul neparametric,datele prelucrate fiind prezentate in tabele grafice si diagrame

REZULTATE

1.Din figura 2 se constata ca forma moderata de boala se intalneste aproximativ identic atat la varsta tanara cat si medie(88,8% vs 80,5%);forma usoara este intalnita la varsta tanara (5,6%) iar forma grava se intalneste la pacientii de varsta medie(19,5%).

2.Din punct de vedere al analizelor biochimice se observa modificari exprimate ale probelor hepatice la bolnavii din lotul 2 (indicii bilirubinei fiind de 2 ori mai mari decat la lotul 1),conform tabelului 1

3.Se observa ca modificari esentiale in hemoleucograma nu au fost depistate,fiind aceleasi in ambele loturi,nu se prezinta de asemenea diferente statistic veridice,conform tabelului 2

4.In ceea ce priveste identificarea genotipului VHC prin metoda PCR in hvc acuta, reiese din tabelul 3, ca din cei 22 bolnavi cu hvc acuta investigate la genotip vhc prin pcr la 21 (95,4%).s-a depistat genotipul 1b si la 1(4,5%)-2a..Rezultatele depistarii ARN-VHC prin pcr confirma hvc acuta

CONCLUZII SI DISCUTII

1.Hepatita virala acuta afecteaza atat varsta tanara cat si medie cu o frecvebnta mai mare la cea medie de (1,6 ori).La persoanele de varsta tanarase intalnesc formele usoare si moderate(94,4%)miar la cei de varsta medie moderate si garve (100%)

2.Determinarea virusului hepatic c a demonstrate prezenta la pacientii aflati in studio frecventa genotipului 1 b(95,5%)

3.I nfectara cu virus c a avut loc preponderant pe cale parenterala(73.2%) varsta medie I 50,0% varsta tanara cu 1,4 ori mai frecventa la cei de varsta medie;transmiterea pe cale sexuala (9,7% ) si prin utilizarea drogurilor(8,3%) intalnite la pacientii de varsta tanara.

4.Testele biochimice au indicat cresterea sporita a bilirubinei totale, alat, la bolnavii din cele 2 loturi,fiind mai scazuta la cei de varsta tanara

Ca si recomandare practica as vrea sa adaugca pentru evitarea cronicizarii HCV acute este de indicat dispensarizarea convalescentilor un timp mai indelungat de 1,3,6 sau 12 luni dupa externare cu investigarea clinica, biochimica,serologica,spectrului anti HCV a testului biomolecular ARN-VHC prin PCR, cu ajutorul carora se va depista aparitia cronicizarii.

TABELUL 2

TABELUL 3

TABELUL 1

FIGURA 1

Figura 2. Repartizarea formelor de boala in HVC acuta in functie de varsta