Leziuni elementare ale pielii

Leziuni elementare ale pielii

1. leziuni elementare primare: apar si se dezvolta pe pielea sanatoasa.

a)      pata sau macula - reprezinta o arie circumscrisa, nereliefata, cu diametru de 1 cm in care se modifica culoarea pielii. Forme:

pata eritematoasa (in erizipel, dupa iradiere),

pata pigmentara (modificare definitiva de culoare, in nevi plani, melanodermii),

pata vasculara (pata rosie permanenta produsa prin dilatatia vaselor dermice, in angioame plane, nevi vasculari),

petesii (hemoragii punctiforme).

b)      papula- este o reliefare circumscrisa a pielii ( in pastila), cu diametrul de aprox 5 mm, uscata, izolata sau confluenta (in placarde). Se descriu in: intepaturi de insecte, acnee, psoriazis, dermatita eczematoasa.

c)      Placa- este o leziune maculo-papuloasa mai mare de 1 cm si cu o inaltime sub 5 mm. Apare tipic in urticarie si dupa intepaturi de insecte

d)      Nodulii- sunt leziuni solide si proeminente cu extindere profunda in derm si chiar in tesutul sub cutanat cu diametrul peste 5mm. Cand sunt sub derm piele aluneca pe ei iar cand sunt in derm, se misca o data cu pielea. Se descriu noduli juxtaarticulari (in diferite forme de rheumatism), eritemul nodos (nodozitati cu diametru de la 2-3 mm la 2 cm localizate pe fata anterioara a gambei), noduli subcutanati (asociati cu nevi pigmentari localizati pe trunchi, member si fata), lipoame (noduli formati din grasime dew consistenta moale cu diamentru si topografie variabila), xantoame sau xantelasme (localizate palpebral, au culoare galbena si apar in cqazul tulburarii metabolismului lipidic).

e)      Vezicula- este o proeminenta rotunda, circumscrisa, localizata in epiderm, de marime variabila sunt 5 mm si se produce prin acumulare de lichid intre straturile superficiale ale pielii. Apare in arsuri de gradul II, varicela, variola, herpes.

f)        Bula- este o vezicula cu diametrul peste 5mm. Se mai numeste vezicula giganta sau flictena. Apare in dermatita de contact si arsuri de gradul II.

g)      Pustula- se formeaza din vezicula sau bule al caror continut devina purulent si realizeaza mici abcese in piele. Apare in acnee, variola.

h)      Chistul- leziune care contine lichid sau materila vascos, incapsulat, localizat in derm sau hipoderm.

i)        Tumora- este o leziune circumscrisa, neinflamatorie, de natura benigna sau maligna.

j)        Goma- este constituita din noduli hipodermici cre evolueaza spre ramolire, ulcerare si cicatrizare, apare in sifilis si TBC.

2). Leziuni elementare secundare: apar si se dezvolta pe pielea traumatizata sau constituie consecinte ale leziunilor primitive.

a) scuama- placi mici de epiteliu cornificat, uscat, partial desprins. Apare in psoriazis, dermatita seboreica, dermatita exfoliativa.

b) crusta- este o placa uscata de ser, sange, puroi, ce se formeaza prin solidificare la nivelul pielii, a secretiilor patologice.

c) escara- reprezinta orice tesut necrozat care tinde sa se elimine. Este o gangrena de decubit care intereseaza atat tegumentele cat si muschii si chiar oasele. Apare in cursul unor boli generale grave care obliga bolnavul la decubit pasiv prelungit.

d) atrofia- se defineste ca alterarea structurii pielii cu diminuarea in grosime a componentelor sale.

e) cicatricea- este o leziune produsa prin tesut de neoformatie pentru inlocuirea unei zone care a suferit o pierdere de substanta. Exemplu: cicatricele postoperatorii.

f) escoriatia- este o pierdere superficiala de substanta dupa un traumatism.

g) ulceratia- este o leziune rezultata prin pierderea epidermului si stratului papilar al dermului (traumatica, arsuri, varice).

Tulburari trofice ale pielii

a)      gangrena- reprezinta o mortificare a pielii si tesuturilor moi care capata o culoare neagra. La debut se manifesta printr-o coloratie albastra-neagra a pielii apoi se produce necroza tesutului cu eliminare lui. Apare in arterite.

b)      Escara - vezi mai sus.

c)      Degeraturile- sunt determinate de temperaturi joase si localiate la extremitati (urechi, nas, degete). Pot fe de intensitate diferita, de la simpla hiperemie in degeraturile de gradul I pana la necroza si gangrena in cele de gradul IV.

d)      Ulcerul perforat plantar- este o ulceratie profunda, rotunda, situata in talpa, avand drept cauze diabetul zaharat.

Eruptii cutanate

Sunt frecvente in bolile infecto contagioase si sunt caracteristice in rujeola, rubeola, varicela.

a)      erizipelul- este o placa rosie, proeminenta, cu margini neregulate, bine delimitata, localizata la fata si extremitati.

b)      Herpesul- este o conglomerare de vezicule care inconjoara o zona hiperemica care se vindeca cu crusta.

c)      Zona zoster- este o eruptie herpetica situata pe traiectul unui nerv, unilaterala, asociata cu durere.

Edemul

EDEM (gr. Oidema - umflatura) = acumulare de lichid in interstitiu, localizata sau generalizata, ce duce la marire de volum si stergerea reliefurilor anatomice normale

Mecanisme de formare a edemelor:

1. Alterarea schimburilor lichidiene la nivel capilar, astfel incat volumul de fluid care paraseste vasul la nivelul ansei arteriale a capilarului depaseste volumul resorbit la nivelul ansei venoase
2. Retentia renala de sodiu si apa

Caractere care trebuie apreciate la un edem:

Tegumente supraiacente:

aspect

culoare

temperatura

Prezenta / absenta durerii

Consistenta

apreciata prin "godeu"

Tipuri de edem

Edemele pot fi generalizate sau localizate.

a. Edem generalizat

edemul cardiac

edemul renal

edemul hepatic

- edemul carential

b. Edem localizat

edemul inflamator

edemul alergic

edemul venos

edemul limfatic

Circulatia superficiala

ARTERIALA

inaccesibila examenului clinic direct

boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a membrelor inferioare

VENOASA SUPERFICIALA

in obstructia unui trunchi venos profund

desenarea sistemului venos subcutan ce devine proeminent, turgid

CIRCULATIA COLATERALA TORACOBRAHIALA

Dilatarea venelor superficiale din regiunea deltopectorala

Unilaterala obstructia / compresia venei subclavii / axilare de partea respectiva

Bilaterala sdr de cava superioara

CIRCULATIA COLATERALA ABDOMINO-FEMURALA

Dilatarea venelor superficiale din treimea superioara a coapsei si peretele abdominal invecinat

In obstructia / compresia venelor iliace (externa/ comuna)

CIRCULATIA COLATERALA  CAVO-CAVA

Retea pe flancuri prin dilatarea venelor superficiale abdominale, hipogastrica si epigastrica

In obstructia / compresia uneia din vv cave (inferioara sau superioara)

CIRCULATIA COLATERALA  PORTO-CAVA

Dilatarea venelor abdominale superficiale in zona periombilicala

Dilatare importanta, aspect varicos - "cap de meduza" sdr Cruveilhier-Baumgarten