INTOXICATIA PROFESIONALA CU BENZEN C6H6

INTOXICATIA PROFESIONALA CU BENZEN C₆H₆

1. ETIOLOGIE

A. Factor etiologic principal:

Benzenul - hidrocarbura aromatica, cu urmatoarele proprietati:

- lichid volatil: explica prezenta vaporilor in aerul incaperilor de lucru la temperatura obisnuita;

- lichid liposolubil: explica patrunderea toxicului prin tegumentele intacte si depunerea lui in organele si sistemele bogate in lipide (sistem nervos central, maduva osoasa)

- are miros aromatic, placut: explica de ce muncitorii nu parasesc locul de munca la prezenta lui in aer (risc chiar de benzenomanie).

In practica el se gaseste de multe ori in amestecuri de solventi organici, dar nu este mentionat, sunt mentionati in schimb omologii sai (toluenul si xilenul), deci risc neprevazut, deoarece benzenul fiind mai volatil decat ei, raportul dintre substante in solutie nu se mentine si in aer, raportul fiind in aer in favoarea benzenului.

Deci, necesitatea de a cunoaste prezenta si procentul benzenului intr-un solvent sau diluant.

B. Factori etiologici favorizanti

- apartinand de organism: afectiuni hepatice cronice, afectiuni hematologice, subnutritie, alcoolism, adolescenti, femei.

- apartinand de conditii de mediu concomitente si unor deficiente organizatorice: temperatura ridicata in incaperea de lucru, prezenta concomitenta a altor toxice, pentru sistemul nervos central si hematopoetic, ventilatie deficitara, lipsa echipamentului de protectie.

C. Timp de expunere probabil pana la aparitia intoxicatiei:

- cateva ore, cateva zile - intoxicatie acuta

- cateva luni, cativa ani - intoxicatie cronica

D. Locuri de munca, operatii tehnologice, profesiuni expuse

a. Producerea benzenului: rafinarii, distilarea uscata a carbunelui (cantitati mari, dar in instalatii ermetice: risc de intoxicatii acute prin avarii in special);

b. Folosirea benzenului:

- materie prima sau intermediara in industria chimica de sinteza si chimico-farmaceutica;

- industria de prelucrare a cauciucului,

- solvent si diluant in industria de incaltaminte, tipografica, optica, a impermeabilelor, obiectelor de celuloid, linoleumului, in vopsitorii, etc. (cantitati mici dar neetanseizate: in special risc de intoxicatie cronica).

2. PATOGENIE

A. Patrunderea in organism.

- patrunde in organism pe cale respiratorie si cutanata

B. Circulatie, distributie, localizare (organe tinta)

- circula in sange legat de lipoproteine; se depune cu predilectie in sistemul nervos central si maduva osoasa (bogata in lipide).

C. Biotransformarea are loc in doua etape:

- rezultat ca produs intermediar - benzen epoxidul - foarte toxic

- se oxideaza in fenoli si difenoli, substante mai toxice, care se concentreaza in maduva osoasa, unde isi exercita actiunea; fenolii rezultati se elimina sub forma sulfo- si glucuro-conjugata (in 2-3 zile, 80%). Intensificarea proceselor de sulfuro-conjugare duce la o pierdere de sulf a organismului expus cu urmatoarele consecinte:

- scaderea rezervelor de sulf a organismului, necesar pentru sinteza unor aminoacizi:

important special la adolesceni si tineri, femei gravide = consecuina terapeutica si

profilactica;

- scaderea raportului: ≤ 0,8 indica o absorbtie crescuta de benzen sulf total (organic + anorganic) prin cresterea numitorului, sulful organic fiind reprezentat de sulful conjugat de fenoli, eliminati in cantitati crescute. Valoarea normala a acestui raport: sub 0,8 = importanta diagnostica;

Produsii de metabolism se concentreaza predilect in maduva osoasa avand efect toxic si remanent (se elibereaza treptat)

- scaderea vitaminei C: fenolul blocheaza grupele SH, deci si glutationul, care are rol in reducerea acidului ascorbic, care este activ numai sub forma redusa. La randul ei, scaderea vitaminei C are drept consecinta hipovitaminoza B2, tulburari in sinteza corticosteroizilor, hipovitaminoza P, B6 ;

D. Eliminarea din organism: se elimina din organism ca atare (pe cale respiratorie si urinara) si sub forma de fenoli liberi si/sau conjugati. Fenoli > 50mg/l indica o absorbtie crescuta de benzen.

E. Mecanism de actiune:

- in intoxicatia acuta: actiune narcotica

- in intoxicatia cronica: tulbura metabolismul afecteaza mitoza, maturatia si citodiabaza celulelor stem din seria eritrocitara, granulocitara, trombocitara. Actioneaza la nivelul celulei stem omnipotente.

TABLOUL CLINIC

A. Intoxicaia acuta:

a. Sindrom iritativ puternic

b. Sindrom ebrionarcotic

B. Tabloul clinic in intoxicatia cronica in functie de stadii:

Stadiul I: Prebenzenism: modificarile pot fi reversibile dupa scoaterea din mediu

- macrocitoza si hipercromie

- sindrom ebrionarcotic usor

Stadiul II: benzenism latent (de atelier)

- toate seriile scad usor

- evolueaza pozitiv sau negativ

Stadiul III: Benzenism manifest (propriu-zis):

- Precoce

- Tardiv dupa o expunere de 5-20 ani

- tabloul de citopenie- poate sa apara pancitopenie cu panmieloftizie,

- leucograma - deviatie la stanga

- sindrom infectios (leucopenie)

- sindrom hemoragipar (trombocitopenie)

- sindrom anemic (eritropenie)

C. Alte manifestari cronice:

a. Anemie aplastica

b. Leucemii mieloide, acute sau cronice.

3. DIAGNOSTIC POZITIV

A. Stabilirea expunerii profesionale la benzen

a. Subiectiv:anamneza profesionala

b. Obiectiv:

- determinari de benzen in aerul locului de munca

- documente oficiale privind vechimea in profesia expusa

B. Tabloul clinic:

- simptome si semne din sindroamele amintite

C. Examene de laborator si paraclinice:

a. Indicatori de expunere

- cresterea fenolilor in urina:

- normal: - fenoli liberi: 14 mg/24 ore;

- fenoli conjugati (sulfo- sau glucurono conjugare): 10 - 30 mg/24 ore

- fenoli totali: 40 mg/24 ore

- scaderea sulfat-indexului: sub 0,8

Diagnosticul de intoxicatie este sustinut de valori de peste 100 mg.

Pentru aprecierea corecta a expunerii, recoltarea urinii se va face imediat dupa sfarsitul schimbului, se va avea in vedere si consumul de alimente afumate (care contin fenoli) si de medicamente care contin fenoli.

b. Indicatori de efect biologic

1. Hemograma:

- macrocitoza si hipercromie (prebenzenism)

- anemie:

* marcata, poate ajunge sub 1 mil.hematii/mm³;

- leucopenie:

* marcata, poate ajunge sub 1000 leucocite/mm³;

- trombocite:

* marcata, poate ajunge sub 50000/mm³;

- reticulocitoza:

* indicator de regenerare a maduvei

- TS - TC - T. Howell: crescute;

2. Probe de coagulare

3. Semnul Rumpell-Leede pozitiv

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

A. Anemii de alta etiologie

B. Leucopenii de alta etiologie

C. Trombocitopenii de alta natura

Expertiza capacitatii de munca:

- un intoxicat cu benzen nu mai poate lucra niciodata expus la benzen.

5. TRATAMENT

A. Etiologic:

- intreruperea contactului cu benzenul

- in intoxicatia acuta: scoaterea din mediu, spalare, administrare de oxigen

B. Patogenic.

- medicamente de protectie a celulei hepatice (pentru buna desfasurare a proceselor de sulfo- si glucuronoconjugare): Aspatofort.

- vitaminoterapie: C, B2, B6, B12, P.

- medicamente cu continut de sulf: Cistina, Metronina, Hiposulfit

- administrare de fier, Leucogen 4x1 tb/zi sau Leucotrofin 3x1tb/zi

- alimentatie de protectie a celulei hepatice cu vitamine, cu sulf.

C. Simptomatic

6. PROFILAXIE

A. Masuri tehnico-organizatorice:

a. Eliminarea benzenului din procesele tehnologice si inlocuirea lui cu substante ce prezinta proprietati fizico-chimice asemanatoare dar mai putin toxice (ciclohexan, toluen); se interzice folosirea benzenului si a produsilor continand benzen, ca solventi si diluanti, cu exceptia operatiilor efectuate in recipiente inchise sau prin alte procedee, prezentand aceleasi conditii de securitate;

b. Izolarea si ermetitarea proceselor ce utilizeaza benzenul;

c. Ventilatie locala si/sau generala, care sa duca la scaderea concentratiilor de benzen sub CMA;

d. Utilizarea echipamentului de protectie;

e. Sa nu se spele cu benzen pe maini.

B. Masuri medicale

a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu benzen in intreprindere sau pe teritoriul circumscriptiei; determinari de benzen in aer, determinarea indicatorilor de expunere, catagrafia locurilor de munca, a profesiunilor expuse, a muncitorilor expusi;

b. Examenul medical la incadrarea in munca (H.G. 355/2007 ), care consta din: examinarile obisnuite + hemograma, TS, TC, PFV, TGO, TGP, γGT, examen psihologic sau psihiatric

Contraindicatii medicale (pentru locurile de munca unde exista posibilitatea unei absorbtii crescute de benzen, deci unul simplist unde se lucreaza cu benzen):

- cei care au lucrat in mediu cu benzen sau cu radiatii in ultimii 5 ani

- afectiuni hematologice

- sindroame hemoragipare

- boli cronice ale parenchimului hepatic

- boli ale sistemului nervos central

- stomac operat

c. Control medical periodic:

- examen clinic general semestrial

- hemograma semestrial

- TS - TC semestrial

- fenoli urinari la sfarsitul schimbului de lucru, semestrial - sau acid 5 fenilmercapturic

- sulfat index semestrial

- TGO, TGP, γGT

- PFV semestrial

- examen psihologic sau psihiatric

d. Educatia sanitara:

- pentru organele tehnice si administrative, in vederea realizarii masurilor tehnice;

- pentru muncitori: respectarea regulilor de protectia muncii; purtarea corecta a echipamentului de protectie; sa nu se spele pe maini cu benzen; etc.

Concentratiile admisibile:

- concentratia admisibila medie: 5 mg/m³

- concentratia admisibila de varf: 30 mg/m³

Are indicativul: - pC (potential cancerigen)

- P (poate patrunde prin piele)