LEPTOMENINGITA ACUTA PURULENTA

LEPTOMENINGITA ACUTA PURULENTA

afectiune inflamatorie acuta,exudativa purulenta,al carei agent causal variaza cu varsta(nou nascut E.Coli ; adolescent-Neiseria)

germenii invadeaza meningele pe cale hematogena,directa,extindere locala

Aspect macroscopic:LCR tulbure,leptomeninge ingrosat,cu luciu sters,infiltrate difuz cu puroi:vase dilatate si proeminente.Exudatul este evident in vasele de deasupra creierului.Cand meningita este fulminanta,inflamatia poate ajunge si la ventriculi si subst cerebral.

Aspect microscopic:meninge ingrosat,cu vase sangvine dilatate pline cu hematii.Spatiul subarahnoidian este umplut in intregime cu PMN si piocite.Vasele leptomeningeale sunt inconjurate de PMN.Subst cerebral subiacenta prezinta edem si hiperemie.

Concluzie;dg de leziune se pune pe leptomeninge ingrosat,hiperemic,cu spatiu subarahnoidian invadat de PMN si piocite

Abces hepatic:

Forma de inflamatie acuta exudativa purulenta circumscrisa,produsa de coci piogeni(entamoeba disenteriae)

Agenti cauzali ajung in ficat pe urmatoarele cai:vena porta(abces pileflebitic),artera hepatica(abces pioemic),infectie ascendenta in arboreal biliar,invazie directa din sursa invecinata,leziune penetranta.

Aspect macroscopic:abcesele variaza ca nr si dimensiuni.Caracterisiticile difera in fct de modul de producere:

Abcese pileflebitice si pioemice:sunt mici multiple;constau din nodului galbui delimitati de un vag lizereu hemoragic

Abcese amibiene(de tip pileflebitic) au un lichid vascos,inodor,maro-ciocolatiu

Abcese colangitice-abcese miliare verziui multiple

Aspect microscopic

continutul abcesului format din tesut necrozat,PMN si piocite

membr piogena:tesut de granulatie fibropar cu capilare de neoformatie ce delim continutul purulent

parenchimul hepatic inconjurator:travee hepatocitare cu infiltrate granulocitar intre ele

Concluzie:dg se pune pe identificarea in parenchimul hepatic a leziunii circumscrise purulente,relativ delimitat de tesutul de granulatie

Apendicita acuta flegmonoasa

inflamatie acuta exudativa purulenta caract prin infiltrarea difuza a peretelui apendicular in toata grosimea.Apendicita acuta este produsa de obstructia lumenului de cate un coprolite,calcul biliar,tumora sau embol parazitar.Leziunea ischemica favorizeaza apoi proliferarea bacteriana.

Aspect macroscopic:apendice marit de volum,cu seroasa acoperita de exudat fibrinopurulent,iar mezoul este intens hyperemic.Pe sectiune peretele este ingrosat,iar mucoasa este presarata cu hemoragii punctiforme,uneori cu ulceratii.Continutul lumenului este purulent.

Aspect microscopic:lumenul contine puroi,PMN si piocite.Toate straturile sunt infiltrate masiv de PMN.

Concluzie:leziunea este caract de infiltratul leucocitar in toate straturile peretelui apendicular.

Enterita ulcero-necrotica

Inflamatie acuta alterativa necrozanta a Intestinului subtire si gros.Inflamatia necrozanta se observa la nivelul mucoaselor determinand eliminarea necrozelor si aparitia a unei ulceratii.

Reprezinta cea frecventa urgent gastro-intestinala dobandita a noului nascut

Aspect macroscopic:afecteaza in principal ileonul si colonel.Initial produce edem,hemoragie, multiple focare necrotice galbui murdare,inconjurate de lizereu rosiatic.

Aspect microscopic:mucoasa prezinta ulceratii constand din detritus necrotic si numeroase PMN:pierderea de substanta nu depaseste musculature mucoasei.Toate straturile peretelui intestinal prezinta edem,vase dilatate pline cu hematii si infiltrat inflamator granulocitar.

Pleurezia fibrinoasa

Inflamatie exudativa fibrinoasa a pleurei,ce poate fi localizata sau difuza,interesand suprafete intinse sau intreaga suprafata pleural.Formele localizate apar in vecinatatea unor focare inflamatorii pulmonare,infectii pulmonare sau focarele inflamatorii ale peretelui toracic.

Aspect macroscopic:pleura hipermeriata,edematiata cu luciu si transparent pierdute datorita depunerii de cruste albicioase mate,aderente de pleura

Aspect microscopic:mezoteliu partial disparut si acoperit de o retea plexiforma eozinofila de filament de fibrin in ochiurile careia exista rare PMN si limfocite

Parotidita epidemica

Inflamatie acuta exudativa seroasa a glandelor parotide provocata de virusul urlian

Aspect macroscopic:parotidita epidemica este bilateral in majoritatea cazurilor,glande marite cu consistent pastoasa

Aspect microscopic:interstitial glandelor este edematous,lax,difuz,infiltrate cu limfocite,plasmocite si histiocite.Epiteliul ductal poate fi alterat,distrofic.

Tesutul de granulatie

Inflamatie proliferative cronica caract printr-o neoformatie in care rolul cel mai important il au vasele mici si testutul conjunctiv inconjurator.Printre acestea exista si un infiltrate inflamator cronic.

Aspect macroscopic:se obs pe seroasa intestinului burjonari cu supraf de culoare rosie cu aspect de fraga

Aspect microscopic:la nivelul seroasei se obs cellule gigantice(40-50 microni cu nuclei numerosi dispusi la periferie sau in centrul celulei) in jurul corpului strain.Mai gasim tesut de granulatie bogat proliferat,vase capilare,un bogat infiltrat inflamator cronic,fibroblaste si fibrocite.

Concluzie:Diagnosticul se pune pe baza celulelor gigante de corp strain si a tesutului inflamator granulomatis

Pneumonia francolobara

afectiune acuta determinate de infectia aerogena cu pneumococ.

Exudatul care contine agentii infectiosi trece de la o alveola la alta prin intermediul porilor Kohn,afectand uniform intreg lobul pulmonar.

Aspect macroscopic:lobul afectat este marit de volum si greutate;are culoare cenusie

Aspect microscopic:se obs prezenta de exudat fibrinopurulent care include resturi de retele de fibrin,neutrofile,macrophage,agenti infectiosi si hematii dezintegrate

Concluzii:faza de hepizatie cenusie se caract prin monomorfism lezional histologic:alveolita leucocitara

Bronhopneumonia

Afectiune pulmonara acuta caracterizata prin inflamatia acuta exudativa localizata in bronsiole si alveolele din jur manifestata microscopic prin focare de condensare pulmonara.

Agenti etiologici:stafilococul auriu,streptococul

Tipuri: bronhopneumonia primara si secundara(postinfectioasa,de aspiratie,terminala);

Microscopic:in plamani se obs multiple focare de condensare,localizate de obicei in lobii inferiori.Fragmentele recoltate din acest loc cad la fundul apei la proba decimaziei.In focarele de condensare se gaseste parenchim pulmonar acrat.

Macroscopic:leziunile caract sunt bronsiolita acuta si inflamatia exudativa in jurul acesteia.In aria unui nodul bronhopneumonic se gasesc leziuni exudative polimorfe spre deosibire de monorfismul din pneumonie franca lobara

Complicatii:evolutia poate duce la manifestari similare complicatiilor din pneumonia franca lobara.

Pericardita fibrinoasa

Este rezultatul unui proces de inflamatie acuta exudativa a pericardului care determina aparitia unui exudat sero-fibrinos in cavitatea pericardica si respectiv a unui deposit de fibrina pe suprafata pericardului.Se intalneste in RAA,IMA,colagenaze

Macroscopic:la deschiderea pericardului se obs exudat serofibrinos cu punti de fibrin intre cele 2 foite;pe supraf seroasei se obs striuri albicioase neregulate-aspect de limba de pisica

Microscopic:pe supraf pericardului se obs o retea densa de fibrin cu hematii si leucocite.In fct de etiologie si recurenta fibrin se poate dizolva si exudatul se resoarbe sau pericardul poate aparea ingrosat prin procese de fibroza difuza,iar depozitul de fibrin se organizeaza cu constituire de aderente;

Endocardita infectioasa

Proces infectios caracterizat prin colonizarea endocardului parietal si valvular cu agenti microbieni,cu formarea unor vegetatii friabile de fibrin care contin agenti etiologici.Dpdv al evolutiei clinice se descriu forme acute(sfalicocul auriu 25%) si subacute(tulpini de streptococ 65%)

Macroscopic:in formele acute se produce eroziunea si posibil perforarea valvelor,precum si constituirea de abcese miocardice.Vindecarea se realizeaza prin procese de fibrino-scleroza si calcificari,cu perturbarea hemodinamicii valvulare

Microscopic:endocardul apare ulcerat si acoperit de un depozit de fibrina cu numeroase neutrofile si colonii microbiene.La nivelul zonei ulcerate se obs un exudat leucocitar si material necrotic.

Ateroscleroza

Arteropatie degenerativa,caract prin constituirea la nivelul intimei a unor placi proeminente in lumenul vasului numite ateroame care ingusteaza lumenul,produc leziunii tunicii medii,ulceratie.

Sunt 2 tipuri de leziuni:

Striuri lipidice.Macroscopic :striuri galbui imprecis delimitate,dezvoltate intimal.Microscopic sunt compuse din celule continand lipide in citoplasma,mici cant de lipide extracel si un amestec de fibre de colagen,elastic si proteoglicani 

Ateroame:Microscopic:placi fibroase,fibromusculare sau fibro-adipoase intimale de culoare alb-galbuie si consistenta crescuta.Centrul placii contine material necrotic sau hialin.Placile complicate prezinta calcificari,ulceratii,hemoragii in interiorul placii sau tromboze in suprafata.Microscopic:placa de aterom are 3 componente:celule(fibre musc netede, macrophage,leucocite),matrice conjunctiva exctracelulara(fibre de colagen,elastice si proteoglicani ),depozite lipidice intra si extracelulare.Aceste componente se gasesc in proportii diferite in functie de vechimea placii.

In stadiile avansate in marginea placii se observa aspect de neovascularizatie,responsabile de hemoragiile din interiorul placii.

Ciroza hepatica

Repr stadiul final pt mai multe afectiuni hepatice cornice:hepatita alcoolica,hepatite virale,boli autoimmune.Histopatologic se obs:dezorganizarea complete a rhitecturii normale hepatice cu distrugerea lobulilor,regenerarea nodular hepatocitara,perturbari ale circulatiei normale intrahepatice.

Macroscopic:ficat cu volum normal,mai mic sau mai mare dar cu consistenta crescuta.Are noduli pe marginea ant.Culoarea variaza in fct de etiologie:galbui in ciroza etanolica,verde in ciroza biliara,brun violaceu in ciroza postnecrotica.In fct de dimensiunile nodulilor avem urmatoarele tipuri:ciroza hepatica macronodulara,micronodulara,forma mixta

Microscopic:Prezenta de noduli separate de benzi de fibroza.Nodulii sunt alcatuiti din cordoane de hepatocite de unul sa mai multe randuri grosime;prezenta cordoanelor hepatocitare groase cu celule mari,cu multi nuclei trebuie interpretate ca aspect regenerative.Septurile fibroase pot avea grosimi diferite si pot contine elemente inflamatorii in cantitate variabila.Alterarile arhitecturale cu fibroza in jurul elementelor vasculare duc la tulburari circulatorii cu anastomoze vasculare anormale intrahepatice si staza in teritoriul port.

Hepatita cronica

Def: este definita ca afectarea hepatica datorata inflamatiei cronice continuand fara ameliorare timp de cel putin 6 luni.

Etilogie- majoritatea hepatitelor sunt de etilogie virala,

o       -produse de afect autoimune, boli metabolice( boala lui wilson), de medicamente

Macroscopic: ficatul are aspect normal sau usor marit de volum, daca este vb de punctie biposie hepatica fragmentul nu prez modif macroscopice notabile.

Microscopic: A) activit neuroinflamat: a) hepatita de interfata= eroziunea cordoanelor hepatocitare la interfata dintre lobul si spatiul port

b) necroza hepatocitara confluenta( necroza unor grupuri intinse de hepatocite)

c) necroza hepatocitara focla( lipsa a cateva c elule din cordoanele Remack, locul lor fiind ocupat de cateva limfocite si macrofage), apoptoza( condensarea si fragment hepatocitara) , inflam intraobulara ( mici focare de limfocite intralobular)

d)infiltratul inflamator din spatiile porte

B) fibroza

C) etilogia( daca este posibil) : a) hepatocite "in sticla pisata" cu citoplasma palida, eozinofila, omogena

b) nuclei "nisiposi" mai mari, cu crotmatina in gramezi

c)leziuni ductale, iniltrat inflamator nodulaar, steatoza ( sugestiva ptr hepatita de tip C)

d) prezenta de infiltrat inflamator bogat in plasmocite( sugest ptr bolile hepat autoimune)