Hipotensiunea arteriala. Sincopa. Socul cardiogen

Hipotensiunea arteriala. Sincopa. Socul cardiogen

Hipotensiune arteriala: presiune arteriala sistolica in clinostatism cu valori persistent < 80-90 mm Hg   (tendinta de definire prin valori < 85 mm Hg in absenta simptomelor) iar in ortostatism scaderi ale TAs cu > 20 mm Hg sau ale TAd cu > 10 mm Hg

Sincopa pierdere tranzitorie si de scurta durata a starii de constienta si tonusului postural; echivalente gradat mai mici ca gravitate: lipotimia (sau 'lesinul comun'), ametelile (mai ales in ortostatism) si alte simptome ce semnifica scaderea perfuziei cerebrale

Soc cardiogen: sindrom incluzind manifestari clinice si paraclinice de hipoperfuzie tisulara generate prin scaderea acuta si severa a functiei de pompa a inimii

Frecventa cauzelor de hTA

Pe 579 pacienti simptomatici (serie neselectionata) evaluati clinic si paraclinic standard - variante clinice care se pot suprapune etiologic (total > 100%):

hTA ortostatica = 24% 

hTA indusa medicamentos = 37%

hTA prin hipovolemie = 21%

hTA postprandiala = 12%

hTA prin deficit de pompa cardiaca = 8%

hTA idiopatica = 29%

Pe clase generale: cardiovasculare pure = 20-30%, non-cardiovasculare = 30%, mixte = 20-30%, idiopatice = 10-15%.

Cauze de hipotensiune arteriala

A. Cauze cardiace

scadere semnificativa a contractilitatii miocardice

obstructii ale fluxului sanguin intracardiac sau cardio-pulmonar

efractii ale structurilor cardiace participante la constituirea debitului sistolic

compresii extrinseci ale cavitatilor cardiace

aritmii cardiace cu frecventa ventriculara rapida

tratamente cronice cu medicamente hipotensoare sau inotrop negative

B. Cauze non-cardiace

hemoragii importante, diverse stari de deshidratare

boli grave in stadii terminale (si altele)

Algoritmul global ILCOR 2000

Algoritmul global ILCOR 2000

Tipuri de sincopa

Noncardiaca:

reflexa (neurocardiogena: vasodepresoare sau vasovagala la deglutitie, mictiune, tuse, punctii de cavitati) 

hipotensiunea ortostatica (disautonoma, prin depletie de lichide, prin deconditionare sau indusa de medicamente vasodilatatoare)

psihogena

indusa toxic (medicamente, alcool, droguri)

Cardiaca sau cardiovasculara:

aritmica (bradicardii severe sau tahicardii cu AV rapida, mai ales la debut)

non-aritmica (stenoza aortica valvulara, CMHO, trombembolismul pulmonar masiv, IMA la debut)

Tratamentul sincopei

Masuri nemedicamentoase:

aport suficient de lichide

ridicare progresiva in ortostatism

port de ciorapi compresivi

evitare a abuzului de etanol

dieta normo(hiper)sodata

implantare de pacemakere dedicate

Medicamente:

fludrocortizon 0,1-1,0 mg/zi

midodrina: 3 x 2,5-5,0 mg/zi

fenilefrina: 3-4 x 60 mg/zi

cofeina (?)

AINS (?)

fluoxetina (?)