CANCERUL COLONULUI

CANCERUL COLONULUI

Consideratii generale

nLocul II dupa cancerul pulmonar

nincidenta maxima la varsta de 65-75 ani, raportul barbati/femei este de 1,7

nin SUA 150000 cazuri noi/an; 60000 decese in fiecare an

Etiopatogenie

n95% adenocarcinoame

n5% dintre pacienti prezinta cancere sincrone cu etiopatogenie multipla

nriscul de cancere metacrone este foarte mare

Etiopatogenie

nFactori genetici

- adenoame

- polipoza adenomatoasa familiala

- cancerul colonic transmis ereditar autozomal dominant:

1. Sindromul cancerelor familiale (Lynch II)

- aparitie la varste tinere,

- frecvent pe colonul ascendent,

- concomitenta cu alte adenocarcinoame cu localizare extracolica

Etiopatogenie

2. Cancerele ereditare cu localizare specific colonica (Lynch I) aceleasi caracteristici mai putin concomitenta cu alte cancere extracolice

nFactori predispozanti - colita ulcerativa, boala Chrohn, etc.

nFactori dietetici

- grasimile alimentare stimuleaza secretia bilei conducind la cresterea conc. acizilor biliari in fecale,

- alimentatia saraca in fibre vegetale

Factori de risc

nvarsta peste 50 de ani

nafectiuni predispozante:

- colita ulcerativa (peste 10 ani)

- boala Crohn

- polipoza adenomatoasa familiala

- sindromul cancerului de colon ereditar nonpolipozic

- polipi colici in antecedente

nantecedente heredocolaterale de cancer colorectal sau polipi 

Morfopatologie

nMacroscopic

- tipul ulcerativ (mai rar)

- tipul polipoid (vegetant)

- tipul infiltrativ (linita colonica)

nMicroscopic

- 95% adenocarcinoame cu 3 grade de diferentiere:

nGradul I - tumori diferentiate

nGradul II - tumori slab diferentiate

nGradul III - tumori nediferentiate 

Diseminare

nDirecta - infiltrarea peretelui in sens circular si longitudinal

nLumenala prin descuamare de celule canceroase colorectale

nContaminare peritoneala

nDiseminare limfatica

nDiseminare hematogena

Stadializare

nClasificarea Dukes ( Dukes 1932)

Stadiul A - tumora limitata la peretele intestinal

Stadiul B - tumora ce afecteaza sau traverseaza seroasa

Stadiul C - afectare limfonodulara prezenta:

C1 - nodulii apicali liberi de boala

C2 - nodulii apicali afectati

Stadiul D - prezenta metastazelor la distanta sau invazia altor organe.

Clasificarea Dukes

Stadializare

nSistemul TNM(1992)

Tumora primara (T):

T0- tumora primara nu exista

Tis- carcinom "in situ"

T1- tumora invadeaza submucoasa

T2- tumora invadeaza musculara

T3- tumora depaseste musculara si patrunde in subseroasa sau in tesuturile neperitonealizate pericolice

T4- tumora invadeaza peritoneul visceral sau alte organe si structuri

Stadializare

Limfonodulii regionali (N):

Nx- limfonodulii regionali nu pot fi evaluati

N0- fara metastaze in limfonodulii regionali

N1- metastaze in 1-3 limfonoduli pericolici sau perirectali

N2- metastaze in 4 sau mai multi limfonoduli pericolici sau perirectali

N3- metastaze in orice limfonoduli de-a lungul unui trunchi vascular

Metastaze la distanta (M):

Mx- nu pot fi evidentiate metastaze la distanta

M0- nu exista metastaze la distanta

M1- metastaze la distanta prezente

Stadializare

Tablou clinic

nA. Simptomatologie

- tulburari ale tranzitului intestinal

- rectoragii cu sange rosu sau negru

- modificari ale scaunului

- dureri, meteorism

- evacuare incompleta, tenesme

- anemie

- pierdere in greutate, apetit scazut

Examenul clinic este foarte important

Examinari imagistice

nRadiologie - clisma baritata:

- "cotor de mar" pt. localizarile stangi

- imagine lacunara masiva pt. Localizarile drepte

nRectosigmoidoscopie + Biopsie

nTomografie computerizata

nEcografie abdominala, endoluminala, etc.

Examinari imagistice

nInvestigatii suplimentare 

- Urografie

- Cistoscopie

- Radiografii osoase

- Radiografii toracice

- RMN

Esential in diagnostic

nColonul drept

-slabire inexplicabila si/sau anemie

-sangerari oculte in fecale

-disconfort in abdomenul drept

-tumora abdominala palpabila

-clisma baritata si colonoscopia transeaza diagnosticul

Esential in diagnostic

nColonul stang:

- modificari ale tranzitului intestinal

- sange rosu in scaun

- semne de ocluzie

- aspect caracteristic radiologic si colonoscopic

nRectul:

- rectoragie

- alterari ale tranzitului

- evacuare incompleta, tenesme

- tumora palpabila; explorari rectoscopice

Complicatii

nOcluzia

nHemoragia digestiva inferioara

nPerforatia - tumorala

- diastatica

nInfectia: tumorala-sclerolipomatoza peritumorala

nPenetratia si/sau fistula

Diagnostic diferential

nBoli ale tractului digestiv superior

nAlte cauze de anemie

nApendicita

nHemoroizii

nDiverticuloza, polipoza, colita ulcerativa, boala Crohn

Tratament

nChirurgical - radical

- paleativ: ACN, operatia Hartmann , colojejunostomie, etc.

nExcizia leziunilor polipoide

nElectrocoagularea

nLaser fotocoagularea

nRadioterapie

nTerapie adjuvanta:- la o rezectie  curativa

- paleativa

Chirurgical - Radical

nHemicolectomie dreapta  laparo

nHemicolectomie stanga  clasic

nColectomie segmentara:

- transversa

- sigmoidiana

(rezectie larga cu limfadenectomie)