Glomerulonefritele din cursul focarelor septice viscerale

Glomerulonefritele din cursul focarelor septice viscerale

Infectiile viscerale pot lua aspectul unor focare septice localizate. Acestea se pot insoti de o afectare renala de tipul unei GN. Afectarea glomerulara a fost semnalata in cursul abceselor abdominale (apendicita supurata, abces hepatic, abces retroperitoneal), precum si in cursul abceselor pulmonare. O trasatura comuna este prezenta unei infectii severe timp de mai multe luni.^{[2, 7, 10]}

Etiologia este variabila. Hemoculturile sau culturile din probe recoltate din aceste focare pot evidentia germenul cauzal.

Mecanism patogenic : afectarea glomerulara se produce prin intermediul complexelor imune in relatie cu antigenele eliberate de la nivelul focarului infectios.^{[1, 2, 3]}

Tabloul clinico-biologic se manifesta prin :

simptomele clinice ale abcesului visceral in care domina starea septica

Sunt prezente semnele de localizare ale abcesului visceral: dureri la nivelul hipocondrului drept in abcesul hepatic, dureri la nivelul fosei iliace in apendicita supurata.^[3]

biologic : leucocitoza cu deviere la stanga, VSH crescut, complexele imune circulante pot fi crescute, crioglobuline prezente, valori scazute ale C3.

manifestari renale: hematurie microsopica, mai rar macroscopica, proteinurie de 1- 2g/24h, rar nefrotica, HTA, uneori pot fi prezente edeme, se constata frecvent retentie azotata.

GN din cursul focarelor viscerale se insoteste frecvent de injurie renala acuta, poate lua aspectul unei GN rapid progresive. Uneori se manifesta clinic ca un sindrom nefrotic.^[3]

Examenul bioptic

cel mai frecvent: GN proliferativa difuza, GN proliferativa mezangiala.

crescenturi epiteliale in numar variabil

ocazional: GN mezangiocapilara, membranoasa sau proliferativa focala.^[10]

Tratamentul este antibiotic si chirurgical al focarului infectios.

Evolutia : prin tratament antibiotic si chirurgical al focarului septic visceral se poate obtine rezolutia GN. In unele cazuri poate evolua spre boala cronica de rinichi. Prezenta proliferarii extracapilare este factor de prognostic prost ^{2, 10]}