Intoxicatia profesionala cu TEP (tetraetil de plumb)

Intoxicatia profesionala cu TEP (tetraetil de plumb)

Etiologie

Este o intoxicatie acuta.

1. Factorul etiologic principat e TEP - lichid uleios, incolor, gust dulcag, miros, aromatic, solubil in grasimi si solventi organici: se evapora la temperatura obisnuita, vaporii emisi sunt de 11 mai grei ca aerul. TEP se amesteca cu unele hidrocarburi aromatice halogenate (ex. dibromura de etilen, naften clorat) pt. a forma lichidul de etil (LE)(rosu. dulce) ce e utilizat pt. cresterea cifirei octanice - obtinerea benzinei etilate/premium (1 la mie - 1 ml lichid de etil la 1I benzina).

2. Factorii etiologici favorizanti

cei de la Pb + afectiuni psihice;

timpul de aparitie dupa expunerea la TEP e in functie de actiunea factorilor favorizanti si dimensiunea expunerii intre 6 ore si 18ore (perioada de latenta - 18 ore).

3. LM, procese tehnologice, profesiuni expuse

profesiuni: producerea TEP sau a lichidului de etil etilarea benzinei, manipularea benzinei etilate, curatirea cisternelor, vagoanelor, mijloacelor de transport pt. benzina etilata;

circumstante neprufesionale: folosirea recipientisor care au transportat benzina etilata; depozitatea in acesti recipienti a combustibilului folosit la incalzire; confuzia TEP cu bautura; folosirea TEP ca vopsea, raticid.

Patogenie

A. Cai de patrundere in organism - respiratorie si cutanata (chiar prin tegumente si mucoase intacte - indicativ P; singurul compus al Pb cu aceasta proprietate). Circula in special dizolvat in plasma, fiind liposolubil: se depoziteaza in special la nivelul SNC, dar si in organele bogate in grasimi - ficat, splina, rinichi, tesut adipos. Se metabolizeaza in ficat si e descompus in trimelil si trietil de Pb, substante mai toxice ca TEP. Se elimina pe cale renala ca Pb anorganic.

B. Mecanism de actiune e diferit fata de Pb anorganic. E inhibitor enzimatic - inhiba glicoliza, si sinteza ATP la nivel celulei nervoase, ceea ce duce la o crestere necontrolata a serotoninei la nivelul SNC.

Tabloul clinic - este diferit completele cel produs de Pb metalic, oxizi de Pb sau compusii anorganici ai Pb. 

Perioada prodromala - perioada de latenta poate fi de minute, ore - 18 zile. Se caracterizeaza prin tulburari de somn (in special insomnie), vise terifiante, cosmaruri, astenie, fatigabilitate, greata, voma, tulburari de tranzit, tremuraturi. Inca din aceasta perioada apar - bradicardia, hipoTA, hipotermie, transpiratii.

Perioada de stare - accentuarea manifestarilor prodromale. Se instaleaza o psihoza acuta de tip schizofrenic - agitatie, dezorientare, halucinatii vizuale, auditive, tactile (senzatia de de corp strain pe limba - par, viermi). Ulterior apar semnele caracteristice - bradicardie sub 50, hipoTA sub 80, hipotermie, transpiratii abundente, scadere ponderala, importante tulburari de memorie. Bolnavii pot savarsi acte de violenta extrema.

Diagnosticul pozitiv

1. Stabilirea expunerii profesionale subiectiv - anamneza profesionala si obiectiv - determinarea TEP - lichidul de etil la LM, in lichidul varsat, ingerat, varsatura.

2. Tabloul clinic - insomnie + agitatie + halucinatii tactile (par pe limba) + tendinta la suicid + hipotermie + bradicardie + hipotensiune.

3. Examene paraclinice si de laborator: Pb-uria ajunge la 600-1000g, iar Pb-S poate fi crescuta la 160-200g. Datorita timpului scurt in care apare intoxicatia, indicatorii de efect bioiogic nu pot fi folositi la stabilirea diag.; aceste valori apar la cateva saptamani dupa instalarea intoxicatie acute.

Diagnosticul diferential cu: schizofrenia, mania acuta, delirium tremens, alte intoxicatii, encefalite.

Expertiza capacitatii de munca - bolnavii cu psihoze reziduale de tip schizofren, maniaca, delirant se incadreaza in diferite grade de invaliditate in functie de stadiul st evolutia bolii.

Tratamentul - este o urgenta medicala.

1. Etiologic

intreruperea rapida a absorbtiei toxicului in continuare pe cale respiratorie, digestiva, cutanata sau mucoasa (indepartarea din mediu, indepartarea hainelor contaminate, spalarea tegumentelor si mucoaselor, provocarea de varsaturi daca toxicul a fost ingerat);

Edetamin 2g/zi timp de 10 zile (control fct. renala). Sunt contraindicate DMP (dimercapto propanolol) /morfina/ scopolarpina.

2. Patogenic - vitaminoterapie cu spectru larg si in doze mari.

3. Simptomatic - bolnavii trebuiesc infernati in saloane linistite, permanent supravegheati + hidratare hidro-electrolitica suficienta, sedative, mentinerea functiei renale.

Profilaxie. A. masuri tehnico-organizatorice

inlocuirea TEP cu alti compusi mai putin toxici, folosirea benzinei neetilate;

ventilatie locala si generala, echipament de protectie alb, impermeabil;

purtarea echipamentului de protectie (masti filtrante sau izolante_; costume, cizme si manusi de cauciuc) si detoxifiereaacestuia in unitate;

automatizarea si ermetizarea proceselor de fabricare a TEP, LE;

neutralizarea reziduurilor cu KMnO₄, clorura de var sau cloramina la spalarea recipientilor ce au continut benzina etilata.

Scopul acestor masuri: realizarea unor conceruratii de TEP sub CMA concentratia admisibila medie (pe 8h / pe schimb): 0,01 mg/m³, concentratia admisibila de varf (pe 15 minute): 0,03 mg/m³.

B. masuri medicale

recunoasterea si aprecierea riscului de imbolnavire cu TEP-LE;

examen medical la angajare + examen psihiatric + cunoasterea contraindicatiilor: boli cronice ale SNC, boli psihice, epilepsia, dermotoze;

controlul medical periodic se face la 6 luni si cuprinde: examenul clinic general, examen neuropsihic si Pb-uria;

educatja pt. sanatate - in special pt. constientizarea muncitorilor expusi asupra gravitatii deosebite a acestei boli (acordarea primului ajutor si informatii asupra primelor simptome).