Hepatita cronica C

Hepatita cronica C

Virusul C (VHC) este un virus ARN monocatenar care nu se integreaza in genomul hepatocitar. Nu este direct citopatic, dar modifica antigenele hepatocitare si induce un raspuns imunologic mediat celular de limfocitele T helper si limfocitele T citotoxice.

HC cu VHC este severa deoarece este moderat simptomatica, Principala manifestare clinica este astenia si fatigabilitataea, si diagnosticul este de regula tardiv, in stadii avansate de ciroza sau hepatocarcinom. Hepatita C se transmite prin sange si preparate de sange (este mai frecventa la drogati, alcoolici, hemodializati sa).

Marcherii serologici ai infectiei VHC sunt AcVHC (ELISA II, III) , ARN-VHC calitativ sau cantitativ. Prezenta ARN-ului viral in sange diferentiaza infectia activa de boala vindecata, confirma infectia in perioada de fereastra imunologica (inaintea aparitiei AcVHC), confirma infectiozitatea la pacientii AcVHC (+ permite evaluarea tratamentului cu interferon. Apar o serie de autoanticorpi si frecvent crioglobuluine.

Scor pentru aprecierea riscului de progresiune a bolii hepatice (cate 1 punct) - un scor >3 = ciroza:

Stelute vasculare

ginecomastie

encefalopatia

ascita

albuminemie<3,5 g/dl

trombocite<150000

PT>

bilirubina totala > 1,5 mg/dl.

Tratament

Tratamentul hepatitelor cronice virale se face cu imunomodulatoare si analogi de nucleozide cu scopul de a scadea replicarea virala cu inducerea seroconversiei Ag-Ac si clerence-ul viral.

Indicatiile tratamentului antiviral

replicare activa - Ag Hbe/Ac anti Hbe, AND VHB + Ac anti HBc tip IgM;

histologie de hepatita activa;

nivel anormal de ALAT;

4. Hb: 12-13g/dl; leucocite > 3000/mmmmc; trombocite > 100000/ mmc; IQ >60%; BI T ≤ 3 mg/dl; serinemie ≥ 3g/dl.

Contraindicatii

boala hepatica de alsta etiologie: hemocromatoza, boala Wilson sa;

pacient cu transplant renal, hepatic, cardiac;

afectiuni cronice non-hepatice: pulmonare, cardiace, diabet zaharat, hematologice, renale, neurologice, psihiatrice.

Precautii : se vor lua masuri de contraceptie si nu se va consuma alcool.

Posologie:

Interferon a (IFN) + Lamivudina (imunomodulator):

INF a 2b:   5 -10 mil sc/3 sapt - 16 saptamani.

Durata terapiei cu interferon este 4 luni - 12 - 16. Succesul este la sub 40% cu disparitia Ag Hbe si HBV DNA.

Reactii la tratment: sindromul pseudogripal (oboseala, febra, cefalee, miagii, artralgii) se combat cu 2 tbl de paracetamol; simptome neuropsihiatrice (depresie, iritabilitate, somnolenta); hematologice (granulocitopenie, trombocitopenie).

Monitorizarea tratamentului se face prin numarul leucocitelor, trombocitelor, bilirubina. Daca leucocitele scad sub 2000/mmc sau trombocitele sub 50000/mmc dozele de interferon se reduc sau se intrerup.

Lamivudina inhiba ADN polimeraza si suprima replicarea virala. Se adm. 100mg/zi timp de 1 an. Nu are reactii adverse.

Vaccinarea anti VHB stimuleaza producta de Ac anti HBs. Este util si in profilaxia infectiei VHB:

- perinatal nn din mame cu AgHBs (+): HBIG + vaccinarea nn la nastere.

- prin contact sexual: HBIG (Ig hep B) +/- vaccin;

- contact casnic cu un adult acut - fara tratament;

- copil sub 12 luni cu mama (+) HBIG +/- vaccin;

-expunere cutanata sau mucoasa: HBIG +/- vaccin.

In hepatita cronici cu VHD se administreaza interferon alfa de 3 ori pe saptamana timp de 12 luni.

Tratamentul HC cu VHC: PEG-INF+ ribavirina - saptamanal. La cei care nu au raspuns - peg-INF alfa 2b-1,5 mcg/Kg saptamanal + ribavirina 800mg/zi.

Factori predictivi ai raspunsului favorabil la tratamen sunt:

infectie recenta

infectie la varsta tanara

infectie nontransfuzionala

sex feminin

normoponderabili

nivel crescut ALT preterapeutic

viremia redusa

absenta cirozei.

Raspunsul la tratament pate fi complet daca transaminazele revin la normal si dispare ARN VHC). Daca transaminazele scad cu 50% raspunsul este partial (persita ARN VHC). Recaderea inseamna reaparitia vieremiei in timpul tratamentului sau imediat dupa oprirea lui.

Pacientii cu ARN VHC negativ la 6 luni de la terminarea tratamentului pot fi considerati vindecati.

In hepatita C si B confirmate se face vaccinarea cu vaccin anti hepatita A.