ICTERUL

ICTERUL

Consideratii generale

Reprezinta excesul de pigmenti biliari in tesuturi si sange

Este de trei tipuri:

1. Prehepatic

2. Hepatic

3. Posthepatic

Prehepatic

- cea mai comuna cauza este reprezentata de hemoliza

- este mai frecvent la pacientii tineri

Hepatic (parenchimatos)

- hepatitele acute virale

- ciroza colestatica cronica alcoolica

Posthepatic (obstructii biliare)

- tumori maligne

- litiaza coledociana

- stricturi biliare

Anamneza

Varsta, sex, conditii de viata

Alcoolismul cronic

Modificarea culorii scaunului si al urinei

Corelatia dintre durere si icter

Caracteristica icterului

Examenul clinic

Hepatomegalia

Semne de ciroza:

- ficat indurat, angiomatoza cutanata, ascita, dezvoltarea venelor colaterale (periombilicale, varice esofagiene), splenomegalie, etc.

Semnul Courvoisier

Probe biologice

Boala hemolitica

- cresterea bilirubinei indirecte

- rar depaseste 4-5mg/dl

Boli hepatice parenchimatoase

- cresc ambele fractiuni ale bilirubinei mai importanta fiind cresterea celei neconjugate 

- cresc transaminazele (AST, ALT)

- cresterea gamaglutamiltranspeptidazei GGTP in cirozele alcoolice

Probe biologice

Obstructii posthepatice

- cresterea bilirubinei serice in special a fractiunii directe

- in obstructiile neoplazice nivelul bilirubinei este foarte ridicat 25-30mg/dl

- in obstructii litiazice nivelul bilirubinei creste rar peste 15mg/dl

- crestere moderata a AST, ALT

- cresterea nivelului fosfatazei alcaline

Studii imagistice

Echografia

Colecistografia orala rar folosita

Colangiopancreatografie endoscopica retrograda (ERCP)

Colangiografie percutanata transhepatica

(PTCA)

CT foarte important in cancer (invazii posterioare, etc.)

RMN

Alte investigatii

Biopsie hepatica, laparoscopie

Principalul obiectiv al diagnosticului este de a stabili daca icterul este sau nu tratabil chirurgical

Icterul chirurgical- esential in diagnostic

- anamneza

- examenul clinic

- cresterea bilirubinei

- cresterea fosfatazei alcaline

- echografia

- ERCP, PTCA, CT, RMN

Diagnostic diferential

Intre icterele tratabile chirurgical si cele nechirurgicale

Intre cele chirurgicale

- daca icterul este tumoral sau nu

Complicatii

Colangiocolecistite durere, febra, icter

Abces hepatic

Pancreatita acuta

foarte rare

- fistula bilio-digestiva

- hemobilia

Tratament

Medical

Chirurgical - Colecistectomie- cu dezobstructia cailor biliare - tub Kher (tub T) / anastomoza biliodigestiva

- Sfincterotomie si sfincteroplastie transduodenala

Colecistostomia

- Laparoscopic

- Clasic

- Laparo. + endoscopie(ERCP)

Tratament

Pentru icterul neoplazic:

- curativ - duodenopancreatectomie cefalica

- paleativ - anastomoze biliodigestive

- cu drenaj extern

- stent transtumoral