INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLUMB

INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLUMB

1. ETIOLOGIE

A. Factorul etiologic principal: Pb.

Plumbul nu se gaseste ca atare in stare naturala, ci numai in minereuri. Cel mai important minereu de plumb este galena = sulfura de plumb, din care se extrage plumbul metalic.

a. Plumbul metalic:

* se topeste la 327⁰C, dar emite vapori la 450⁰C; cu cat creste temperatura plumbului topit, cu atat creste cantitatea de vapori emisa.

Importanta practica: plumbul topit, lichid, putand fi deci folosit pentru formarea de diferite obiecte prin turnare, sa nu depaseasca temperatura de 450⁰C pentru a nu emite vapori.

* formeaza numeroase aliaje in combinatie cu alte metale.

Importanta practica: in locurile de munca unde se formeaza si/sau se topesc, se recupereaza aliaje din plumb, exista risc de intoxicatie cu plumb, deoarece topirea celorlalte metale componente ale aliajelor (stibiu, zinc, etc.) necesita temperaturi peste 500⁰C, deci temperaturi la care plumbul va emite vapori.

b. Oxizii de plumb:

- monoxidul de plumb, PbO = litarga sau masicot (galben)

- tetraoxidul de plumb, Pb₃O₄ = minium de plumb (rosu)

c. Saruri anorganice de plumb:

- carbonatul de plumb, PbCO₃ = ceruzita

- carbonatul bazic de plumb, 2PbCO₃ + Pb(OH)₂ + ceruza (plumb alb)

- cromatul de plumb, PbCr₂O₃ (galben)

- azida de plumb, Pb(N₃)₂

d. Saruri organice de plumb:

- tetraetilul de plumb Pb(C₂H₅)₃

- stearat de plumb

- naftenat de plumb

B. Factori etiologici favorizanti (secundari)

a. Apartinand de organism: efort fizic intens, surmenaj, subnutritie, alcoolism, viroze, aparitia unei acidoze metabolice, femeile, adolescentii si tinerii;

b. Apartinand mediului de munca sau unor aspecte organizatorice: spatii in chise neventilate, ventilatie deficitara, nerespectarea igienei individuale, nerespectarea regulilor de protectie a muncii, nefolosirea de echipamente individuale de protecie specifice.

C. Timp de expunere probabil pana la aparitia intoxicatiilor: 2-3 luni pana la 2-3 ani (functie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatile individuale: prezenta factorilor favorizanti).

D. Locuri de munca, operatii tehnologice, profesiuni expuse:

a. Pb metalic si oxizi de plumb:

- extragerea plumbului din minereuri;

- topirea si turnarea plumbului si a aliajelor de plumb, recuperarea deseurilor de plumb.

- industria de acumulatori; repararea lor;

- fabricarea cristalului;

b. Oxizi de plumb (coloranti) si saruri anorganice de plumb:

- fabricarea de vopsele, glazuri, lacuri, emailuri, pe baza de plumb;

- industria ceramicei, portelanului si teracotei etc, pe baza de plumb.

c. Saruri organice de plumb:

- fabricarea benzinei etilate;

- prepararea stearatului si naftenatului de plumb;

- industria maselor plastice unde se utilizeaza stearat de plumb.

2. PATOGENIA

A. Patrunderea in organism: numai pe cale respiratorie si digestiva. Pe calea cutanata si mucoase, numai tetraetilul de plumb.

B. Circula legat de membrana hematiei = 90%. De aceea plumbemia (Pb-S) se face in sangele total, deci recoltarea sangelui se face in eprubete cu heparina sau fluorura de sodiu.

Distributie si localizare:

Ø      initiala: in tesuturile organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splina), de unde poate fi mobilizat;

Ø      secundara: in spongioasa osului, de unde poate fi mobilizat;

Ø      definitiva: in compacta osului, de unde nu mai poate fi mobilizat.

C. Biotransformarea : nu este cazul

D. Eliminarea din organism:

* principala: urina (importanta diagnostica si terapeutica)

* secundara: firul de par (importanta diagnostica)

- lapte de mama (importanta profilactica)

- placenta (importanta profilactica).

E. Mecanism de actiune:

a. Mecanism enzimatic: actiune asupra enzimelor ce intervin in sinteza hemului (dehidraza acidului delta aminolevulinic, hemisintetaza etc.)

b. Mecanism hemolitic: hemoliza intravasculara

c. Constrictia musculaturii netede (vasculare, intestinale)

F. Absorbtia fiziologica de plumb: 0,5 mg/zi prin apa, alimente, aer etc.

TABLOUL CLINIC

Simptomatologia clinica este grupata in mai multe sindroame:

A. Sindromul astenovegetativ

- astenie, fatigabilitate;

B. Sindromul digestiv:

a. manifestare acuta = colica saturniana

Simptome: - dureri puternice periombilicale, cu caracter colicativ care cedeaza la presiunea profunda a abdomenului;

- constipatie;

- greuri, varsaturi.

Semne: - abdomen normal conformat;

- bradicardie;

- cresterea tensiunii arteriale temporara.

b. manifestare cronica: tulburari digestive, lizereu gingival Burton.

C. Sindrom nervos:

a. manifestare acuta: encefalopatia saturnina (rar intalnita profesional, mai frecvent, in intoxicatiile neprofesionale, la cei ce consuma tuica poluata cu plumb); cefalee, halucinatii, delir.

b. manifestare cronica: pareza sau paralizia nervului radial.

D. Sindrom pseudoreumatic:

Dureri articulare neritmate de conditiile meteorologice, ci de prezenta la locul de munca.

E. Sindrom anemic: facies palid specific (tablou biologic de anemie).

3. DIAGNOSTIC POZITIV

A. Stabilirea expunerii profesionale la plumb

a. Subiectiv: - anamneza profesionala.

b. Obiectiv: - determinari de plumb in aerul locului de munca, ce arata depasirea limitelor maxime admise de plumb.

- documente oficiale privind vechimea profesionala.

B. Tabloul clinic: prezenta unuia, mai multor, sau a tuturor sindroamelor clinice sus amintite.

C. Examene de laborator sau paraclinice

a. Indicatori de expunere:

- Pb-S plumbemia, peste 70 9g/100 ml

- Pb-U plumburia, peste 150 9g/l

b. Indicatori de efect biologic:

- ALA-U acid delta aminolevulinic in urina, peste 20 9g/l

- CP-U coproporfirine in urina, peste 300 9g/l

- Hb scazuta - sub 11g% - la femei, - sub 12 g% - la barbati

- Hematii cu granulatii bazofile - HGB

- normal = sub 500 la 1 mil/hem,

- HGB in tre 500x10 - 5000x10 indica absorbtie crescuta de Pb

- sigur intoxicatie cu plumb = peste 5000 la 1 mil/hem

- Reticulocitoza

- Sideremia = peste 140 9g/100 ml

- Scaderea vitezei de conducere motorie in n. radial sub 50 m/s.

c. Proba eliminarii de plumb provocata de EDTAMIN (eliminare totala pe 5 zile, corectat la diureza normala):

- normala = sub 2 mg Pb-U

- absorbtia crescuta = intre 2-12 mg Pb-U

- intoxicatie cu plumb = peste 12 mg Pb-U

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

A. Colica saturniana trebuie diferentiata de :

- colica renala

- colica hepatica

- ocluzie intestinala

- ulcer gastric sau duodenal perforat

- apendicita acuta

B. Anemia din intoxicatiile cu plumb trebuie diferentiata de:

- alte tipuri de anemii

- hepatita virala

- anemie hemolitica da alta natura cu icter

C. Encefalopatia saturnina:

- alte encefalopatii: encefalopatia hepatica, encefalopatia hipertensiva

SECHELE

A. Hipertensiunea arteriala

B. Arterioscleroza

C. Nefroza cronica

4. TRATAMENT

A Etiologic:

a. Intreruperea contactului profesional cu plumbul

b. Administrare de EDTAMIN - tratament chelant

EDTAMIN = (sarea monocalcica disodica a acidului etilendiamintetraacetic)

- 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineata si 1 fiola seara, timp de 5 zile, timp in care se strange urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminata pe 5 zile.

- pauza 3 sau 5 zile

- se repeta cura (2 fiole/zi timp de 5 zile), daca cantitatea totala de plumb eliminata pe timp de 5 zile depaseste 12 mg (12000 μg), la prima descarcare.

ATENTIE:

Inaintea inceperii tratamentului cu EDTAMIN se face controlul functiei renale = creatinina sanguina, uree sanguina, sumar de urina. In caz de existenta a unei deficiente functionale renale, tratamentul se face cu un gram pe zi (o singura fiola pe zi ) timp de 10 zile si se urmareste evolutia functiei renale (creatinina sau uree sanguina).

B. Patogenic: vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6. C. Etc.).

C. Simptomatic: * in colica saturnina, pe langa tratamentul chelant, pentru calmarea durerii - plegomazin (prozim), 1-2 fiole de 25 mg intramuscular.

ATENTIE:

Avand un efect hipotensor puternic, bolnavul va fi insotit pentru nevoile firesti sau eventual pentru a merge la laborator, de o persoana.

- purgativ (laxativ)

* in encefalopatia saturnina, pe langa tratamentul chelant - Diazepam, Plegomazin, Fenobarbital.

5. PROFILAXIE

A. Masuri tehnico-organizatorice:

a. Eliminarea plumbului din procesul tehnologic

b. Automatizarea unor procese tehnologice, care sa indeparteze pe muncitor de sursele de emisie a vaporilor sau pulberilor de plumb.

c. Izolarea aparaturii si/sau a proceselor tehnologice generatoare de vapori sau pulberi de plumb, de locul unde lucreaza muncitorul.

d. Impiedicarea patrunderii vaporilor si pulberilor de plumb in aerul locului de munca prin: etanseizarea proceselor de topire, rafinare, macinare, ventilatie locala, utilizarea de procedee umede, ventilatia generala.

e. Impiedicarea sau diminuarea actiunii plumbului asupra muncitorilor prin:

- reducerea efortului fizic;

- inzestrarea si obligarea folosirii echipamentului de protectie individuala; intretinerea lui in buna stare;

- regim de munca corespunzator (succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus), cu conditii de repaus corespunzatoare,

- realizarea si buna intretinere a anexelor social-sanitare (vestiare, dusuri, WC-uri);

- reducerea zilei de munca, in anumite cazuri (la 6 ore/schimb);

- alimentarea rationala si de protectie,

- instructaj eficient de protectie a muncii si respectarea disciplinei tehnologice.

Masurile tehnice au ca scop principal realizarea unor concentratii de Pb, in aerul locurilor de munca, sub concentratiile admisibile.

Concentratia admisibila de plumb si compusi (in afara de PbS):

* concentratia admisibila medie: 0,05 mg/m³

* concentratia admisibila de varf. 0,1 mg/m³

B. Masuri medicale

a. Recunoasterea riscului de intoxicatie cu Pb, pe teritoriul intreprinderii sau al circumscriptiei urbane sau rurale prin:

- cunoasterea procesului (proceselor) tehnologic cu precizarea formei chimice (oxizi, carbonat bazic de plumb) si a starii de agregare (vapori, pulberi).

Acesta recunoastere a riscului de intoxicatie este necesara pentru a face:

* catagrafia muncitorilor expusi;

* catagrafia profesiunilor expuse;

* catagrafia locurilor de munca expuse:;

* catagrafia proceselor tehnologice cu risc;

* studii epidemiologice.

b. Examenul medical de angajare (conform H.G. 355/2007), care consta din.

- hemograma

- creatinina sanguina

- uroporfirine urinare

- EKG

* Contraindicaiile medicale:

- hipertensiune arteriala;

- cardiopatie ischemica;

- boli cronice ale sistemului nervos central si periferic,

- afectiuni psihice;

- anemii: la barbati - Ht sub 405, Hb sub 13 g

la femei - Ht sub 35%. Hb sub 12 g

- porfirii;

- nefropatii cronice;

- femei in perioada de fertilitate, adolescenti.

c. Control medical periodic:

- clinic semestrial

- creatinina anual

- acid delta aminolevulinic sau protoporfirina libera eritrocitara anual

- plumbemie anual

- hemograma anual

- EMG

d. Educatia sanitara.

- pentru organele tehnice si administrative: se va avea in vedere realizarea masurilor tehnicoorganizatorice, recomandate prin proces verbal de constatare cu recomandari, discutii in cadrul consiliului de administratie al intreprinderii, convorbiri cu patronul, etc.

- pentru muncitori se va avea in vedere in special:

* suprimarea fumatului la locurile de munca,

* interzicerea consumarii hranei la locul de munca

* respectarea igienii individuale inaintea luarii meselor, a fumatului la locurile de munca unde aceasta se permite.

* igiena bucala

* purtarea corecta a echipamentului individual de protectie

* respectarea igienei individuale la sfarsitul schimbului

* consumarea alimentatiei de protectie (lapte) in timpul schimbului (sa nu il duca acasa)

* diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii particulari, care poate contine plumb)

* cunoasterea primelor semne de boala

* prezentarea obligatorie la examenul medical periodic

* etc.