NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE imunologice

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE imunologice

Bolile autoimune determina in principal leziuni glomerulare si grade variate de leziuni tubulointerstitiale, rareori NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE fiind izolata. Principalele afectiuni imunologice asociate cu afectare tubulointerstitiala sunt lupusul eritematos sistemic (LES), sclerodermia sistemica si sindromul Sjogren^[3].

Aparitia unei injurii renale acute (IRA) in evolutia unei glomerulonefrite secundare unei colagenoze sau vasculite sistemice se poate datora unei nefrite interstitiale acute. Pe de alta parte aparitia coafectarii tubulointerstitiale agraveaza evolutia si prognosticul glomerulonefritei secundare ^{[1, 2]}.

In LES pot fi prezente leziuni de NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE in 50-60% din cazuri, asociate de obicei cu glomerulonefrita proliferativa difuza. Biologic sunt prezente acidoza tubulara distala hiperpotasemica, proteinuria tubulara sub 2g/zi si rar IRA oligurica severa care necesita hemodializa^{[1, 3]}.

Sindromul Sjogren se manifesta clinic prin sindromul sicca, care consta in reducerea secretiei glandulare (lacrimale, salivare, pancreatice exocrine etc). Afectarea tubulointerstitiala renala este mai severa decat cea glomerulara si se manifesta prin poliurie (prin insuficienta tubulara de tip II, distala), sindrom Fanconi, retentie azotata asociata unui sediment urinar sarac (rareori sindrom glomerular) ^{[1, 2]}.

NTIA idiopatica

La 10-20% din NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE confirmate bioptic cauza bolii ramane necunoscuta. NTIA idiopatica (tubulointerstitial nephritis and uveitis -TINU) este intalnita mai frecvent la tinere ^{[2, 4]}.

Semnele clinice de hipersensibilizare (rash cutanat, artralgii) sunt absente, iar expertiza toxicologica este negativa. Examenele microbiologice si imunologice sunt de asemenea negative. Dintre datele biologice sunt prezente leucocituria, cilindri leucocitari si hematuria.

Au fost descrise doua grupe de pacienti^[3]: NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE idiopatica cu leziuni glomerulare asociate, respectiv NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE idiopatica cu uveita (sindromul oculo-renal).

NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE idiopatica cu uveita se manifesta prin uveita anterioara (care poate preceda sau urma NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE, poate avea episoade recurente, se poate complica cu sinechii posterioare oculare, cataracta si cresterea presiunii intraoculare)^[11], leziuni interstitiale renale granulomatoase, granulomatoza la nivelul maduvei osoase si ganglionilor limfatici.

Evolutia NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE este favorabila spontan sau dupa corticoterapie^[11]. Sindromul TINU trebuie suspicionat la pacientii cu NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE de etiologie incerta si anomalii oculare ^[12].

Prognosticul NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE

Se apreciaza de obicei prin urmarirea evolutiei retentiei azotate si in cazuri selectionate prin aspectul histologic (rar disponibil, la pacienti cu sepsis, IRA severa) in urma efectuarii punctiei biopsie renale ^[2].

Prognosticul NEFROPATII INTERSTITIALE ACUTE depinde de etiologie si de reversibilitatea leziunilor interstitiale (prezenta fibrozei interstitiale si a infiltratului difuz indica un prognostic nefavorabil) ^[2]. Daca agentul cauzal este identificat precoce si indepartat, de regula recuperarea functiei renale este completa. Rata mortalitatii nu depaseste 5% ^[4].