NORME TEHNICE PRIVIND CURATENIA SI DEZINFECTIA IN UNITATILE SANITARE

NORME TEHNICE PRIVIND CURATENIA SI DEZINFECTIA IN UNITATILE SANITARE

Dupa cum s-a observat, in toata expunerea ordinului 916/2006, s-a constatat ca cele mai importante activitati necesare prevenirii epidemiilor nosocomiale, sunt curatenia, dezinfectia si sterilizarea. Tocmai pentru importanta acordata, Ministerul Sanatatii,a emis in 6 februarie 2007, Norme Tehnice pivind aceste activitati.
- curatare - etapa preliminara obligatorie, permanenta si sistematica in cadrul oricarei activitati sau proceduri de indepartare a murdariei (materie organica si anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operatiuni mecanice sau manuale, utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici, care se efectueaza in unitatile sanitare de orice tip, astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditii optime de securitate;
- dezinfectie - procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv tegumente), utilizandu-se agenti fizici si/sau chimici;
- produse biocide - substantele active si preparatele continand una sau mai multe substante active, conditionate intr-o forma in care sunt furnizate utilizatorului, avand scopul sa distruga, sa impiedice, sa faca inofensiva si sa previna actiunea sau sa exercite un alt efect de control asupra oricarui organism daunator, prin mijloace chimice sau biologice;
- substanta activa - o substanta sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperca (fung), ce are o actiune generala sau specifica asupra ori impotriva organismelor daunatoare;
- produs detergent-dezinfectant - produsul care include in compozitia sa substante care curata si substante care dezinfecteaza. Produsul are actiune dubla: curata si dezinfecteaza;
- dezinfectie de nivel inalt - procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui numar de spori bacterieni pana la 10-4;
- dezinfectie de nivel intermediar (mediu) - procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv Mycobacterium tuberculosis in forma nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra sporilor bacterieni;
- dezinfectie de nivel scazut - procedura de dezinfectie prin care se realizeaza distrugerea majoritatii bacteriilor in forma vegetativa, a unor fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusilor fara invelis si a mucegaiurilor;
- antiseptic - produsul care previne sau impiedica multiplicarea ori inhiba activitatea microorganismelor; aceasta activitate se realizeaza fie prin inhibarea dezvoltarii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infectiei la nivelul tesuturilor;
- biofilm - caracteristica unui agent microbiologic de a adera si a se fixa de o suprafata imersata prin secretia unor polimeri, ingreunand astfel accesul substantelor active antimicrobiene;
- materiovigilenta - obligatia de a declara incidentele sau riscurile de producere a unor incidente legate de utilizarea dispozitivelor medicale;
- sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operatiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea
teoretica a existentei microorganismelor trebuie sa fie mai mica sau egala cu 10-6;
- sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfectie care se aplica cu strictete dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, si care nu suporta autoclavarea, realizand distrugerea tuturor microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar mare de spori.

I. CURATENIA

Curatenia este metoda de decontaminare care asigura indepartarea microorganismelor de pe suprafete, obiecte sau tegumente, odata cu indepartarea prafului si a substantelor organice.
Aplicarea corecta a metodelor de curatenie a suprafetelor, obiectelor si echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte apropiata de cea obtinuta prin dezinfectie.
 Prin activitatea de curatenie se actioneaza asupra tuturor microorganismelor.
Nu inlocuieste dezinfectia.

1) Metode generale de efectuare a curateniei.
Spalarea, stergerea, aspirarea, perierea.
Prin spalare sunt indepartate, prin udare, concomitent cu procedurile mecanice, pulberile si substantele organice.
Spalarea se realizeaza prin folosirea de apa calda si substante tensioactive.
Apa calda, la 35 - 450C, are o putere de spalare, superioara apei reci, deoarece are o putere mai mare de emulsionare si
dizolvare. inmuierea cu apa fierbinte (peste 550C) are dezavantajul coagularii proteinelor, pe care le face aderente de suportul tratat. in functie de suportul de tratat, la apa calda se adauga 1 - 2% carbonat de sodiu, sapun sau detergenti anionici sau produse etichetate si avizate/autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei ca detergent dezinfectant sau produs pentru curatare si decontaminare.
Conditii de eficacitate:
- utilizarea apei calde cu calitati chimice corespunzatoare (apa cu duritate mica are efect de spalare optim) si cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantitati optime de agenti tensioactivi;
- asocierea spalarii cu metode mecanice: agitare, periere, frecare;
- respectarea timpilor de inmuiere si de spalare (in functie de puterea de spalare a apei, de mijloacele mecanice utilizate si de obiectul supus spalarii);
- spalarea trebuie urmata de clatire abundenta.
Spalarea poate fi simpla (ex.: in igiena individuala, spalarea mainilor, curatenia pavimentelor si a mobilierului) sau asociata cu un ciclu de dezinfectie prin caldura umeda (ex.: utilizand masini de spalat pentru lenjerie, vesela, sau cu program inclus de spalare si dezinfectie, etc.) si se completeaza cu o dezinfectie chimica cu produse etichetate si avizate/autorizate ca dezinfectant pentru suprafete in ariile cu potential de risc infectios (ex.: suprafete in blocuri operatorii, blocuri de nastere, pregatirea tratamentelor, suprafete de lucru in laboratoare, etc.).
Prin stergerea umeda a suprafetelor (ex.: lambriuri, mobilier) se realizeaza indepartarea microorganismelor. Se practica pentru intretinerea curateniei in intervalele dintre spalari.
Conditii de eficacitate: utilizarea de lavete (stergatoare) curate; umezirea lor cu solutii proaspete de produse etichetate si avizate/autorizate de Ministerul Sanatatii si Familiei ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea frecventa a lavetelor si a apei de stergere. La sfarsitul operatiunii se efectueaza decontaminarea lavetelor utilizate.
Aspirarea. Curatenia prin aspirare este recomandabila numai cu aspiratoare cu proces umed, a caror constructie permite curatarea si dezinfectia lor si mentinerea uscata dupa utilizare.
Metode combinate. Pentru curatenia pavimentelor si a mochetelor (este recomandata limitarea utilizarii lor in spatiile unitatilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaza spalarea si aspirarea umeda.
Alte metode de curatenie. in anumite cazuri se pot utiliza maturatul sau periatul umed, metode care au eficacitate redusa. Nu se recomanda maturatul uscat, sau scuturatul, in incaperi, locuri circulate sau aglomerate.
Curatenia si dezinfectia in incaperi trebuie intotdeauna asociate cu aerisirea.
Curatenia se practica in mod obisnuit ca metoda de decontaminare profilactica; in bolile infectioase cu transmitere aeriana (ex.: rubeola, rujeola, varicela etc.) aerisirea este singura metoda de decontaminare necesara in focar.

Poduse utilizate in procesul de efectuare a curateniei
Curatenia se realizeaza cu produse etichetate de producator ca fiind:
- produse destinate curateniei sau
- produse detergent - dezinfectante

Sapunuri
Sapun tare: intretinerea suprafetelor cu ceramica, ulei, otel inoxidabil.
Sapun moale (sapun negru): curatare grosiera (ex.: paviment mozaicat, gresie).

Detergenti
Detergenti neutri sau detergenti lichizi universali pentru: mobilier, paviment, vesela si spalarea manuala a textilelor.
Detergenti alcalini sau 'decapanti'. in functie de dilutie: spalarea zilnica a pavimentelor sau/ si decaparea pavimentului placat (intretinere de fond), inainte de aplicarea unui nou tratament.
Detergenti acizi sau 'detartranti': curatarea materialelor cu depuneri de piatra: ceramica,pavimente placate cu materiale care suporta acizi, sticlarie de laborator, bazine, bazinete, urinare.
Daca produsul este avizat pentru sectorul alimentar, se spala vesela si ustensile de bucatarie.
Detartranti 'tamponati' utilizati pentru: robinete, baterii, chiuvete inox, alte articole inox.
Detergenti-dezinfectanti sau detergenti cationici sunt produse a caror proprietate principala este cea de curatare si secundar dezinfectanta.

Abraziv
Curatarea punctuala a suprafetelor dure, obiectelor sanitare, pavimentelor, cu precautie pentru suprafetele emailate.

Produse pentru lustruit
Detergenti lustruitori sau 'de ceruire': spalarea pavimentelor

Regulile fundamentale pentru tilizarea produselor folosite in activitatea de curatenie sunt :
Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de Ministerul Sanatatii/Ministerul Sanatatii si Familiei pentru utilizare in sectorul sanitar.
Respectarea tuturor recomandarilor producatorului.
Respectarea regulilor de protectie a muncii (purtarea manusilor, ochelarilor de protectie, echipamentelor impermeabile, etc.).
Etichetarea si inchiderea ermetica a recipientelor. Eticheta trebuie sa contina: numele produsului, familia careia ii apartine, termenul de valabilitate, dilutia de lucru, data la care s-a facut dilutia, perioada de utilizare a produsului diluat mentinut in conditii adecvate (cu specificare pentru ceea ce inseamna 'conditii adecvate').
NU este permis amestecul produselor! Exista riscul unor reactii chimice periculoase pentru cel care le manipuleaza, precum si riscul de inactivare si incompatibilitate.
NU este permisa utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de intretinere a curateniei!
Distribuirea produselor la locul de utilizare (pe sectii/ compartimente) in ambalajul original.
Asigurarea rotatiei stocurilor, pentru inscrierea in temenele de valabilitate.
NU este permisa aruncarea ambalajelor goale, decat dupa ce au fost curatate sau/ si neutralizate.
Responsabilitatea aplicarii tuturor acestor prevederi revine :
- Medicul sef de sectie/ cabinet, asistenta sefa/ asistenta de cabinet, care:
- stabilesc, impreuna cu specialisti in igiena spitaliceasca, medici epidemiologi, asistenti de igiena (SPCIN), masurile pentru realizarea exigentelor de igiena recomandate pentru spatii.

1. Realizeaza protocolul de igiena al sectiei/ compartimentului/ cabinetului si protocolul de utilizare a produselor de  intretinere folosite
2. Formeaza si instruiesc personalul de executie cu privire la aceste exigente si protocoale.

- Personalul efector, dupa instruire prealabila, consemnata in documente.
Reguli pentru depozitarea produselor si a ustensilelor folosite la efectuarea curateniei
a) In unitatea sanitara, la nivel central, trebuie sa existe spatii special destinate depozitarii roduselor si ustensilelor folosite in procesul de efectuare a curateniei, aflate in stoc.
 Spatiile trebuie sa asigure mentinerea calitatii initiale a produselor, pana la utilizare.
b) Conditii pe care trebuie sa le indeplineasca spatiile de depozitare:
- pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
- zona de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine a materialelor de curatenie si accesul usor la acestea;
- aerisirea: naturala,
- iluminatul corespunzator (natural + artificial);
- gradul de umiditate optim pastrarii calitatilor
In fiecare sectie/ compartiment, trebuie sa existe incaperi special destinate depozitarii produselor si ustensilelor utilizate pentru efectuarea curateniei, aflate in rulaj si pregatirii activitatii propriu-zise.
Conditii pe care trebuie sa le indeplineasca incaperile de depozitare de pe sectii - compartimente:
- pavimentul si peretii trebuie sa fie impermeabili si usor de curatat;
- aerisirea naturala;
- iluminatul corespunzator (natural + artificial); gradul de umiditate optim pastrarii calitatilor;
- locul de organizare a activitatii, sursa de apa si suprafata zonei de depozitare trebuie sa permita aranjarea in ordine a materialelor de intretinere si accesul usor la acestea;
- chiuveta cu apa potabila rece si calda, sapun, prosop, etc., pentru igiena personalului care efectueaza curatenia;
- chiuveta (bazin) cu apa potabila, pentru dezinfectia si spalarea ustensilelor folosite pentru efectuarea curateniei (lavete, torsoane, mopuri, perii, s.a).
Dezinfectia, spalarea si uscarea materialului moale folosit la curatenie se pot face utilizand masini de spalat si uscatoare;
- suport uscator pentru manusile de menaj, mopurile, periile, s.a.;
- pubela si saci colectori (de unica folosinta) pentru deseuri.

Reguli de intretinere a ustensilelor folosite pentru efectuarea curateniei
Zilnic, dupa fiecare operatiune de curatenie si la sfarsitul zilei de lucru, ustensilele utilizate se spala, se curata (decontamineaza), dezinfecteaza si usuca.
           Curatarea si dezinfectia ustensilelor complexe (perii detasabile, manerul periilor, aspirator, s.a) se efectueaza in functie de recomandarile producatorului.
Personalul care executa operatiunile de curatare si dezinfectie a materialului de curatenie va purta manusi de menaj sau manusi de latex nesterile.
Dezinfectia materialului de curatenie utilizat in:
- spatiile fara risc se face cel putin o data pe saptamana,
- sectiile/ compartimentele cu risc crescut se face de rutina, la sfarsitul activitatii (dupa fiecare utilizare).

II DEZINFECTIA

Dezinfectia este procedura care se aplica numai dupa curatare. Se face exceptie de la aceasta regula atunci cand pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.
In orice activitate de dezinfectie se aplica masurile de protectie a muncii, conform prevederilor legislatiei in vigoare, pentru a preveni accidentele si intoxicatiile.

a) Dezinfectia prin mijloace fizice

Dezinfectia prin caldura uscata sau flambarea este utilizata exclusiv in laboratorul de microbiologie.
Este interzisa flambarea instrumentului medico-chirurgical.
Dezinfectia prin caldura umeda se utilizeaza numai in cazul spalarii automatizate a lenjeriei si a veselei, cu conditia atingerii unei temperaturi de peste 90C.
Dezinfectia cu raze ultraviolete este indicata in dezinfectia suprafetelor netede si a aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii inchise, pentru completarea masurilor de curatare si dezinfectie chimica.
Aparatele de dezinfectie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale in vigoare, sunt insotite de documentatia tehnica, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile si modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o actiune eficace si lipsita de nocivitate.

b) Dezinfectia prin mijloace chimice

Dezinfectia prin mijloace chimice se realizeaza prin utilizarea produselor biocide.
Produsele biocide utilizate in unitatile sanitare se incadreaza in grupa principala I, tip de produs 1 si 2, conform anexei nr. 2 la Hotararea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe piata a produselor biocide, cu modificarile si completarile ulterioare.
Biocidele incadrate, conform prevederilor legale in vigoare, in tipul I de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare;
b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare;
c) dezinfectia pielii intacte.
Biocidele incadrate, conform prevederilor legale in vigoare, in tipul 2 de produs sunt utilizate pentru:
a) dezinfectia suprafetelor;
b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la masini automate;
c) dezinfectia lenjeriei (material moale).
Etichetarea acestor produse trebuie sa respecte prevederile legislatiei in vigoare.

a) Dezinfectia prin mijloace chimice reprezinta metoda principala de prevenire a infectiilor in unitatile sanitare. Dezinfectantul chimic, in functie de compozitie si concentratie, poate sa inhibe cresterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau sa aiba o actiune letala asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
Dupa natura substantelor chimice care intra in compozitia unui dezinfectant, acestia se impart, in functie de modul de actiune, in dezinfectanti care actioneaza prin toxicitate celulara si dezinfectanti care actioneaza prin oxidare celulara.
Dezinfectantii care actioneaza prin toxicitate celulara contin substante active care blocheaza sinteza proteica la nivel citoplasmatic, precum si proteinele responsabile de replicarea ADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.
Dezinfectantii care actioneaza prin oxidare celulara contin substante active care oxideaza continutul citoplasmatic inhiband sinteza proteica, dezmembrand si acizii nucleici purtatori ai informatiilor genetice.
In functie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar si de concentratia utilizata, nivelurile de dezinfectie sunt:
a) sterilizare chimica;
b) dezinfectie de nivel inalt;
c) dezinfectie de nivel intermediar;

d) dezinfectie de nivel scazut.

Sterilizarea chimica realizeaza distrugerea tuturor microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar mare de spori bacterieni, in cazul instrumentarului medical termosensibil.
Este obligatorie respectarea concentratiilor si a timpului de contact specificate in autorizatia/inregistrarea produsului.
Etapele sterilizarii chimice sunt:
a) dezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatare;
b) sterilizare chimica prin imersie;
c) clatire cu apa sterila.
Sterilizarea chimica se realizeaza cu produse biocide autorizate/inregistrate, conform prevederilor legale in vigoare.

In vederea unei corecte practici medicale si a eliminarii oricarui risc in domeniul sanitar, solutia chimica de sterilizare nu se va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, in cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, in cazul utilizarii in instalatii cu ultrasunete. In ambele situatii, numarul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de 30.
In cazul solutiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore si nu s-a efectuat numarul de proceduri permis, este obligatorie testarea concentratiei solutiei cu benzi indicatoare speciale la inceputul fiecarei noi proceduri, pana la epuizarea celor permise sau pana la termenul maxim de valabilitate specificat in fisa tehnica a produsului.
Pentru dezinfectia de nivel inalt, intermediar si scazut este obligatorie respectarea concentratiilor si a timpului de contact specifice fiecarui nivel de dezinfectie, care sunt precizate in autorizatia/inregistrarea produsului.
Etapele acestor tipuri de dezinfectie sunt:
a) dezinfectia de nivel scazut, urmata de curatare, sau curatarea, in functie de suportul ce urmeaza sa fie tratat;
b) dezinfectia de nivel dorit, in functie de suportul ce urmeaza sa fie tratat;
c) clatirea.

Criteriile de utilizare si pastrare corecta a produselor antiseptice sunt urmatoarele:
1. un produs antiseptic se utilizeaza numai in scopul pentru care a fost autorizat/inregistrat;
2. se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului;
3. se respecta intocmai concentratia si timpul de contact precizate in autorizatia/inregistrarea produsului;
4. pe flacon se noteaza data deschiderii si data limita pana la care produsul poate fi utilizat;
5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis si inchis corect;
6. flaconul se manipuleaza cu atentie; este interzisa atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;
7. este interzisa transvazarea in alt flacon;
8. este interzisa reconditionarea flaconului;
9. este interzisa completarea unui flacon pe jumatate golit in alt flacon;

10. este interzisa amestecarea, precum si utilizarea succesiva a doua produse antiseptice diferite;
11. se recomanda alegerea produselor antiseptice care se utilizeaza ca atare si nu necesita dilutie;
12. sunt de preferat produsele conditionate in flacoane cu cantitate mica;
13. dupa aplicare, antisepticul nu se indeparteaza prin clatire, deoarece se pierde efectul remanent; exceptie fac cele utilizate in neonatologie, pediatrie si pentru irigarea cavitatilor, la care clatirea este necesara dupa fiecare aplicare;
14. se acorda o atentie deosebita compozitiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nascuti;
15. se pastreaza numai in flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe eticheta flaconului;
16. flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe de surse de caldura.
Igiena mainilor si dezinfectia pielii se fac dupa cum urmeaza:
1. Spalarea mainilor se face utilizandu-se apa si sapun; spalarea igienica a mainilor nu este un substitut pentru dezinfectia igienica a mainilor.
2. Dezinfectia igienica a mainilor se face prin spalare sau frecare, utilizandu-se un produs antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; dispenserele trebuie sa fie intretinute in buna stare de igiena si functionare.
3. Procedeul de spalare a mainilor se efectueaza conform informatiilor furnizate de producator pe eticheta produsului; produsul trebuie sa fie recomandat pentru uz sanitar si trebuie sa fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie sa contina indicatii despre:
a) necesitatea umectarii prealabile a mainilor;
b) volumul de produs utilizat;
c) timpul de spalare;
d) frecventa aplicarii produsului;
e) instructiunile speciale pentru utilizarea apei.
4. Procedeul de frecare a mainilor se efectueaza conform informatiilor furnizate de producator pe eticheta produsului; produsul trebuie sa fie recomandat pentru uz sanitar si trebuie sa fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie sa contina indicatii despre:
a) volumul de produs utilizat;
b) timpul de frecare;
c) frecventa aplicarii produsului.
5. Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau prin frecare este procedura care se realizeaza numai dupa dezinfectia igienica a mainilor, utilizandu-se un produs antiseptic.
6. Antisepticul se aplica dupa cum urmeaza:
a) pentru suprafetele cutanate sarace in glande sebacee:
- inainte de efectuarea injectiilor si punctiilor venoase, cu un timp de actiune de 15 secunde;
- inainte de efectuarea punctiilor articulatiei, cavitatilor corpului si organelor cavitare, precum si a micilor interventii chirurgicale, cu un timp de actiune de minimum un minut;
b) pentru suprafetele cutanate bogate in glande sebacee:
- inaintea tuturor interventiilor chirurgicale se aplica de mai multe ori pe zona care urmeaza a fi incizata, mentinandu-se umiditatea acesteia, cu un timp de actiune de minimum 10 minute.
Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de stergere; daca se foloseste procedura de dezinfectie prin stergere, materialele trebuie sa indeplineasca cerintele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.

Procedurile recomandate, in functie de nivelul de risc, se efectueaza conform tabelului:

Pentru realizarea unei dezinfectii eficiente se iau in considerare urmatorii factori care influenteaza dezinfectia:
a) spectrul de activitate si puterea germicida (tipul de microorganism, rezistenta microorganismelor);
b) natura microorganismelor pe suportul tratat;

c) prezenta de material organic pe echipamentul/suportul care urmeaza sa fie tratat;
d) natura suportului care urmeaza sa fie tratat;
e) concentratia substantei dezinfectante;
f) timpul de contact si temperatura;
g) susceptibilitatea dezinfectantilor chimici de a fi inactivati de diferite substante, asa cum este prevazut in autorizatia/inregistrarea produsului;
h) tipul de activitate antimicrobiana (bacterii, virusuri, fungi) din care rezulta eficacitatea produsului;
i) efectul pH-ului;
j) stabilitatea produsului ca atare sau a solutiilor de lucru.

Criteriile de alegere corecta a dezinfectantelor sunt urmatoarele:
a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;
b) timpul de actiune;
c) in functie de sectie, acestea trebuie sa aiba eficienta si in prezenta substantelor interferente: sange, puroi, voma, diaree, apa dura, materii organice;
d) sa aiba remanenta cat mai mare pe suprafete;
e) sa fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil si inflamabil) pentru personal si pacienti;
g) sa fie usor de utilizat;
h) sa fie stabile in timp;
i) sa fie biodegradabile in acord cu cerintele de mediu.

Criteriile de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectante:
a) un produs dezinfectant se utilizeaza numai in scopul indicat prin autorizatie/inregistrare;
b) se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului;
c) se respecta intocmai concentratia si timpul de contact indicate in autorizatie/inregistrare;
d) se tine cont de incompatibilitatile produsului;
e) niciodata nu se amesteca produse diferite;
f) in general, produsele dezinfectante nu se utilizeaza ca atare, necesita dilutii; este de preferat ca solutia respectiva sa se faca in cantitatea strict necesara si sa se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; daca nu este deja facuta, solutia de lucru ar trebui sa fie proaspat preparata;
g) solutiile se prepara utilizandu-se un sistem de dozare gradat;
h) se noteaza pe flacon data prepararii solutiilor respective;
i) se respecta durata de utilizare a solutiilor; in functie de produs, aceasta poate varia de la cateva ore la cateva saptamani;
j) in cazul in care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai foloseste;
k) intotdeauna manipularea se face purtandu-se echipament de protectie;
l) se pastreaza numai in flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe eticheta produsului;
m) flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe de surse de caldura.

Procesarea suporturilor suprafetelor, instrumentarului si echipamentelor medicale inainte sau dupa utilizare trebuie sa fie corecta, pentru a preveni infectiile nosocomiale.

Alegerea metodei de dezinfectie si/sau sterilizare pentru suprafete, instrumentar si echipamente trebuie sa tina cont de categoria din care acestea fac parte si de modul in care sunt folosite in asistenta acordata pacientilor.
Pentru dispozitivele medicale invazive este necesara eficacitatea impotriva mycobacteriei atipice (eficacitate mycobactericida), procesul trebuind sa fie eficace impotriva M. terrae si M. avium.
Suprafetele, instrumentarul si echipamentele sunt clasificate dupa cum urmeaza:
a) critice - cele care vin in contact cu sau penetreaza tesuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, in mod normal sterile.
In aceasta categorie intra: instrumentarul chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asistenta la nastere, echipamentul personalului din salile de operatii, campuri operatorii, mesele si tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele si seringile, cateterele cardiace si urinare, dispozitivele pentru hemodializa, toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctura, acele utilizate in neurologie;
b) semicritice - care vin in contact cu mucoasele intacte, cu exceptia mucoasei periodontale, sau cu pielea avand solutii de continuitate.
 In aceasta categorie intra: suprafata interioara a incubatoarelor pentru copii si dispozitivele atasate acestora (masca oxigen, umidificator), endoscoapele flexibile si rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistica, laringoscoapele, tuburile endotraheale, echipamentul de anestezie si respiratie asistata, diafragmele, termometrele de sticla, termometrele electronice, ventuzele, varfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor anticonceptionale, accesoriile pompitelor de lapte.
Suprafetele inerte din sectii si laboratoare, stropite cu sange, fecale sau cu alte secretii si/sau excretii potential patogene, si cazile de hidroterapie utilizate pentru pacientii a caror piele prezinta solutii de continuitate sunt considerate semicritice;
c) noncritice - care nu vin frecvent in contact cu pacientul sau care vin in contact numai cu pielea intacta a acestuia.
In aceasta categorie intra: stetoscoape, plosti, urinare, manseta de la tensiometru, specul auricular, suprafetele hemodializoarelor care vin in contact cu dializatul, cadrele pentru invalizi, suprafetele dispozitivelor medicale care sunt atinse si de personalul medical in timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.
Suprafetele inerte, cum sunt pavimentele, peretii, mobilierul de spital, obiectele sanitare s.a., se incadreaza in categoria noncritice.

Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice in functie de suportul care urmeaza sa fie tratat sunt:

Dezinfectia curenta si/sau terminala, efectuata numai cu dezinfectanti de nivel inalt, este obligatorie in:
a) sectiile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;
b) situatia evolutiei unor focare de infectii nosocomiale;
c) situatiile de risc epidemiologie (evidentierea cu ajutorul laboratorului a circulatiei microorganismelor patonege);
d) sectiile cu risc inalt: sectii unde sunt asistati pacienti imunodeprimati, arsi, neonatologie, prematuri, sectii unde se practica grefe/transplant (de maduva, cardiace, renale etc.), sectii de oncologie si onco-hematologie;
e) blocul operator, blocul de nasteri;
f) sectiile de reanimare, terapie intensiva;
g) serviciile de urgenta, ambulanta, locul unde se triaza lenjeria