ASTMUL BRONSIC

Definitie - o boala pulmonara cronica caracterizata prin crize recurente si reversibile de dispnee paroxistica expiratorie, weezing si tuse, iar patologic se caracterizeaza prin: obstructia cailor respiratorii reversibila spontan sau sub tratament, inflamatia cailor respiratorii si reactivitatea crescuta a cailor respiratorii la diversi stimuli. Pana la varsta adolescentei repartitia pe sezs - predominant sexul masculin apoi egal

Fiziopatologie - obstructia cailor respiratorii se datoreaza combinatiilor mai multor factori:

spasmul musculaturii netede

edemul musculaturii respiratorii

cresterea secretiei de mucus

infiltratie celulelor cailor respiratorii cu celule inflamatorii in special eozinofile.

Simtomatologie:

criza de astm la copil e precedata de un prodom caracterizat prin intepaturi retrosternale si la nivelul fetei anterioare a gatului, tuse iritanta si rinoree

debuteaza brusc cu weezing, tuse si dispnee expiratorie, poate debuta si prin instalarea lenta a simptomatologiei

episodul se poate rezolvarapid sau poate dura ore sau zile

la copilul mare care poate expectora pe masura ce criza diminua apare o sputa mucoida albicioasa

examenul obiectiv: pacient anxioscare prefera sa stea in ortponee, tahipnee, tahicardie, uneori deshidratat prin transpiratii si pierderile de apa apare secundar tahipneei

examenul toracelui: torace destins, aria matitatii cardiace redusa, hipersonoritate la percutie, raluri sibilante si romflante pe ambele arii pulmonare

starea de rau asmatic - se deosebeste prin: severitate ( e o veritabile insuficienta respiratorie ), durata prelungita peste 24 H si lipsa de raspuns la terapia bronho - dilatatoare

Clasificarea stadiala a astmului

1)Stadiul I - astm intermitent

manifestarii clinice intermitente, weezing apare indus de effort si in unele perioade de acutizare poate fi necesara politrerapia, inclusiv cure scurte de prednison

in perioada asimtomatica functiile respiratorii sunt normale

2)Stadiul II - astm bronsic persistent usor

manifestari de mai multe ori pe luna

necesitatea utilizarii bronhodilatatoarelor este prelungita ( de mai multe ori pe zi )

crizele provocate de effort pot sa survina zilnic, apare tusea cu manifestari predominent nocturne

3)Stadiul III - astm bronsic persistent moderat

activitatea zilnica e perturbata, somn intrerupt de tuse si weezing

exacerbarile acute sunt frecvente si sunt incluse si cazurile care nu raspund la tratamentul de fond

4)Stadiul IV - astm bronsic persistent sever

limitare marcata a activitatii zilnice

bolnavul prezinta simtomatologie continua cu acutizari frecvente

apare insuficienta respiratorie cronica - risc de producere a unor episoade acute letale

Tratamentul crizei de astm - sunt vizate 5 obiective:

combaterea obstructiei bronsice::

-medicamentatie adrenergica ( relaxeaza musculatura neteda a cailor respiratorii )

-se poate folosi pe cale respiratorie, intravenos, cale oral.

Exemple:

ventolin aerosoli ( flacon 100 mg - un puf la 20 min maxim 4 / zi ), oral : salbutamol - tablete 2 si 4 mg doza: 0,2 - 0,3 mg / Kg / zi si 2 sau 4 subdoze

xantinele - actioneaza prin relaxarea musculaturii netede a cailor respiratorii: miofilin doza: 10 - 15 mg / Kg / 24 h

corticosteroizii - actioneaza prin scaderea eliberarii mediatorilor asociati membranei prin inhibarea fosfolipazei A2 ( hemisuccinat de cortizon 10 mg / Kg )

anticolinergice : iprotrapsin bromid 0,05 - 1 mg / Kg corp

ameliorarea oxigenarii sangelui prin oxigeno - terapie cu O2 umidifiea in doza de 4 l / min

echilibrarea hidroelectrolitica si acido - bazica necesara in crizele severe

tratament antiinfectios

tratamentul cordului pulmonar acut cu digoxin si furosemid