LUXATIIILE DE GENUNCHI

LUXATIIILE DE GENUNCHI

Luxatiile traumatice de genunchi sunt mai rare (in statistica lui HONTON J. Din 1979 ar reprezenta 1,3% din totalul luxatiilor). In cadrul accidentelor in sport au fost descrise in: automobilism, calarie, alpinism, schi, rugbi.

In functie de directia in care luxeaza genunchiul, exista mai multe varietati de luxatie:

luxatie anterioara;

luxatie posterioara;

luxatie laterala (interna sau externa).

Din punct de vedere al mecanismului de producere, s-a constatat ca luxatia anterioara se datoreaza unei hiperextensii a genunchiului.

Este important de stiut ca atunci cand hiperextensia depaseste 50º, epifiza femurala distala lezeaza vasele poplitee.

Luxatia posterioara se produce de obicei in urma unui soc direct antero - posterior survenit pe genunchiul flectat. Mai rar, luxatia de genunchi se poate produce prin miscari fortate de varus sau valgus a genunchiului.

Diagnosticul clinic se bazeaza pe urmatoarele semne:

durere vie, spontana, accentuata de orice tentativa de miscare a gambei;

reliefurile osoase ale articulatiei genunchiului sunt rapid marcate de edem, echimoze si hematoame. Se instaleaza de asemenea si o hemartroza importanta;

in luxatia anterioara a genunchiului este in flexie, diametrul antero - superior al articulatiei fiind marit din cauza deplasarii anterioare a tibiei;

la palpare se constata ca axul tibiei nu duce in articulatie, ci intr-un plan mai anterior sau mai posterior;

in unele situatii, pe langa diverse tipuri de laxitati, putem constata existenta unei articulatii balante, cu miscari libere in toate directiile.

Examenul clinic trebuie sa fie completat de examenul radiografic si de arteriografie.

Complicatiile imediate cele mai importante ale unei luxatii de genunchi sunt:

luxatia deschisa, care la randul ei se poate complica cu artrita septica;

complicatii vasculare.

Aparitia unui sindrom de ischemie acuta periferica se datoreaza unei compresiuni sau unei leziuni traumatice a arterei poplitee.

Au fost descrise sindroame de ischemie acuta periferica aparute la cateva zile dupa reducerea luxatiei (dupa reducere se constata existenta unui puls periferic normal). In aceste situatii, examenul arteriografic a aratat prezenta unei tromboze poplitee segmentare, cu repermeabilizare in aval. Din aceste motive este necesar ca dupa reducerea unei luxatii de genunchi sa se efectueze in mod sistematic arteriografia.

Au fost descrise de asemenea si leziuni majore ale venei poplitee:

complicatii nervoase: sunt descrise leziuni ale nervului sciatic popliteu extern;

complicatii musculare: lezarea muschilor popliteu si biceps;

complicatii osoase: fracturi ale spinelor si paltourilor tibiale, ale condililor femurali;

complicatii cutanate: pierderi de substanta cutanata si necroze ulterioare.

Complicatiile tardive sunt reprezentate de:

sinovite cronice;

artroze post - traumatice;

redori articulare;

articulatii instabile sau balante.

Tratamentul acestor luxatii consta in reducerea ortopedica a luxatiilor (prin manevre inverse mecanismului de producere) si imobilizare ghipsata cu genunchiul in extensie.

Dupa reducere se va cerceta existenta unei complicatii vasculare, care necesita tratament de reconstructie chirurgicala sau trombectomie.

In cazul unei pierderi de substanta tegumentara este necesara grefarea dupa una din tehnicile cunoscute.

Este important ca dupa reducere sa se efectueze examinari radiografice dinamice, deoarece multe luxatii de genunchi se complica cu rupturi ale pivotului central si alte leziuni capsulo - ligamentare ce produc un genunchi instabil. Din aceste motive este necesar tratamentul chirurgical pentru rezolvarea leziunilor capsulo - ligamentare.