INGRIJIREA BOLNAVULUI CU RUJEOLA

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU RUJEOLA

I. CULEGEREA DATELOR

Informatii sociale

Nume si prenume M I

Varsta 9 ani

Sex feminin

Religia ortodox

Grup sanguin A II, Rh(+)

Ocupatia eleva

Situatia familiara necasatorita

Relatiile cu familia corespunzatoare

Conditii de viata adecvate

Motivele internarii febra (38-39˚C), frison, tahipnee, triplu catar nazal, ocular, traheo-bronsic, stare

generala alterata, anxietate marcata

Data internarii

Data externarii

Spitalul Boli infecto-contagioase, Sectia diverse III

Informatii fizice

a)       Capul

triplu catar → ocular conjunctivita, lacrimare

→ nazal congestia mucoasei nazale, senzatia de nas infundat, rinoree, seropurulenta

→ traheo-bronsic tuse seaca, raguseala din cauza laringitei

enantem → hiperemia mucoasei buco-faringiene

par → curat, lungime medie, culoarea saten

semnul Koplic → micropapule albe in dreptul molarilor

exantem → macule de culoare rosie, pe fata, dupa urechi

b) Trunchiul

exantem → macule de culoare rosie pe gat si torace, abdomen, spate

tesut celular adipos → normal dezvoltat

probleme cardiace → absente

probleme respiratorii → obstructia cailor respiratorii legata de inflamatia mucoasei nazale, de

rinoree, inflamatia mucoasei laringiene

→ dispnee cu polipnee din cauza febrei

→ tuse legata de catarul traheo-bronsic

c)       Membre

semne particulare → nu exista

tegumentele → rosii, calde, transpirate

exantem → macule rosii pe membre

mersul normal

sistemul osteo-articular → aparent integru, cu miscari ample, mobilitate articulara ampla

sistemul muscular → normal reprezentat

d) Aparatul respirator

torace → murmur vezicular prezent din cauza obstructiei cailor respiratorii legate de inflamatia mucoasei nazale si a mucoasei laringiene

frecventa respiratorie 10 respiratii pe minut

e)       Aparat cardiovascular

aria matitatii cardiace in limite normale

TA 90 / 60 mm Hg

f)        Aparat digestiv

simptome digestive varsaturi, greturi, dureri abdominale

ficatul si splina in limite normale

tranzit intestinal modificat

g) Aparat urogenital

rinichi nepalpabili nedurerosi

loje renale nepalpabile

mictiuni fiziologice prezente

diureza 800 ml / 24 de ore

h) Sistemul nervos

simptome nervoase iritabilitate, cefalee, neliniste

pacientul este orientat temporo-spatial

ROT prezente

i)        Obiceiuri legate cu alimentatia

apetit diminuat

alimentatia → alimente preferate piure, fructe, ciorba de burta

→ lichide preferate lactate, sucuri de portocale

numarul de mese → 3 mese pe zi

prezinta potential de deficit de lichide legat de varsaturi si transpiratie

j)        Obiceiuri  in legatura cu eliminarile

scaun → grup sanitar de aspect normal 1 scaun pe zi

urina → grup sanitar de aspect normal 4-5 mictiuni pe zi

k)       Obiceiuri legate de igiena individuala

activitate si repaos → normal

somn → 8 ore pe noapte si 1 - 2 ore la pranz

l)        Greutatea

27 kg

m)    Inaltimea

133 cm

Informatii medicale

a)       Antecedente heredo-colaterale

mama → colecistectomie

tata → colica renala

b) Antecedente personale

hernie inghinala

c)       Istoricul bolii in data de 12.01.2006 pacientul a inceput sa prezinte febra 37˚C care a inceput sa creasca normal ajungand la 39˚C, senzatia de nas infundat, conjunctivita si tuse seaca. S-a prezentat la medicul de familie care i-a dat trimitere la Spitalul de Boli infecto-contagioase.

d) Examenul de specialitate

citodiagnosticul care ne arata evidentierea de celulele gigantice multinucleate evidentiate pe frotiuri

Diagnosticul medical

diagnostic de trimitere → Pneumonie interstitiala

diagnostic la internare → eruptie tegumentara gripa

diagnostic la 72 de ore → infectie rujeolica

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

P → respiratie ineficienta (alterarea respiratiilor)

E → datorita existentei catarelor oculari, nazali si traheobronsic

S → senzatia de nas infundat, rinoree seropurulenta, tuse seaca, tahipnee, raguseala, lacrimare

a)       Obiective

pacientul sa respire liber pe nas si gura si sa nu devina sursa de infectie

pacientul sa prezinte mucoasele respiratorii umede, integre si sa fie echilibrat psihic

pacientul sa prezinte rezistenta crescuta fata de infectie

b) Interventiile asistentei, autonome si delegate

indepartez secretiile nazale, prin suflarea nasului sau cu ajutorul tampoanelor speciale

umezesc aerul din incapere prin aplicarea de comprese umede pe calorifer

asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore

educ pacientul pentru a evita imprastierea secretiilor nazale si a folosi batista individuala

favorizez modalitati de comunicare non-verbala cu ajutorul semnelor

recomand garagara cu solutii antiseptice, ceai de musetel

alimentez pacientul cu lichide caldute pentru combaterea inflamatiei faringiene

invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura

administrez medicatia prescrisa de medic codeina fosfat 3x1tb / zi antiinflamatoare HHC 100 mg / zi in perfuzii de 10%

c)       Evaluarea

la o zi → pacientul prezinta catar nazal prin congestia mucoasei nazale, senzatie de nas infundat, rinoree seropurulenta catar traheobronsic prin tuse seaca, raguseala, din cauza laringitei

la 3 zile → pacinetului i se diminueaza catarul nazal li traheobronsic astfel incat prezinta o permeabilitate a cailor respiratorii mai buna

la 6 zile → pacientul prezinta o respiratie apropiata de cea normala, urmand in continuare tratamentul indicat de medic

→ pacientul prezinta o stare de bine fizica si psihica

Nevoia de a elimina

P → risc de deshidratare

E → lipsa cunoasterii nevoilor de hidratare si alimentare a organismului

S → diaree, varsaturi, dureri abdominale, pierdere in greutate, uscaciunea pielii si a mucoaselor, sete

a)       Obiective pacientul

sa fie echilibrat hidroelectrolitic acidobazic si sa nu prezinte semne de deshidratare

sa i se amelioreze confortul fizic si psihic cu un tranzit intestinal in limite fiziologice

b) Interventii

ofer pacientului lichide (2500 - 3000 ml / zi) ceai, sucuri naturale, fructe, zeama de compot in cazul deshidratarii

pregatesc bolnavul pentru examinari endoscopice in cazul diareei; il alimentez hidric in primele 24-48 de ore si-l servesc cu supa de morcov, zeama de orez, ceai neindulcit, iar treptat introduc mici cantitati de carne slaba, fiarta, branza de vaci, paine alba prajita

ajut pacientul in timpul varsaturilor oferindu-i o pozitie corespunzatoare, linistindu-l, si oferindu-i un pahar cu apa sa-si clateasca gura

administrez medicatia simptomatica la indicatia medicului

caut gradul de deshidratare prin aspectul mucoasei bucale si a pliurilor cutanate

masor la intervale regulate tensiunea arteriala, pulsul, temperatura si respiratia si le notez in foaia de temperatura

c)       Evaluarea

la o zi → pacientul prezinta diaree, varsaturi, dureri abdominale, pierdere in greutate, sete, uscaciune a pielii si a mucoasei

→ pacientul prezinta semne de deshidratare motiv pentru care i se pune o perfuzie cu

ser glucozat 500 ml

la 4 zile → pacientul este echilibrat hidro-electro-litic si acido-bazic

→ starea sa de anxietate incepe sa se amelioreze

→ pacientul este informat cu privire la alimentatia si hidratarea organismului

Nevoia de a-si proteja tegumentele si mucoasele

P → dezinteres fata de masurile de igiena

E → datorita starii generale alterate

S → tinuta neglijenta, neingrijita, refuz de a indeplini regulile de igiena

a)       Obiective

ca pacientul sa participe la ingrijirile sale de igiena

ca pacientul sa-si faca singur ingrijirile igienice si sa-si redobandeasca imaginea de sine

b) Interventiile asistentei, autonome si delegate

ajut pacientul in functie de starea generala, sa-si faca baie sau dus, sau ii efectuez toaleta pe regiuni

pregatesc materialele necesare pentru baie

in cazul efectuarii toaletei pe regiuni, pregatesc salonul si materialele necesare

conving pacientul cu tact si blandete sa accepte ingrijirile igienice

ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul fizic si fata de ingrijirile igienice

identific impreuna cu pacientul cauzele si motivez preocuparea pentru aspectul sau fizic

fac pacientul sa inteleaga si sa acorde o mare importanta ingrijirilor si mentinerii tegumentelor curate, deoarece aparitia infectiilor poate fi o cauza a apariiei complicatiilor

c)       Evaluare

pacientul si-a redobandit stima de sine si interesul pentru masurile de igiena

pacientul prezinta tegumente si mucoase integre, curate si are o stare de bine fizica si psihica

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

P → cunostinte insuficiente despre boala

E → datorita inadaptarii la noua situatie existenta

S → anxietate, stres, apatie, insomnie, neliniste

a)       Obiective

ca pacientul sa fie informat cu privire la evolutia bolii, la regimul alimentar ce trebuie respectat

ca pacientul sa beneficieze de cunostinte suficiente conform nivelului de intelegere

b) Interventiile asistentei, autonome si delegate

pun la dispozitia pacientului informatii privitoare la boala sa

explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind regimul alimentar si tratamentul ce trebuie sa-l urmeze

identific manifestarile de dependenta, surselor de dificultate si interactiunile lor cu alte nevoi

stimulez dorinta de cunoastere a pacientului

motivez importanta acumularii de noi cunostinte

constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind starea sa de sanatate

incurajez si ajut pacientul la dobandirea de noi cunostinte

verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte

c)       Evaluare

pacientul a acumulat noi cunostinte privind starea sa si beneficiaza de educatie sanitara pentru o evolutie mai buna a starii generale.