HEPATITELE CRONICE TOXICE

HEPATITELE CRONICE TOXICE

Incidenta reala a hepatitelor toxice medicamentoase este probabil subapreciata. Femeile sint de 4 ori mai afectate decit barbatii. De asemenea, pacientii varstnici au un risc mai mare datoriti epuizarii echipamentului enzimatic.

Hepatitele cronice apar prin evolutia progresiva a leziunilor acute dupa intreruperea consumului de medicamente hepatotoxice, prin vindecare cu defect sau prin actiune chimica directa a substantelor asupra canaliculelor biliare.

Etiologie. Drogurile catre pot determina leziuni hepatice cronice sunt: AINS, clorpromazina, tolbutamida, amiodarona, ajmalina, contraceptive steroidiene, haloperidolul, fenilbutazona sa.

Diagnosticul pozitiv este un diagnostic de excludere in context anamnestic sugestiv. Trebuie sa excludem hepatitele virale, alcoolice, bolile autoimune, ciroza biliara la debut. Modificarile biochimice sunt nespecifice dar dominate de colestaza. Tabloul histologic este nespecific.

Sugestiv pentru diagnosticul de hepatite toxice ar fi aparitia tabloului biologic de regula cu colestaza si citoliza dupa 1-4 saptamani de consum de substante hepatotoxice cu fenomene sistemice de acompaniere, concordanta dintre anamneza datele clinice si datele de laborator.

Tabloul clinic este dominat de icter si colestaza ca in ciroza biliara. Spre deosebire de aceasta lipsesc leziunile histologice colangiodistructive si ductopenia. Nu se asociaza cu alte boli autoimune si apare in context anamnestic sugestiv legat de consum de medicamente hepatotoxice. Prognosticul este favorabil chiar in stadiul de ciroza hepatica.

Formele colangiodistructive sunt rare si apar prin mecanism fizico-chimic direct dupa administrare intrahepatica de citostatice. Evolutia clinica si paraclinica este superpozabila colangitei sclerozante dar cu prognostic incomparabil mai bun, dependent de numarul canalelor biliare restante.

Tratamentul consta in primul rand in recunoasterea relatiei hepatita - drog si intreruperea medicatiei.