LEPTOSPIROZA

LEPTOSPIROZA

DEFINITIE: boala infectioasa acuta determinata de serotipuri din genul Leptospira, transmisibila de la animale la om, caracterizata clinic prin:

febra, frisoane

mialgii

afectare meningeana

afectare hepatica, renala

ETIOLOGIE

genul Leptospira, familia Spirochetaceae cuprinde mai multe tipuri de Leptospire

2 specii cuprinzand fiecare mai multe grupuri serologice:

Leptospira interrogans - leptospire parazite pentru om si animale, 19 serogrupuri, 180 serotipuri

Leptospira biflexa - toate leptospirele saprofite si nepatogene, 138 serogrupuri, 60 serotipuri

MORFOLOGIE

lungime 6 microni

structura elongata cu extremitati indoite, asemanatoare literei "J" sau "S"

se vizualizeaza microscopic pe camp intunecat

culturi: mediul FLETCHER sau KORTHOF

sunt omorate in mediul acid

mediul favorit: pamantul umed, apa calda stagnanta

rezista la temperaturi joase

sunt distruse de apa clorinata si raze UV

PATOGENIE

prezinta proprietati pirogenice si o endotoxina comuna care este dermonecrotica si letala

EPIDEMIOLOGIE

rezervor de infectie: animale salbatice, domestice (sobolan, soareci, rumegatoare, carnivore, insectivore)

rozatoarele dezvolta o boala inaparenta excretand prin urina leptospire toata viata

animalele dezvolta o boala clinica cu forme variate, usoare, letale

leptospiroza are frecvent un caracter de boala profesionala, cei mai expusi fiind zootehnicienii, veterinarii, lucratorii din abatoare, ingrijitorii de animale de laborator

sexul masculin este cel mai expus

sezonul preferential: vara-toamna

transmiterea: prin contact direct cu urina, organele unui animal infectat, solul, apa contaminata

patrund in organism prin solutii de continuitate, excoriatii, plagi, mucoasa conjunctivala

receptivitatea este generala

TABLOU CLINIC

incubatia: 7-14 zile

mare polimorfism clinic, se delimiteaza urmatoarele sindroame clinice:

sindromul febril

sindromul hepatic

sindromul renal

sindromul meningean

sindromul hemoragic

evolutia clinica este bifazica

faza de diseminare (septicemica)

faza de localizare (organica)

Faza septicemica

debut brusc, cu: febra, cefalee, mialgii, din cauza leziunilor degenerative musculare

congestie conjunctivala 80-90%

fotofobie

facies congestiv

eruptii tegumentare eritematoase, hemoragice

manifestari pulmonare: tuse, expectoratie, Rx: opacitati interstitiale

puls bradicardic

tulburari digestive: anorexie, greata, varsaturi

hepatomegalie (icter in formele severe - serotipul Icterohaemoragiae), splenomegalie

cefalee, redoare de ceafa, agitatie, sindrom meningean

aparatul urinar: oligurie, albuminurile, cilindri hematici

Faza organica

dupa o scurta perioada de afebrilitate, febra reapare, concomitent cu diferite manifestari de localizare

meningita - cea mai frecventa

clinic: cefalee, fotofobie, rahialgii, redoare de ceafa

LCR: clar, xantocrom, pleiocitoza (100-2000 elemente), limfocite

alte manifestari neurologice: nevrite, mielite, encefalite

survin manifestari hemoragice: hemoptizie, melena, epistaxis, echimoze tegumentare, hemoragii conjunctivale

FORME CLINICE

forma severa: determinata de obicei de serotipul icterohemoragic, dar canicola si pomona, forme severe, adesea letale

tabloul clinic al acestor forme este dominat de sindromul renal - IRA, sindromul icteric, sindromul hemoragipar, la care se adauga tulburari neuropsihice, coma

debutul: de obicei brutal, stare generala grava prin afectare renala, hepatica si sindrom hemoragipar

afectarea renala: insuficienta renala acuta: oligurie accentuata, anurie, retentia azotata, tulburari hidroelectrolitice, hiperpotasemie, acidoza marcata, prognostic sever. Cresterea mare a ureei se explica prin procesul de miozita generalizata (CPK mult crescuta)

afectarea hepatica: hepatomegalie, icter franc, intens rubiniu si portocaliu, bilirubina mult crescuta (pana la 30 mg %), fosfataza alcalina crescuta, teste de disproteinemie pozitive, citoliza moderat crescuta, electroforeza: hipoalbuminemie si gamaglobuline crescute

sindromul hemoragic: leziuni capilare si hepatice, hemoragii cutanate si ale mucoasei oculare, epistaxis, hemoptizii, hemoragii digestive, trombocitopenie

manifestari pulmonare: tuse, expectoratie, microhemoptizii, Rx: infiltrate interstitiale, tramita generalizata

afectare cardiaca: insoteste formele severe, tablou de miocardita acuta, soc cardiogen

manifestari neuropsihice: stare confuzionala, obnubilare, agitatie psihomotorie, stupor, coma

in formele severe se realizeaza un tablou tipic de soc infectios la care contribuie componenta endotoxinica a leptospirelor

forme benigne: asemanatoare unei gripe sau viroze respiratorii

febra, frisoane, mialgii, cefalee, congestie conjunctivala

febra de apa, de mlastina, de orezarii

forma meningeana

meningita seroasa observata frecvent la pazitorii de porci "meningita tinerilor porcari"

determinata de serotipul pomona

forme atipice: mare polimorfism clinic

forme fruste

infectii inaparente

COMPLICATII

oculare: conjunctivita, paralizie oculara, uveita, nevrita

neurologice: meningita, encefalita, encefalomielita, nevrita

suprainfectii bacteriene

la gravide avort cu fat mort

DIAGNOSTIC

date epidemiologice, clinice

laborator: metode serologice - RFC, RAL, imunofluorescenta, ELISA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

gripa, hepatita virala, febra tifoida, bruceloza, meningite, sindroame abdominale acute, pneumonii

PROGNOSTIC

in leptospiroza anicterica mortalitatea este practic nula

in leptospiroza icterohemoragica: mortalitate 15-20

TRATAMENT

medicatie antimicrobiana:

Penicilina G - antibioticul de electie

aminopenicilinele, tetraciclinele, cefalosporine

medicatie simptomatica si de sustinere: HHS (in formele severe), vitaminoterapie, depletive

in forme severe internarea este obligatorie in sectii de terapie intensiva