Intoxicatia profesionala cu alcool metilic/metanol

Intoxicatia profesionala cu alcool metilic/metanol

Etiologie

A. Factori etiologici principali - metanolul, lichid incolor, obtinut prin sinteza sau distilarea uscata a lemnului, hidrosolubil, cu proprietati organoleptice asemanatoare cu alcoolul etilic.

B. Factori etiologici secundari/favorizanti:

care tin de organism: afectiuni oculare, pancreatice, renale, respiratorii ale SNC;

care tin de mediul de munca: neasigurarea securitatii produsului, ventilatie absenta/deficitara.

C. Timpul de expunere - minute sau ore in intoxicatia acuta si o perioada mai mare in forma cronica.

D. Locuri de muncii, procese tehnologice si profesiuni expuse: industria de sinteza, producerea de uree, formaldehida, metacrilati, lichid de frana, lichid de lustruit mobila, etilenglicol, filme fotografice, celuloid, cauciuc in laborator, geamuri securizate.

Patogenie

Metanolul patrunde in organism in principal pe cale respiratorie, posibil pe cale cutanata. In mod accidental sau voluntar pe cale digestiva.

Circula in organism fiind hidrosolubil, se depune uniform in toate tesuturile, dar in special in retina, nervul optic, rinichi, pancreas, SNC. Se metabolizeaza la nivel hepatic folosind caile de metabolizare ale alcoolului etilic - alcooldehidrogenaza, aldehiddehidrogenaza, sistemul microzomal si sistemul catalaza-xantinoxidaza. Prin biotransformare se ajunge la metabouti de tipul acid formic, formaldehida, metilformiati care se elimina renal de obicei glucuronoconjugati. Acesti metaboliti sunt mai toxici decat metanolul.

La nivelul structurilor parenchimatoase si SNC produce modificari degenerative cu exceptia tesutului conjunctiv. Acumularea sa la nivelul retinei sau corpului vitros produce modificari ale reactiilor redox si in circulatia coroidiana. Actiunea la nivelul nervului optic poate duce Ia nevrita retrobulbara sau atrofia nervului optic. Eliminarea se face in special sub forma de metil formiati.

Tabloul clinic

1. Intoxicatia acuta - se datoreaza in specia! ingerarii a 50-100ml de metanol. Se manifesta prin:

simptomatologie neuropsihica: sindromul ebrio-narcotic cu euforie, oboseala, cefalee, greata, varsaturi, labilitatea pulsului, hipotensiune arteriala;

manifestari respiratorii: dispnee pana Ia insuficienta respiratorie acuta;

manifestari cardiovascular: cianoza extremitatilor, tulburari de ritm;

manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri abdominale in bara;

manifestari oculare (cele mai importante): usturimi, lacrimare, dureri oculare spontane la mobilizare, fotofobie, diplopie, ambliopie si in urmatoarele 3-5-7 zile se poate produce amauroza (orbirea) prin nevrita retrobulbara sau atrofia nervului optic;

temperatura corpului poate fi normala, moartea se produce prin colaps periferic, apnee prin inhibarea centrului respirator.

2. Intoxicatia cronica - prin inhalarea repetata a unor cantitati mici de metanol. Se manifesta prin:

simptomatologie ebrionarcotica diminuata cu caracter astenovegetativ;

manifestari digestive: greata, varsaturi, dureri;

manifestari respiratorii mipore;

manifestari oculare: midriaza, lacrimare, ingustarea campului vizual, aparitia de scotoame, scaderea acuitatii vizuale mai ales prin tulburari in circulatia coroidiana.

Diagnosticul pozitiv se pune pe:

Stabilirea expunerii profesionale subiectiv si obiectiv.

Tabloul clinic.

Explorari paraclinice: indicatori de expunere (metilformiatii > 30mg/I) si indicatori de efect biologic (amilazemie, amilazurie, examen fund de ochi).

Tratamentul

A. Etiologic - scoaterea bolnavului din mediu; lavaj gastric in caz de ingerare recenta.

B. Patogenic

bolnavul se interneaza in camere linistite, e supravegheat si reechilibrat hidro-electroiitic si acido-bazic prin administrarea de solutii glucozate, saline, in special bicarbonat cu urmarirea balantei hidro-electrolitice;

administrarea de alcool etilic pentru interferarea cailor metabolice;

sustinerea functiei renale (manitol 10% 100-200ml);

pansament ocluziv ocular;

hemisuccinat de hidrocortizon, steroizi si injectii retrooculare cu vasodilatatoare pentru prevenirea aparitiei nevritei optice sau atofiei nervului optic.

Profilaxie

1. Masuri tehnico-organizatorice

asigurarea securitatii produsului, metanolul fiind un toxic folosit cu aprobare speciala;

inscriptionarea recipientelor sau incaperilor cu semnul "cap de mort'';

ventilatie locala si generala.

2. Masuri medicale

recunoasterea riscului de imbolnavire;

examen medical la angajare, control medical periodic;

respectarea contraindicatiilor;

afectiuni hepatice, renale, oculare; educatia sanitara;

securitatea produsului, constientizarea riscului, necesitatea prezentarii la controlul medical periodic.