NURSING CHIRURGICAL

NURSING CHIRURGICAL 

Si la noi in tara ca in orice alt loc, pacientul vine la spital pentru ingrijiri si pentru observatii clinice, acest lucru trebuind sa fie facut in spital si este in relatie directa cu complexitatea suferintei, atat pacientul, cat si familia necesitand consultatii in ceea ce priveste regimul de viata, limitarea eforturilor, ingrijirea pansamentelor, a stomelor.

De asemenea, pacientul mai vine la spital si pentru o consiliere psihologica sau chiar spirituala, toate acestea in relatie cu pregatirea profesionala si mediul din care provine.

In toate spitalele, ca si i celelalte unitati medicale, ambulatoriu sau cabinete, nursele nursele diferentiate pe grad trebuie sa asigure toate serviciile medicale de care pacientul are nevoie sub indrumarea medicului curant.

Cele mai importante proceduri de nursing care stau la baza activitatii zilnice a unei asistente medicale

Nevoia pacientilor imobilizati: In orice situatie in care mobilitatea pacientului este afectata nursa are rolul de a-i ameliora starea de dependenta astfel creata, motivand pacientul si ajutandu-l sa-si indeplineasca necesitatile fundamentale: alimentatie, excretie, toaleta etc. Pentru situatiile in care imobilizarea va fi de scurta durata, sprijinul acordat va consta doar in ajutarea directa a pacientului sa-si indeplineasca necesitatile;este si cazul pacientilor imobilizati imediat postoperator, pacientii cu drenaje pleurale, pacientii imobilizati in aparate gipsate, pacientii cu fracturi de membre supusi unei extensii continue.

- Exista insa si situatii in care imobilizarea este de mai lunga durata ca in cazul comatosilor , pacienti cu deficiente neurologice, sau pacientii cu amputatii; in acest caz, pe langa ajutorul direct ce trebuie acordat pacientului, nursa mai are rolul de a+l invata tehnicile pe care acesta trebuie sa le foloseasca pentru ameliorarea starii de sanatate avand in vedere faptul ca dupa externare acesta va trebui sa preia activitatile din spital ale asistentei;

Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient : se obtin manipuland corespunzator factorii fizici de mediu- temperatura, umiditate, lumina. Temperatura mediului ambiant 20-22C. Umiditatea intre 30-60%, poate fii confortabila pentru cei mai multi dintre pacienti, dar poate fii prea rece pentru pacientii varstnici, astfel ca aceste elemente trebuie ajustate in fata fiecarui pacient in parte, dupa nevoile acestora si dupa niste criterii dinainte stabilite.

De asemenea trebuie tinut cont de reactivitatea fiecarui pacient in parte. Prin urmare, fiecare pacient trebuie incurajat sa-si exprime dorintele.

Indepartarea stimulilor nocivi . Este stiut ca stimularea senzoriala contribuie la realizarea unei stari de bine. Astfel, depasirea unor limite ca in cazul stimulilor olfactivi sau acustici reprezinta factori de stres pentru pacienti. De aceea, se va pastra o atentie deosebita pentru aerisirea saloanelor si a evitarii zgomotelor.

Promovarea sigurantei sau evitarea pericolelor. La pacientul bolnav, atat boala cat si tratamentul pot determina o modificare a starii de constienta, lucru care va putea duce la producerea de accidente, astfel ca pacientul cat si familia trebuie informati asupra posibilitatilor unor efecte secundare ale tratamentelor administrate astfel incat acestia sa poata evita reactii neasteptate.In cazul bolnavilor imobilizati se vor lua toate masurile de siguranta pentru prevenirea accidentelor in cursul transportului; de asemenea rudele sau apartinatorii vor fii invatate anumite tehnici de imobilizare precizari si tehnici de mobilizare ca de exemplu dusul la toaleta.

acest lucru va trebui invatat apartinatorul pentru ca la externarea din spital acesta va relua rolul nursei;

in anumite servicii de sanatate din Europa si America, dar si la noi de cativa ani de zile, s-au dezvoltat anumite structuri care includ echipe de medici si nurse care asista pacientul dupa externarea din spital, la domiciliul acestuia dupa un program bine stabilit. Astfel pansamentele unor plagi operatorii sau pungile de colostoma sunt schimbate la domiciliul pacientului de catre aceste structuri.

Prevenirea complicatiilor. Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest lucru putand duce la aparitia unor probleme serioase precum:

1.Escare de decubit produse datorita presiunii exercutate de greutatea corpului asupra zonlor cutanate aflate in raport direct cu proeminentele osoase: fesele, regiunea lombosacrata, regiunile scapulare;

2.Staza venoasa

3.Staza pulmonara

4.Hipotrofia musculara alaturi de afectarea mobilitatii articulatiilor;

Toti acesti facori pot duce la o serie de complicatii precum ulcerele de decubit, tromboflebitele, pneumonia, litiaza urinara, contracturi musculate, anchiloze.

Pentru a prevenii aceste complicatii sunt necesare anumite manevre si anume:

Ø     pozitionarea corecta a pacientului in pat;

Ø     tratamentul cutanat local corect efectua;

Ø     mobilizarea bolnavului in pat cu tapotarea toracelui (lovituri date pe spate pentru a respira mai bine);

Ø     masajul zonelor decline;

Promovarea reabilitarii

Ø     Rol de a pregati pacientul pentru externare, pentru perioada cand nu va mai fi sub observatia directa a medicului si va trebui sa efectueze gesturi singur fara ajutorul familiei sau asistentelor medicale;

Ø     Va fi inceputa din prima zi de externare, cand nursa va trebui sa explice pacientului si familiei sale modalitatile prin care acesta va putea face unele gesturi; le va exemplifica practic si apoi ii va solicita pe acestia sa o faca, in scopul corectarii eventualelor greseli;

Internarea, transferul si externarea

Fiecare pacient internat intr-o sectie de chirurgie va fii luat in evidenta de catre asistentele de salon, indiferent daca acesta s-a internat prin policlinica sau prin urgenta;

Ø     Schimbarea imbracamintei, toaleta , trebuie sa fie insotite de identificarea pacientului;

Ø     Evaluarea statutului sau clinic;

Ø     Asigurarea unor conditii confortabile;

Ø     Sprijinirea, adaptarea la noul mediu in care va locui in urmatoarea perioada de timp;

Ø     I se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentatiei, care sunt drepturile si obligatiile, cum functioneaza robinetele si toaleta;

In cazul unui pacient adult se poate urma tipicul:

Ø     Adresabilitatea catre bolnav se face pe numele de familie ale bolnavului fara formule excesiv familiale;

Ø     I se vor prezenta persoanele din staff-ul medical;

Ø     Se vor verifica recomandarile medicului curant, orice restrictie de dieta, medicatie sau activitate fizica;

Ø     Eventualele medicamente la care pacientul este alergic se noteaza cu culoarea rosie pe prima pagina a foii de observatie, in partea de sus;

Ø     Se conduce bolnavul la salon, unde se prezinta pacientilor vechi internati; aceste gesturi vor permite adaptarea rapida a pacientului la noua stare;

Ø     Se determina si se noteaza in foaia de observatie principalele semne vitale si se recolteaza probele biologice recomandate;

Ø     Inaltimea si greutatea pacientului;

Ø     Este important in cunoasterea greutatii si inaltimii pentru planificarea tratamentului, dietei si calculul dozelor de medicamente ori anestezie recomandata;

Ø     I se va explica pacientului cum se foloseste lumina, apa, toaleta, telefonul, sistemul de semnalizare;

Ø     I se va spune programul sectiei;

Ø     Se informeaza bolnavul asupra orelor de vizita, dar si asupra restrictiilor necesare in sectiile din spital;

Ø     Se explica bolnavului cum sa cheme asistenta in caz de necesitate si i se reaminteste ca ea va fii disponibila in orice moment cand o va solicita, aceste aspecte linistind bolnavul, si ii diminueaza anxietatea legata de tratament;

Ø     Li se vor explica parintilor obligatiile pe care acestia le au in conditiile in care solicita internarea impreuna cu copilul;a

Ø     Se vor obtine informatii asupra rutinei copilului ,a alimentelor favorite, incercand a le include in masura posibilitatilor, in regimul alimentar pe perioada internarii;

Ø     Se recomanda parintilor aducerea jucariilor preferate, in ideea de a-i face sa se simta cat mai relaxati si mai familiari cu putinta;

In afara acestor considerente exista si aspecte speciale care trebuie avute in vedere

Ø     Daca pacientul nu vorbeste limba romana, trebuie contactat un translator si trebuie solicitat ajutorul casei de asigurari care in virtutea relatiei cu asiguratul, trebuie sa ofere translatorul cerut;

Ø     Pacientii internati in conditii de urgenta pot necesita unele proceduri speciale dupa cum urmeaza:

- daca pacientul vine de acasa cu medicamente pe care le folosea in mod curent pana in momentul internarii, va trebuii sa nu le foloseasca pana in momentul consultului medical cand se va decide o eventuala intrerupere a lor sau o modificare de dozaj;

- pe de alta parte acest aspect trebuie semnalat medicul curant in ideea de a evita orice scapare din partea acestuia;

- dupa expunerea conditiilor pe care pacientul sa le indeplineasca in unitatea sanitara, acesta va fi intrebat daca ca avea in vedere anumite ajustari ale regulilor expuse, aspecte neobisnuite ce tin de regulile de viata , acestea reduc anxietatea si permit un control mai bun asupra situatiei careia acesta trebuie sa ii faca fata;

- dupa parasirea salonului asistenta va trebui sa consemneze toate acestea in registrul sau si al salonului respectiv;

Internarea in conditii de urgenta

Ø     Pentru pacient programul se modifica in sensul ca tratarea principalelor nevoi va preceda procedurilor de internare obisnuite;

Ø     Din serviciul de urgenta, pacientul vine cu o foaie de observatie in care este r4ecomandat tratamentul;

Ø     Asistenta de salon va lua legatura cu cea din urgenta care a primit pacientul si care a efectuat primele manevre terapeutice in ideea de a stabilii cat mai rapid un raspuns corespunzator cu pacientul, dupa aceea se vor monitoriza semnele vitale si se vor urmarii recomandarile din foaia de observatie;

Ø     Daca pacientul este orientat temporo- spatial, i se vor explica manevrele executate cu atat mai mult cu cat acestea vor fii dureroase sau creeaza discomfort;

Ø     Daca membrii familiei insotesc pacientul, li se va spune, ferm, dar respectuos, sa astepte in sala de asteptare pana la terminarea evaluarii acestuia si inceperea tratamentului;

Ø     I se va permite acestuia sa fie vizitat dupa ce a fost instalat in salon iar daca conditiile vor permite, se vor urma procedeele de internare.

Transferul

Ø     Fie ca ramane in interiorul spitalului sau este trimis catre un alt centru medical, pacientul necesita pregatire medicala si documentatie;

Ø     Pregatirea include explicatii in legatura cu transferul acordate pacientului; discutarea starii pacientului cu echipa din unitatea care il va primi;

Ø     Documentatia de transfer este reprezentata de biletul de transfer care cuprinde:

- motivele internarii, tratamentul efectuat, rezultatele explorarilor paraclinice;

- date referitoare: la starea pacientului, la internare, in momentul transportului

Ø     O comunicare similara este necesara intre nursele celor 2 sectii este implicata pentru integrarea pacientului;

Ø     Dupa explicarea motivelor transferului pacientului se verifica comparativ inventarul bolnavului in ce priveste efectele personale la internare si la transfer; si semneaza familia pentru a ajunge in noua sectie;a

Ø     Trebuie sa existe sigutanta ca nimic nu s-a uitat sau pierdut (se acorda o atentie deosebita obiectelor valoroase si medicamentelor ce apartin pacientului); la internarea prin urgenta trebuie notate;

Ø     Medicamentele pentru ziua in curs se transfera impreuna cu pacientul in sectia noua,daca i-au fost date in spital, in caz contrar se returneaza la farmacie;

Ø     Se contacteaza echipa medicala din unitatea care il va primi pe pacient; aceasta va fi informata asupra planului terapeutic urmat in prima unitate; se continua tratamentul;

Ø     In cazul in care pacientul este transferat in cadrul aceluiasi spital, se poate atasa biletule de transfer sau epicriza de etapa cu toate analizele efectuate in original; nu este necesar un automobil de transport, acesta facandu-se cu targa sau alt mijloc de transport.

Ø     Transferul in alt spital nu va mai presupune facilitatile enumerate mai sus, toat informatiile privind pacientul sunt trecute in biletul de transfer; in cazul in care transferul se face cu ambulanta se va lua legatura cu personalul medical si se va pregati ambulanta si asambla echipa necesara pentru a evita surprizele; asistenta de salon va fi prezenta in ambulanta pana la destinatie si va nota ora si data, starea pacientului si confirmarea transportului.

Externara

Ø     Chiar daca in conditiile in care externarea din spital este considerata o activitate de rutina, aceasta necesita o planificare atenta si o evaluare continua a necesitatilor organismului;

Ø     Ideal, externarea se planifica imediat dupa internare, dar aceasta este valabila in foarte putine cazuri.

Pregatirea externarii presupune:

Ø     Informarea pacientului si familiei asupra bolii, si efectului asupra modului de viata;

Ø     Se ofera recomandari despre regimul de viata;

Ø     Se ofera informatii asupra dietei si activitatii fizice recomandate;

Ø     Se atentioneaza asupra eventualelor efecte adverse datorate medicamentatiei;

In situatia in care pacientul sau familia cere expres externarea bolnavului, chiar impotriva recomandarilor medicale, trebuie anuntat medicul curant, si daca nici acesta nu va reusi sa convinga pacientul asupra necesitatii tratamentului i se va solicita sa semneze o cerere de externare care elibereaza unitatea medicala de orice responsabilitate asupra eventualelor probleme medicale ce pot aparea ulterior.

Daca medicul curant nu este prezent este de datoria asistentei de salon sa solicite aceasta confirmare. Daca pacientul refuza sa semneze se va consemna in foaia de observatie si se va anunta directiunea spitalului. Nu trebuie pierdute cateva aspecte legate de externare:

- cu cel putin inainte cu o zi de externare se anunta familia;

- daca transportul nu este asigurat se anunta departamentul din spital;

- se obtine biletul de la medicul curant si cel de la sefii de sectie;

- daca pacientul necesita tratament la domiciliu, se disc cu sev responsabil; se recapituleaza procedurile pe care pacientul trebuie sa le efectueze singur acasa si sa le demonstreze si practic;

- se listeaza recomandarile cu privire la dieta si la activitatile fizice;

- daca se recomanda repaus la pat, trebuie sa se asigure ca familia asigura tratamentul; echipmente necesare in vederea efectuarii tratamentului necesar;

- se stabileste urmatoarea vizita de control.

Se inmaneaza toate bunurile personale pacientului , se ajuta bolnavul sa se imbrace daca este necesar, si se conduce la iesirea din spital.

Se solicita infirmierelor sa se pregateasca patul pentru un nou pacient, iar in legatura cu boala, nursa va trebui sa se asigure ca pacientul intelege urmatoarele:

- isi intelege boala;

- necesitatea tratamentului;

- urmeaza dieta corespunzatoare;

- isi coordoneaza nivelul activitatii in relatie cu boala;

- recunoaste posibilele complicatii;

- recunoaste momentele cand necesita eventual tratament medical specializat;