Intoxicatia profesionala cu Hg

Intoxicatia profesionala cu Hg

Hg - metal greu, toxic cumulativ: in natura se gaseste sub forma nativa (Spania, Iugoslavia), dar in special sub forma de compusi.

Etiologie 1. Factorul etiologic principal

Hg - singurul metal lichid la temperatura obisnuita - liposolubil, insolubil, solubil in HNO₃ diluat. Emana vapori chiar la 0C. Intra in compozitia unor aliaje diverse. Are tensiunea superficiala mare, motiv pt. care se fragmenteaza in particule → astfel o suprafata marita de evaporare.

compusi anorganici ai Hg: sarurile mercuroase (Hg₂Cl₂ - calomel, azotatul/carbonatul mercuros, iodura mercuroasa) si compusii mercurici (clorura, bromura, iodura, fiuorura Hg, sulfatul, tiocianatui Hg): combinatiile mercurice sunt mai toxice decat cele mercuroase.

compusii organici sunt alchilici si arilici.

2. Factorii etiologici favorizanti

care tin de organismul uman: femei tinere, varstnici, subnutritia, efortul fizic, virozele respiratorii, alcoolism;

care tin de LM: lipsa ventilatiei, alte toxice neurotrope / neurotoxice.

3. Timpul de expunere pana Ia aparitia intoxicatiei e variat (luni, ani)

4. LM, procese tehnologice, profesiuni expuse

extragerea minereului de Hg, metalurgia Hg, extragenea melalelor neferoase - Au, Ag, fabricarea si prepararea aparatelor cu Hg - termometre, barometre, tensiometre, industria clorosodica (Hg - electrod),

sinteza acidului acetic si a aldehidei (din acetilena, Hg fiind catalizator), industria electrotehnica (producerea de intrerupatoare, lampi fluorescente, redresoare),

industria petroliera, producerea de explozibili (fulminatul de Hg) si artificii, farmaceutica,

taxidermie (impaierea), la aurire, producerea compusilor Hg organici si anorganici.

Patogenie

1. Cai de patrundere - calea respiratorie e cea mai importanta; poate patrunde si pe cale cutanata (prin tegumente intacte prin combinarea cu acizii garsi din piele - indicativ P) sau digestiva (compusi organici, sarurile mercurice).

2. Circulatie. Distributie. Localizare. Eliminare. Mecanism de actiune

Dupa absorbtie e oxidat in Hg ionizat. In proportie de 95% circula legat de radicalii tiolici ai proteinelor plasmatice (deci afinitate mai mare pt. plasma decat pt. eritrocite - invers fata de Pb) si in mica masura dizolvat in lipoizii sangelui. Se depune in SNC, rinichi, ficat, TD, glande salivare, placenta. Actiunea Hg se realizeaza in special in aceste organe in care se depune. Mecanismul de actiune e incomplet cunoscut (probabil inhibitor enzimatic). Eliminarea principala e prin urina (importanta diagnostica): se elimina si prin saliva, laptele matern; poate trece bariera placentara. In cazul Hg exista o absorbtie fiziologica din atmosfera (pestele oceanic e o sursa bogata in Hg).

Tabloul clinic. Exista 3 forme de intoxicatie: acuta, subacula si cronica.

Intoxicatia acuta - rara, posibila inconditii profesionale. Apare ca urmare a inhalarii unei cantitati mari de vapori de Hg in scurt timp (ex. spargerea unui recipient cu Hb la aurire, explozia unei cantitati mari de fulminat de Hg). Se poate produce si intoxicatia neprofesionala prin ingerarea accidentala de saruri solubile de Hg.

D.p.d.v clinic se caracterizeaza prin:

fenomene iritative la nivelul cailor respiratorii: tuse, riogfaringita, laringita, bronsita, chiar pneumonie chimica (febra, disfonie, dispnee);

stomatita ulcero-necrotica;

enteropatie mercurica - dureri abdominale, diaree profuza, sanguinolenta;

nefroza toxica ce debuteaza cu poliurie, apoi oligo-anurie, albuminurie, hematurie pana la IRA;

dermatite - datorita eliminarilor crescute prin glandele sudoripare.

Intoxicatia subacuta e rara, posibila in conditii profesionale, D.p.d.v. clinic se caracterizeaza printr-o simptomatologie similara formei acute, dar diminuata la care se adauga fenomene neuropsihice din forma cronica: tremor, instabilitate emotionala, afectarea unor nervi cranieni (I, II si VIII).

Intoxicatia cronica e cea mai frecventa in conditii profesionale. Hg fiind un toxic cumulativ. D.p.d.v. clinic se caracterizeaza prin:

sindromul asteno-vegetati : astenie, fatigabilitate, tulburari de somn (somnolenta la debut, apoi insomnii), cefalee, ameteli, tulburari sexuale, labilitatea TA si pulsului;

sindromul neuropsihic se caracterizeaza prin:

tremorul mercurial: tremor fin, ritmic, intentional; debuteaza Ia nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, degetelor mainii; se accentueaza putand fi evidentiat in timpul miscarilor cu o anumita intentie (scris, barbierit), in stari emotive, noaptea dispare; e un (tremor cerebelos care in formele grave e insotit de manifestari cerebeloase: nistagmus, adiadococinezie, asinergie (10-15/sec);

eretismul mercurial = faza avansata de afectare psihica - timiditate, anxietate, iritabilitate, chiar autism), introvertire. Pot aparea tulburari grave de memorie si concentrare, chiar psihoza maniaco-depresiva si melancolie suicida;

neuropatia periferica / polinevrita Hg: afecteaza in special membrele solicitate profesional; e de tip mixt cu tulburari senzitive (parestezii, hipoestezie sau anestezie tactila termica si dureroasa) si motorii (pareze, exagerarea ROT), afectarea nn. cranieni I, II, VIII cu tulburari olfactive, vizuale si auditive.

sindromul digestiv - gust dulceag metalic, ptialism (uda pema in somn), stomatita, lizereu gingigval Gilbert, hipertrofia glandelor salivare, pierderea progresiva a dintilor (premolari / molari / incisivi / canini), tulburari de tranzit, gastrita sau gastroduodenita;

sindromul renal - poate imbraca 2 aspecte: tubulopatie proximala (ca in intoxicatia cu Pb, Cr) sau glomerulopatie extramembranoasa (GEM). Tubulopatia proximala debuteaza biochimic cu proteinurie (in special Ig, lizozim, β₂-microglobuline) si evolueaza catre un sindrom Toni - Debre - Fanconi (diabet renal + hipercalciurie cu calcemie normala + hiperfosfaturie + aminoacidurie). GEM evolueaza ca un sindrom nefrotic cu depuneri de Ig si complement seric (a₃) pe foita externa a membranei;

sindromul de iritatie a mucuasei CRS - rinite, laringite, sinuzite.

Alte manifestari patologice ale intoxicatiei cu Hg - modificari ale campimetriei la culori, limfocitoza, cresterea nr. HGB, surdiiale, hipoacuzie, tulburari tiroidiene, impotenta, tulburari menstruale, avort.

Diagnosticul pozitiv

1. Stabilirea expunerii profesionale: subiectiv - anamneza profesionala si obiectiv - det. Hg la LM cu depasirea CMA si acte doveditoare;

2. Tabloul clinic - prezenta unuia, mai multor sau tuturor sindroamelor mentionate;

3. Examene paracltnice si de laborator

a). indicatori de expunere: Hg-emia > 10 g/ 100 ml, Hg-uria > 200 g/l urina;

b). indicatori de efect biologic:

examen de urina - degelarea proteinuriei si a β₂-microglobulinelor;

proba scrisului, paharului, index-nas - toate evidentiaza tremolul intentional;

campimetria vizuala, stabijometna, reflexograma ahileana, audiometrie, psihologice, leucograma HGB.

Diagnosticul diferential

sd asteno-vegetativ - acuze subiective si simptome nespecifice: tulburari de somn (insomnie/ somnolenta), astenie, fatigabilitate, inapetenta, , bradicardie, labilitatea pulsului, tulburari de dinamica sexuala, nervozitate, cefalee, ameteli.

tremorul Hg - cu tremorul basedowian (tremor de repaus, mai fin, nonintentional, cu frecventa mai mare - 16-20/sec); cu tremorul parkinsonian (intereseaza toata musculatura corpului + amimie + vorbire sacadata, tremor de repaus, mers nesigur); cu tremorul etilicului (frecventa sub 10/sec, tremor de repaus accentuat de emotie si miscari, accentuat dimineata, dispare dupa consumul de alcool).

Tratamentul:

etiologic: intreruperea contactului cu toxicuI (scoaterea bolnavului din mediu) si administrarea de chelatori: Edetamin dupa testarea fct. renale in 2 cure ca la Pb sau mai eficient Cuprenil 1,5g/zi (cpr 250 mg, cps 150 mg) timp de 10 zile;

patogenic - vitaminoterapie pt. protectia celulei nervoase;

simptomatic - antiparkinsoniene (pt. tremor), tranchilizante, tratarea tulburanlor digestive.

Profilaxie

1. masuri tehnico-organizatorice

eliminarea Hg din procesele tehnologice sau inlocuirea cu compusi mai putin toxici, precum si automatizarea unor procese tehnologice;

ventilatie locala si generala in zonele inferioare;

pereti si pavimente usor lavabile; mesele de lucru sa fie inclinate, netede, cu posibilitatea captarii Hg la marginea meselor sub apa;

temperatura ambianta sub 18C;

purtarea echipamentului de protectie (masti cu piroluzita ce retine Hg sau aductiune aer, costume, cizme si manusi de cauciuc) si detoxifierea acestuia in unitate.

Scopul acestor masuri:

realizarea unor concentratii de Hg sub CMA - concentratia admisibila medie (pe 8h/pe schimb): 0,05 mg/m³;

concentratia admisibila de varf (pe 15 minute): 0,15 mg/m³.

masuri medicale

recunoasterea aprecierea riscului de imbolnavire cu Hg;

examen medical la angajare: examen clinic general + sumar de urina + cunoasterea contraindicatiilor - boli cronice ale SNC si SNP, boli psihice, nefropatii cronice, hipertiroidia si hipoparatiroidia, alcoolici;

controlul medical periodic, pentru cei expusi sub CMA - se face anual: examen clinic general + sumar de urina, iar pt. cei expusi peste CMA - anual: examen clinic general + sumar de urina + Hg-urie si la 2 ani examen stomatologic si neuropsihic;

educatia pt. sanatate.

Intoxicatia profesionala cu compusi organici ai Hg

Etiologie:

1. Factorul etiologic principal e reprezentat de:

compusi alchilici: metil de Hg, etil Hg, dimetil Hg. Sunt cei mai toxici, intoxicatia cu acesti compusi fiind grava;

compusi arilici: fenil Hg, nitrofenil Hg. Intoxicatia debuteaza cu fenomene cutanate de avertizare - arsuri termice, vezicule.

2. Factorii etiologici favorizanti:

care tin de organismul uman: femei tinere, varstnici, subnutritia, efortul fizic, virozele respiratorii, alcoolism;

care tin de LM: lipsa ventilatiei, alte toxice neurotrope / neurotoxice.

3. LM, procese tehnologice, profesiuni expuse: producerea unor pesticide, farmaceutica, tratarea semintelor, controlul semintelor tratate, conservarea hartiei si a pastei de hartie, impregnarea lemnului conservarea vopselurilor.

Patogenie - patrund in organism pe cale respiratorie si cutanata prin tegumente intacte + digestiv accidental, circula in sange legat de hematii. Compusii alchilici se depoziteaza in SNC. Eliminarea se face pe cale renala.

Tabloul clinic - compusii alchilici produc intoxicatii generale, cei arilici doar leziuni tegumentare.

lntoxicatia acuta - se caracterizeaza prin manifestari nespecifice - iritatia CRS (faringita, laringita), conjunctivita, disfagje si disfonie, cefalee, uneori febra, frison. In formele grave - semne de iritatie meningeala, edem inflamator al faringelui, parestezii la nivelul membrelor. Evolutia e de obicei buna. vindecarea completa in 6 saptpmani.

lntoxicatia cronica - apare dupa expunere indelungata (luni, ani). Se manifesta prin:

sd astenic: astenie, fatigabilitate, cefalee, ameteli, diminuarea memoriei, imposibilitatea de concentrare;

sd nervos - parestezii ale buzelor, limbii, apoi membrelor, dupa care caracteristice - disartrie, disfagie. ataxie, afazie, tremor. Poate afecta nervii cranieni cu diminuarea auzului, a mirosului pana la anosmie, ingustarea campului vizual pana la cecitate. Pot aparea semne din intoxicatia cronica cu Hg - tremor Hg. eretism Hg, instabilitate emotionala, sd digestiv Exista forme deosebit de grave datorate ireversibilitatii fenomenelor clinice. Ca evolutie, 1/3 se vindeca fara sechele, 1/3 lasa sechele, 1/3 cu evolutie fatala.

Diagnosticul pozitiv

1. Stabilirea expunerii profesionale: subiectiv - anamneza profesionala si obiectiv det toxicului la LM cu depasirea CMA si acte doveditoare.

Tabloul clinic - in intoxicatia cronica de: parestezii, ataxie, lezarea nervilor caranieni II si VIII.

3. Examene paraclinice si de laborator

a. indicatori de expunere: Hg-emia > 10μg/100 ml, Hg-uria > 600μg/l urina.

b. indicatori de efect biologic: LCR - hipertensiv cu alburnine si Hg; sumar de urina - proteinurie, hematurie, cilindrurie (semne de afectare renala).

Diagnosticul diferential cu nevroza astenica (la debutul bolii), encefalita virotica, tumori cerebrale.

Tratamentul

etiologic: interuperea contactului cu toxicul (scoaterea bolnavului din mediu) si administrarea de chelatori: Edetamin, dupa testarea functiei renale in 2 cure ca la Pb sau mai eficient Quprenil 1,5g/zi (cpr 250 mg, cps 150 mg) timp de 10 zile.

patogenic - vitaminoterapie pt. protectia celulei nervoase ( , C).

simptomatic - nu se administreaza DMP deoarece creste conc. Hg cerebral.

dermatologic

se spala imediat tegumentul atins de toxic cu apa si sapun;

arsurile sunt tratate specific in functie de gradul lor;

veziculele se sparg deoarece contine Hg;

dermita cronica necesita intreruperea expunerii profesionale.

Profilaxie

1. masuri tehnico-organizatorice

eliminarea Hg din procesele tehnologice sau inlocuirea cu compusi mai putin toxici, precum si automatizarea unor procese tehnologice;

ventilatie locala si generala in zonele inferioare;

pereti si pavimente usor lavabile; mesele de lucru sa fie inclinate, netede, cu posibilitatea captarii Hg la marginea meselor sub apa;

temperatura ambianta sub 18C;

purtarea echipamentului de protectie (masti cu piroluzita ce retine Hg sau aductiune aer, costume, cizme si manusi de cauciuc) si detoxifierea acestuia in unitate.

Scopul acestor masuri:

realizarea unor concentratii de Hg sub CMA - concentratia admisibila medie (pe 8h/pe schimb): 0,05 mg/m³;

concentratia admisibila de varf (pe 15 minute): 0,15 mg/m³.

masuri medicale

recunoasterea aprecierea riscului de imbolnavire cu Hg;

examen medical la angajare: examen clinic general + sumar de urina + cunoasterea contraindicatiilor - boli cronice ale SNC si SNP, boli psihice, nefropatii cronice, hipertiroidia si hipoparatiroidia, alcoolici;

controlul medical periodic, pentru cei expusi sub CMA - se face anual: examen clinic general + sumar de urina, iar pt. cei expusi peste CMA - anual: examen clinic general + sumar de urina + Hg-urie si la 2 ani examen stomatologic si neuropsihic;

educatia pt. sanatate.