ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE

ANTIBIOTERAPIA IN CHIRURGIE

CONSIDERATII DE BAZA IN ALEGEREA ANTIBIOTICELOR:

• EFICACITATE - TREBUIE SA FIE ACTIV IMPOTRIVA AGENTULUI PATOGEN SI SA POATA PENETRA USOR SI IN CONCENTRATII EFECTIVE LA LOCUL INFECTIEI
• TOXICITATE - TOATE ANTIBIOTICELE POSEDA UN ANUMIT GRAD DE TOXICITATE, DE LA HIPERSENSIBILITATE SI ALERGIE PANA LA TOXICITATE DE ORGAN

TOXICITATEA:

• SOCUL ANAFILACTIC SURVINE IN 2-10MIN DE LA ADMINISTRARE,INDEOSEBI LA PENICILINE, ERITROMICINA, GENTAMICINA
• NEUROTOXICITATE:-SURDITATE: AMINOGLICOZIDE

-TULBURARI NEUROPSIHICE: ACID NALIDIXIC

-POLINEVRITE: NITROFURAN

TOXICITATE RENALA: INSUFICIENTA RENALA ACUTA: GENTAMICINA, RI-FAMPICINA, SULFAMIDE-NEFROPATII: GENTAMICINA

TOXICITATE HEPATICA (ICTER, FEBRA): RIFAMPICINA, SINERDOL, TETRACICLINA

TOXICITATE DIGESTIVA- ENTEROCOLITE: ANTIBIOTICE ADMINISTRATE PER OS

TOXICITATE HEMATOGENA AGRANULOCITOZA, PANCITOPENIE (PRIN DEPRESIA MADUVEI HEMATOGENE): NITROFURAN, SULFAMIDE

REACTII CUTANATE: STREPTOMICINA, PENICILINA, GENTAMICINA, SULFAMIDE

COST = ELEMENTUL FINAL DE ALEGERE (LA CARE SE ADAUGA MATERIALELE CONSUMABILE: LINII VENOASE, FLUIDE; NURSING)

MODUL DE ACTIUNE AL ANTIBIOTICULUI

*BACTERIOSTATIC : INHIBITIA CRESTERII GERMENILOR (ERITROMICINA, GENTAMICINA TETRACICLINA, NEGRAM)

*BACTERICIDA: CAPACITATEA DE DISTRUGERE DIRECTA A GERMENILOR (BETA-LACTAMINE)

DISTRIBUTIA- SUCCESUL TRATAMENTULUI ESTE DETERMINAT DE ATINGEREA UNEI CONCENTRATII ADECVATE LA LOCUL DE INFECTIE:

*CAI BILIARE: AMPICILINA, CEFALOSPORINE

*LCR: PENICILINE, COTRIMOXAZOL

*URINA: AMPICILINA, GENTAMICINA, NORFLOXACIN

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR
#BETA-LACTAMINE

*PENICILINE:

• BENZIL-PENICILINA (PENICILINA G),
• FENOXI-PENICILINA (PENICILINA V),
• PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE (OXACILINA, DICLOXACILINA),
• AMINOBENZIL-PENICILINE (AMPICILINA, AMOXICILINA),
• CARBOXI-PENICILINE (CARBENICILINA, TICARCILINA),
• UREIDO-PENICILINE (AZLOCILINA, PIPERACILINA)

*CEFALOSPORINELE

-GENERATIA I: CEFALEXIN, CEFAZOLIN, CEFALOTINA,

-GENERATIA II:CEFUROXIM, CEFOXITIM, CEFACLOR

-GENERATIA III: CEFTRIAXON, CEFTAZIDIM, CEFOTAXIM

*CARBAPENEMI: IMIPENEM

*MONOBACTAMI: AZTREONAM

#AMINOGLICOZIDE

*GENERATIA I: STREPTOMICINA, KANAMICINA, NEOMICINA

*GENERATIA II: GENTAMICINA, TOBRAMICINA

*GENERATIA III:AMIKACINA

#TETRACICLINE

*GENERATIA I: TETRACICLINA, OXITETRACICLINA

*GENERATIA II: DOXICILINA

CLASIFICAREA ANTIBIOTICELOR

• MACROLIDE: ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA
• CHINOLONE: ACID NALIDIXIC (NEGRAM),

- FLUOROCHINOLONE: NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA, OFLOXACINA

• DERIVATI IMIDAZOLICI: METRONIDAZOL
• CLORAMFENICOL
• LINCOSAMINE: LINCOMICINA, CLINDAMICINA
• GLICOPEPTIDE: VANCOMICINA
• POLIPEPTIDE CICLICE: COLISTIN, POLIMIXINA, BACITRACINA

UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR IN CHIRURGIE

*PROFILACTIC -INTERVENTIILE CHIRURGICALE CU RISC DE INFECTIE MAJORA (INTERVENTIILE PE COLON - NEOMICINA)

-CAND CONSECINTELE INFECTIEI POST-OPERATORII POT COMPROMITE ACTUL OPERATOR (HERNII, EVENTRATII CU PLASA, GREFE)

*TERAPEUTIC -IN CHIRURGIE SE FOLOSESTE MAI FRECVENT CALEA DE ADMINISTRARE PARENTERALA, DECAT CEA PER OS

-TERAPIA SE INCEPE CU UN SINGUR ANTIBIOTIC CU SPECTRU LARG

-DUPA OBTINEREA REZULTATULUI ANTIBIOGRAMEI SE FOLOSESTE ANTIBIOTICUL LA CARE GERMENUL ESTE CEL MAI SENSIBIL

-SE PREFERA MONOTERAPIA, DAR PENTRU MARIREA SPECTRULUI ANTIMICROBIAN SE FOLOSESC FRECVENT ASOCIERI ANTIBIOTICE, MAI ALES IN INFECTII SEVERE, INFECTII CU FLORA MICROBIANA MIXTA, AEROB-ANAEROB

ASOCIERI FRECVENT FOLOSITE:

-BETA-LACTAMINE + AMINOGLICOZID

-CEFALOSPORINA + AMINOGLICOZID

-CEFALOSPORINA + METRONIDAZOL

PRINCIPALELE ANTIBIOTICE SI INDICATIILE LOR

*COCI GRAM-POZITIVI:

• -ENTEROCOC: AMPICILINA, AMOXICILINA
• -STAFILOCOC AUREUS/EPIDERMIDIS, PENICILINAZO-SECRETORI SI NESECRETORI: OXACILINA
• -STREPTOCOCI: PENICILINA G SAU V
• -STAFILOCOCI METICILIN-REZISTENTI: VANCOMICINA

*COCI GRAM-NEGATIVI:

• -GONOCOC: CEFTRIAXONA

*BACILI GRAM-POZITIVI:

• -CL. PERFRIGENS, TETANI: PENICILINA G

*BACILI GRAM-NEGATIVI:

• -ENTEROBACTER: CEFTRIAXONA
• -ESCHERICHIA COLI: CEFALOSPORINE

-INFECTIILE CU POTENTIAL NECROZANT LA NIVELUL TESUTURILOR MOI SUNT DETERMINATE IN GENERAL DE CLOSTRIDII SAU STREPTOCOCI, CEEA CE DETERMINA UTILIZAREA CA PRIMA INTENTIE A PENICILINEI.

-INFECTIILE CARE POT APARE DUPA FOLOSIREA PROTEZELOR SUNT DETERMINATE DE STAFILOCOC SI DETERMINA UTILIZAREA CA PRIMA INTENTIE A OXACILINEI.

CALEA DE ADMINISTRARE A ANTIBIOTICELOR

-LOCALA

*UNGUENTE, SOLUTII, PUDRE

*ADMINISTRARE IN CAVITATI: PERITONEALA, PLEURALA

- GENERALA

*PER OS

*PARENTERALA (IV SI IM)

INFECTIILE NOZOCOMIALE

SUNT INFECTIILE CARE APAR LA PESTE 48 DE ORE DE LA INTERNARE SI AU LEGATURA DIRECTA CU MEDIUL SPITALICESC.

PRINCIPALELE INFECTII NOZOCOMIALE IN CHIRURGIE SUNT REPREZENTATE DE INFECTIILE PLAGII OPERATORII.

ALTE INFECTII NOZOCOMIALE SUNT REPREZENTATE DE INFECTII ALE TRACTULUI URINAR, IN SPECIAL DUPA CATETERISME.

PRINCIPALA PROBLEMA DE TRATAMENT A INFECTIILOR NOZOCOMIALE ESTE REPREZENTATA DE REZISTENTA LA ANTIBIOTERAPIE A GERMENILOR

CONTROLUL INFECTIILOR NOZOCOMIALE SE POATE REALIZA PRIN:

-SPALAREA RIGUROASA A MAINILOR DUPA FIECARE CONTACT CU PACIENTUL

-RESPECTAREA ANUMITOR REGULI: DE ASEPSIE SI ANTISEPSIE,

-UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR NUMAI ATUNCI CAND ESTE CAZUL

INFECTIILE CHIRURGICALE LA PACIENTII IMUNODEPRIMATI:

IMUNODEPRIMATII SUNT SUSCEPTIBILI LA INFECTII BACTERIENE SI DE ACEEA TERAPIA ANTIBIOTICA TREBUIE INSTITUITA IMEDIAT. ANTIBIOTERAPIA TREBUIE SA ACOPERE ATAT SPECTRUL GERMENILOR GRAM-POZITIVI, CAT SI AL CELOR GRAM-NEGATIVI.