Nervii cranieni - Nervul trigemen, oftalmic, maxilar

Nervul trigemen ( V)

este un nerv cranian mixt;

ia nastere din 2 radacini: - senzitiva

- motorie

- format din 3 diviziuni:

1. V - oftalmic - senzitiv

2. V - maxilar - senzitiv

3. V - mandibular - senzitiv si motor.

Radacina motorie: - este mica;

- este separata de cea senzitiva;

- originea: nucleul motor din punte;

- se uneste cu V3 (diviziunea a 3-a senzitiva);

Radacina senzitiva: este mai mare;

- origine: fibrele radacinii senzitive sunt alcatuite din dendritele celulelor ganglionare situate in ganglionul Gasser;

- fibrele radacinii intra in portiunea concava a semilunei, iar cele 3 diviziuni (V1, V2, V3) ies din convexitatea sa.

Traiectul diviziunilor senzitive:

V - nervul oftalmic - are traiect anterior pe peretele lateral al sinusului cavernos spre partea

mediala a fisurii orbitare superioare prin care iese din craniu in orbita;

V - nervul maxilar - are traiect anterior si in jos pentru a parasi craniul prin gaura rotunda

mare

V - nervul mandibular - are traiect aproape in jos, pentru a iesi din craniu, impreuna cu

radacina motorie, prin gaura ovala ;

- apoi, aceste 2 ramuri se intrepatrund si formeaza un singur trunchi nervos la intrarea in fosa infratemporala;

Inervatie senzitiva:

tegumentele fetei si craniului;

mucoaselor cavitatii bucale;

mucoaselor foselor nazale;

mucoaselor sinusurilor paranazale;

sensibilitatea osului maxilar si mandibular;

a dintilor superiori si inferiori;

a scleroticii, corneei, coroidei, irisului;

a duramater.

Inervatie motorie: - muschii masticatori.

Roluri: de la fibrele de imprumut anexate la cele 3 diviziuni: simpaticul cervical si fibre parasimpatice provenite din facial (VII) si glosofaringian (IX):

neurovegetativ secretor;

vasomotor;

trofic

I. Nervul oftalmic - V - Nervul lui Willis

reprezinta ramura interna a trigemenului;

inaintea iesirii din craniu prin fisura orbitara superioara se imparte in 3 ramuri terminale:

1. Nervul frontal
2. Nervul lacrimal
3. Nervul nazo-ciliar

1. Nervul frontal:

dupa ce parcurge jumatate din traiectul sau intraorbitar, se imparte in 2 ramuri:

1. ramura mediala = nervul supratrohlear;
2. ramura laterala

1. Ramura mediala = nervul supratrohlear:

are 2 ramuri terminale:

       ramura superioara:

asigura sensibilitatea tegumentului;

asigura sensibilitatea conjunctivei pleoapei superioare.

       ramura inferioara:

asigura sensibilitatea tegumentului;

asigura sensibilitatea conjunctivei unghiului intern al orbitei.

2. Ramura laterala: se imparte in:

     nervul frontal extern = nerv supraorbitar lateral - ce paraseste orbita prin scobitura supraorbitara si ia un traiect ascendent pana la vertex.

Inerveaza:  - tegumentul regiunii frontale;

da ramuri conjunctivo-palpebrale;

asigura inervatia osului frontal;

inervatia sinusului frontal.

     nervul frontal intern = nerv supraorbitar medial - ce paraseste orbita prin incizura prin incizura supraorbitara, perforeaza muschiul orbicular si se distribuie la:

tegumentul si conjunctiva pleoapei superioare;

tegumentul regiunii frontale pana la vertex;

radacina nasului

2. Nervul lacrimal:

da ramuri pentru glanda lacrimala.

3. Nervul nazo-ciliar:

- format din 2 ramuri colaterale:

a. ramura ciliara: asigura sensibilitatea globului ocular.

b ramura nazala asigura inervatia senzitiva a:

- mucoasei cavitatii nazale;

- mucoasei sinusului frontal;

- mucoasei sinusului sfenoidal;

- mucoasa sinusului etmoidal;

- tegumentul dorsului nasului;

- tegumentul varfului si aripilor nasului.

Pe peretele medial al orbitei nervul nazo-ciliar se imparte in:

1. nervul etmoidal anterior - patrunde in cavitatea nazala si devine nervul nazal anterior care se imparte in:

i. ramura mediala ce asigura inervatia - mucoasei peretelui lateral al cavitatii nazale;

- mucoasei regiunii antero-superioare a septului nazal.

ii. ramura laterala = nervul nazo-lobar ce asigura inervatia senzitiva a lobului nasului.

2. nervul etmoidal posterior sau sfenopalatin ce asigura inervatia senzitiva a mucoasei sinusului sfenoidal si etmoidal

Nervul infra-trohlear continua traiectul nervului nazo-ciliar ce asigura inervatia senzitiva a sacului lacrimal si a segmentului medial al pleoapelor.

II. Nervul maxilar (V2)

traiect orizontal;

paraseste craniul prin gaura rotunda mare si traverseaza fosa pterigo-palatina;

in fosa pterigo-palatina da: - nervul zigomatic

- nervii dentari supero-posteriori, apoi intra in orbita prin fisura orbitara inferioara, intrand intr-un sant, suborbitar, devine nerv suborbitar (infraorbitar), apoi in canalul suborbitar si da colaterale dentare:

nervii dentari supero-mijlocii

nervii dentari supero-anteriori si iese prin gaura suborbitara, unde se ramifica in ramuri

terminale care inerveaza:

pielea fetei;

aripei nasului;

pleoapei inferioare;

buzei superioare;

In traiectul sau, nervul maxilar da ramuri in 4 regiuni:

1. Intracranian
2. Fosa pterigo-palatina
3. Ramuri in canalul suborbitar
4. Ramuri la nivelul fetei

1. Intracranian:

nervul meningeal mijlociu :

- inerveaza duramater;

- se desprinde imediat dupa ganglionul lui Gasser .

B. Fosa pterigo-palatina

dupa parasirea craniului prin gaura rotunda mare, nervul maxilar strabate fosa pterigo-palatina si

da urmatoarele ramuri:

Nervul zigomatic

Nervii pterigo-palatini

Nervii dentari supero-posteriori

1. Nervul zigomatic:

are traiect anterior intrand in orbita prin fisura orbitara inferioara unde se divide:

a. nervul zigomatico-temporar ce inerveaza:

tegumentul din zona anterioaraa regiunii temporale;

partial tegumentul fruntii.

b. nervul zigomatico-facial ce inerveaza: tegumentul regiunii zigomatice;

2. Nervii pterigo-palatini:

se distribuie in urmatoarele ramuri:

a. nervii nazali posteriori:

     ramuri nazale postero-supero-laterale ce inerveaza:

- mucoasa, cornetul nazal mijlociu si a orificiului trompei lui Eustachio

     ramuri nazale postero-supero-mediale ce inerveaza:

- mucoasa portiunii posterioare a septului nazal.

Nervul nazo-palatin a lui Scarpa.:

- are traiect oblic de sus in jos si dinapoi-inainte pe septul nazal.

- apoi patrunde in canalul incisiv al osului maxilar si in final iese prin gaura incisiva.

- asigura inervatia la:

- mucoasa partii anterioare a septului nazal;

- mucoasa partii anterioare a planseului nazal;

- fibromucoasa palatului dur in treimea sa anterioara

b. nervii palatini:

- se desprind din ganglionul pterigo-palatin si se continua in canalul pterigo-palatin:

Nervul palatin mare (anterior):

iese prin gaura palatina mare

asigura inervatia senzitiva a fibromucoasei palatului dur in cele 2/3 posterioare si partial palatul moale;

Nervul palatin mijlociu (mic):

iese din gaura palatina mica;

inerveaza mucoasa valului palatin.

Nervul palatin posterior:

iese din gaura palatina mica;

inerveaza partial regiunea tonsilara.

3. Nervii dentari supero-posteriori

provine din nervul maxilar imediat inainte de a intra in canalul suborbitar;

traiect descendent pe tuberozitatea osului maxilar si patrund in os prin orificiile osoase de la acest nivel;

Se distribuie la:

molarii superiori;

osul maxilar;

procesul alveolar;

mucoasa sinusului axilar corespunzator zonei inervate.

Cand sunt 2 sau 3 ramuri (mai rar 3), una ramane extraosos inervand :

gingia vestibulara din regiunea molara;

suprafata mucoasa adiacenta ( cu exceptia regiunii corespunzatoare radacinii mezio-vestibulare a molarului 1).

A 2-a si/sau a 3-a ramura intra prin orificiile tuberozitatii in maxilar impreuna cu ramuri ale arterei maxilare interne.

- au traiect intraosos, in jos pe peretele lateral sau postero-lateral al sinusului maxilar inervand:

- osul si mucoasa sinuzala.

Apoi isi continua traiectul in jos, aceste ramuri alveolare postero-superioare inerveaza:

alveola;

ligamente periodontale;

tesuturi pulpare;

dintii la nivelul molarului 3 si molarul 2;

radacinile disto-vestibulara si palatinala a molarului 1.

C. Ramuri in canalul suborbitar:

in santul si canalul suborbitar, nervul maxilar devine nerv suborbitar sau infraorbitar.

Din nervul suborbitar se desprind:

1. Nervii dentari super-mijlocii:
2. Nervii dentari antero-superiori:

1. Nervii dentari supero-mijlocii:

coboara pe peretele lateral al sinusului maxilar;

Inerveaza:

osul maxilar;

tesuturile periodontale ale dintilor premolari superiori 1 si 2;

radacina mezio-vestibulara a molarului 1;

inclusiv tesuturile moi vestibulare corespunzatoare.

2. Nervii dentari antero-superiori:

sunt la aproximativ la 6-10 mm inainte de iesirea nervului suborbitar din gaura suborbitara.

au traiect descendent pe peretele anterior al sinusului maxilar;

Se distribuie la:

osul alveolar maxilar in teritoriul regiunii frontale;

la nivelul tesuturilor parodontale;

tesutul pulpar al incisivilor centrali, laterali si canini.

D. Ramuri la nivelul fetei:

la nivelul fetei nervul suborbitar da urmatoarele ramuri:

1. ramuri palpebrale inferioare

- inrveaza tegumentul pleoapei inferioare;

2. ramuri nazale externe

- inerveaza teguentul partilor laterale ale nasului;

3. ramuri labiale superioare

- inerveaza tegumentul si mucoasa buzei superioare;

4. ramuri geniene

inerveaza tegumentul din regiunea geniana mijlocie.

Plexul nervos dentar superior:

Toate ramurile terminale ale nervilor dentari postero-superiori, dentari supero-mijlocii si dentari supero-anteriori formeaza in grosimea procesului alveolar o serie de anse ce se anastomozeaza intre ele deasupra alveolelor dentare formand plexul nervos dentar superior.

Din plex se desprind:

1. filete nervoase dentare - patrund in orificiul apexian in pulpa radiculo-coronara si in structura

dura a dintelui.

2. filete ligamentare - pentru ligamentul alveolo-dentar.
3. filete gingivale - pentru mucoasa gingivala vestibulara si a papilelor interdentare
4. filete osoase - pentru osul alveolar.
5. filete sinusale - pentru mucoasa planseului sinusal maxilar si a mucoasei sinusale de pe peretii

posterior, lateral si anterior sinusal.

6. filete nazale - pentru mucoasa podelei fosei nazale.

Pe scurt:

III. Nervul  MANDIBULAR ( V

are 7 ramuri terminale:

     nervul temporal profund mijlociu

     nervul tempo-maseterin

     nervul temporo-bucal

     trunchiul comun al nervilor pentru muschiul pterigoidian intern

     trunchiul comun al nervilor pentru muschiul valului palatin si muschiul ciocanului

     nervul auriculo-temporal, nervul dentar inferior

     nervul lingual

este un nerv mixt, - una senzitiva si una motorie.

Ies separat din gaura ovala, cea motorie fiind medial de cea senzitiva, apoi se reunesc si formeaza un trunchi ce se imparte in 2 ramuri: anterioara si posterioara.

1. Ramuri din trunchiul nervos nedivizat.
2. Ramurile diviziunii anterioare
3. Ramurile diviziunii posterioare

A. Ramuri din trunchiul nervos nedivizat:

1. Nervul spinos

da inervatie dureimater ;

celulelor mastoidiene.

2. Nervul pterigoidian medial:

nerv motor pentru muschiul pterigoidian medial;

ramuri mici pentru muschiul tensor al valului palatin si tensorul timpanului.

2. Ramurile diviziunii anterioare:

asigura inervatia motorie a muschilor masticatori

asigura inervatia senzitiva a mucoasei jugale si gingiei vestibulare din regiunea molarilor inferiori

1. Nervul temporal profund mijlociu
2. Nervul temporo-maseterin
3. Nervul bucal (lung)

1. Nervul temporal profund mijlociu

se distribuie la portiunea mijlocie a muschiului temporal.

2. Nervul temporo-maseterin

are originea in trunchiul anterior mandibular;

la marginea sfeno-temporala a aripii mari a sfenoidului se imparte in:

1. nervul maseterin:

- merge la fata profunda a muschiului maseter la cere se distribuie

2. nervul temporal profund posterior

traiect ascendent spre fosa temporala;

inerveaza portiunea posterioara a muschiului temporal;

este numit nerv bucal

nervul bucal are 2 rammuri motorii:

     nerv temporal profund - pentru muschiul temporal

     nerv pterigoidian lateral - pentru muschiul pterigoidian extern.

3. Nervul bucal (lung):

- urmareste portiunea inferioara a muschiului temporal;

- iese pe sub marginea anterioara a muschiul maseter;

- la nivelul planului ocluzal al molarilor 2 si 3 inferiori, trece in fata marginii anterioare a ramurii ascendente mandibulare intrand in obraz prin muschiul buccinator.

Da ramuri senzitive pentru:

mucoasa trigonului retromolar;

gingia vestibulara in dreptul molarilor inferiori, uneori si pentru molarul 2 superior.

Mucoasa regiunii jugale;

Tegumentul regiunii geniene

! Nervul bucal nu inerveaza muschiul buccinator acesta fiind inervat de nervul VII - facial.

3. Ramuri ale diviziunii posterioare:

acest trunchi este predominant senzitiv cu o componenta mica motorie.

Coboara medial de muschiul pterigoidian extern si da urmatoarele ramuri:

1. Nervul auriculo-temporal
2. Nervul lingual
3. Nervul dentar inferior.
4. Nervul milohioidian

1. Nervul auriculo-temporal:

are anastomoza cu nervul facial (VII);

Da ramuri numai senzitive:

     ramuri auriculare anterioare

- inerveaza pielea tragusului si helixului urechii;

     ramuri pentru meatul auditiv extern

- pentru pielea meatului si membrana timpanului;

     ramuri auriculare

- pentru portiunea posterioara a articulatiei temporo-mandibulare;

     ramuri temporale superficiale

- pentru pielea regiunii temporale.

2. Nervul lingual:

traiect medial de muschiul pterigoidian extern, apoi coboara printre fata mediala a ramurii

ascendente si muschiul pterigoidian intern, in spatiul pterigomandibular.

Este un nerv senzitiv si inerveaza:

cele 2/3 anterioare ale limbii;

mucoasa planseului bucal;

gingia versantului lingual al crestei alveolare;

asigura sensibilitatea cat si senzatiile de gust pentru toate regiunile pe care le inerveaza.;

3. Nervul dentar inferior:

cea mai mare ramura a nervului mandibular;

este un nerv mixt

Inervatie senzitiva:

a dureimater

tegumentul buzei inferioare

tegumentul regiunii mentoniere

tegumentul zonei inferioare a regiunii geniene

tegumentul regiunii temporale

tegumentul pavilionului urechii

tegumentul conductului auditiv extern

articulatia temporo-mandibulara

mucoasa vestibulului bucal

mucoasa limbii in cele 2/3 anterioare

mucoasa planseului bucal

procesul alveolar

mandibula

dintii

Inervatie motorie:

Muschii mobilizatori ai mandibulei:

muschiul temporal

muschiul maseter

muschiul pterigoidian intern

muschiul pterigoidian extern

muschiul milohioidian

muschiul digastric

muschiul tensor al timpanului

muschiul tensor al valului palatin.

4. Nervul milohioidian

se desprinde din nervul dentar inferior imediat inainte de a intra in gaura mentoniera

este un nerv mixt

Nerv motor pentru:

muschiul milohioidian

muschiul digastric

Nerv senzitiv pentru:

pielea mentonului antero-inferior

incisivii inferiori

molarii inferiori

- in interiorul gaurii mentoniere se divide in ramurile terminale:

1. Nervul incisiv
2. Nervul mentonier

1. Nervul incisiv:

formeaza un plex nervos ce inerveaza pulpa si structura dura a incisivilor si caninului, avand o

ramura anastomotica si pentru incisivul central de parte opusa.

2. Nervul mentonier:

iese din canalul mandibular prin gaura mentoniera si da urmatoarele ramuri:

     ramuri pentru pielea barbiei si buzei inferioare

     ramuri pentru mucoasa buzei inferioare.

Plexul nervos dentar inferior:

inervatia individuala a radacinilor a tuturor dintilor, a osului alveolar si a structurilor periodonale la

mandibula deriva din ramurile terminale ale nervilor mai mari din zona.

retelele anastomozate formeaza plexurile dentare.

Este alcatuit din ramurile terminale ale nervilor dentari postero-inferiori, infero-mijlocii si antero

inferiori.

Se anastomozeaza 3 tipuri de nervi:

1. Nervii dentari
2. Ramurile nervoase interdentare
3. Ramurile nervoase interradiculare

1. Nervii dentari:

patrund in dinti prin foramenul apical al radacinii, ramificandu-se in multiple ramuri mici la

nivelul pulpei

inervatia senzitiva pulpara a tuturor dintilor

2. Ramurile nervoase interdentare (amuri perforante):

strabat septul interradicular pe intreaga inaltime a crestei alveolare

asigura inervatia senzitiva a ligamentului periodontal, a dintilor adiacenti

prin osul alveolar intra in gingie pentru a asigura inervatia senzitiva a papilelor interdentare si gingia vestibulara.

3. Ramurile nervoase interradiculare.

- se termina in ligamentele periodontale la bifurcatia radacinilor.