CATEGORII DOCUMENTE |
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
PLACENTA PRAEVIA
Riscul major sangerarea -> poate pune in pericol viata mamei
Una dintre cauzele majore de mortalitate materna prin risc obstetrical direct
La originea unui mare contingent de nou-nascuti prematuri
Definitie
Implantarea joasa a placentei, la nivelul segmentului uterin inferior, inaintea prezentatiei.
Epidemiologie
1. INCIDENTA
0,5-0,8% din toate sarcinile in USA; 4-8% placente jos inserate in sarcinile precoce; <10% din sarcinile la termen
1-2% Romania
2. FACTORI DE RISC
marile multipare: 5%
gestatii mutiple
varsta materna > 35 ani
placenta praevia in antecedente: 4-8%
sarcina multipla
uter cicatriceal postcezariana, postmiomectomie
fumatul
intreruperi multiple de sarcina
carente vitaminice
Etiopatogenie
Nu se cunoaste un mecanism etiopatogenic coerent care sa explice implantarea joasa a placentei.
Una din ipoteze invazia trofoblastului placentar in zona cea mai favorabila a uterului segmentul inferior , in conditiile in care decidua segmentului superior uterin este compromisa (curetaje multiple, sinechii uterine, endometrite cronice)
Morfopatologie / Forme clinice
In functie de raportul placentei cu orificiul cervical intern (OCI forme anatomo-clinice:
Placenta jos inserata - marginea inferioara a placentei - la o distanta < 6cm de OCI, fara a fi in contact direct cu el
Placenta praevia marginala - marginea inferioara a placentei atinge OCI
Placenta praevia partial centrala - marginea inferioara a placentei acopera partial OCI
Placenta praevia centrala (totala) - marginea inferioara a placentei acopera in intregime OCI
Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
caracteristic, sangerare in a doua jumatate a sarcinii in absenta contractiilor uterine dureroase, cu sange rosu, coagulabil, ce survine fortuit, de obicei in a 2-a jumatate a noptii
Uneori pot apare si contractii dureroase
Prima sangerare este de obicei autolimitata
Daca sangerarea este abundenta apar semnele socului hipovolemic: tahicardie, hipotensiune, astenie fizica, tegumente si mucoase reci, transpirate
Examenul cu valve evidentiaza sangerarea
Examenul prin tuseu vaginal doar in conditiile unei sali de operatie. In principiu interzis
2. PARACLINIC
Hb, Ht, trombocite
Timp Quick-Howell
Fibrinogen
Grup sanguin, Rh
Analize biochimice uzuale: glicemie, uree, creatinina
Amniocenteza determinarea maturitatii pulmonare fetale (L/S > 2)
Ecografie: localizarea placentei, VG, prezentatie, biometrie fetala, maturitate fetala.
RMN acuratete scumpa
3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
DPPNI prezenta hipertoniei uterine, sindrom algic socogen, sangerare redusa, necoagulabila, ecografie (hematom retroplacentar)
Vase praevia - hemoglobina fetala in sangele exteriorizat vaginal (Apt Test: se hemolizeaza eritrocitele prin amestecul sangelui recoltat cu apa distilata; supernatantul se amesteca cu 1cc NaOH 1% ; culoare roz → Hb fetala ; culoare galben-bruna → Hb materna)
Coagulopatii de alte cauze
Amenintarea de avort si nastere prematura
Solutii de continuitate vaginale postcoitale si traumatice (pot fi excluse prin anamneza atenta si examenul cu valve)
Vaginitele hemoragice
Evolutie / Complicatii
cauza importantǎ de mortalitate materna si infantila
Conduita
1. PROFILAXIE
Evitarea manevrelor intrauterine care pot denatura calitatea endometrului: curetaje uterine pentru intreruperi de sarcina, controalele instrumentale ale cavitatii uterine in postpartum
Profilaxia complicatiei majore (hemoragia) este realizatǎ printr-o conduitǎ corectǎ (descrisǎ mai jos)
2. MASURI GENERALE
Spitalizare pana la nastere (ideal), intr-un serviciu cu unitate de reanimare nou-nascuti; practic, externarea poate fi acceptata in cazul absentei sangerarii, bunastarii fetale, corectei supravegheri la domiciliu si a posibilitatii transportului rapid la spital;
Repaus obligatoriu la pat daca este sangerare activa moderata
Activitate fizica diminuata in afara episoadelor de sangerare
Amanarea nasterii daca este posibil, cat mai aproape de termen
Tocoliza cu simpaticomimetice, in caz de sangerare redusa, pentru obtinerea maturitatii pulmonare fetale
Monitorizarea gravidei si fatului
In cazul sangerarilor mari:
Doua linii venoase cu solutii cristaloide, macromoleculare, plasma, sange sau derivati de sange
Prezenta tulburarilor de coagulare: plasma, sange proaspat, crioprecipitat (daca fibrinogenul < 100 mg/dl), masa trombocitara (Tr < 20 000/ml sau daca Tr < 50 000/ml si este necesara interventie chirurgicala de urgenta)
3. MASURI CHIRURGICALE
Sectiune cezariana
Sangerare cu risc vital pentru mama
Asocierea placentei praevia cu prezentatii distocice
Placenta praevia centrala
Asocierea placentei praevia cu alte conditii distocice, chiar minore
Histerectomie totala de necesitate: imposibilitatea hemostazei in patul de insertie placentar, aderente anormale ale placentei, tulburari de coagulare
Prognostic
Risc crescut de nastere prematura
Frecvent asociata cu hipotrofia fetala
Incidenta crescuta a atoniei uterine in postpartum
Anemie in perioada de lehuzie
Risc crescut de placenta praevia cu aderenta anormala la viitoarele sarcini (15%)
DECOLAREA PREMATURA DE PLACENTA NORMAL INSERATA (DPPNI)
Unul dintre accidentele cele mai grave in evolutia unei sarcini, cu impact mare in mortalitatea si morbiditatea materna si fetala
Definitie
Separarea placentei normal inserate de peretele uterin inainte de expulzia fatului
Epidemiologie
1. INCIDENTA
1/100-200 de nasteri
2. FACTORI DE RISC
HTA indusa sau preexistenta sarcinii
Antecedente de DPPNI
Fumatul
Etilismul cronic
Consumul de droguri
carentele vitaminice, in special de acid folic
multiparitatea
sarcina multipla
cordon ombilical scurt
ruptura prematura a membranelor
Etiopatogenie
Ruperea vaselor retroplacentare si imposibilitatea uterului de a se contracta eficient pentru a realiza hemostaza -> hematom retroplacentar, de volum variabil -> decoleaza progresiv fata placentara materna de patul uterin
Eveniment fortuit, mai frecvent asociat cu urmatoarele circumstante patologice :
traumatismele abdominale din accidentele rutiere sau violenta domestica
decompresia brusca a uterului la evacuarea polihidramniosului sau dupa expulzia primului fat din gemelara
consumul de droguri
versiunea externa in asezarea transversa
Morfopatologie / Forme anatomo-clinice
Mai multe clasificari anatomo-clinice, in functie de volumul hematomului retroplacentar, starea fatului si starea clinica a mamei
Clasificarea Sher (grade)
hematom retroplacentar cu un volum de 150-500 ml descoperit retrospectiv, dupa expulzia placentei.
Simptomatologie clinica nu prea evidenta
Fat viu
hematom retroplacentar cu un volum de > 500ml.
Simptomatologie clinica evidenta Stare de soc a gravidei
Fat in majoritatea cazurilor viu, dar cu semne de suferinta acuta
hematomul retroplacentar sechestreaza un volum important de sange aprox 30% din totalul DPPNI
Tablou clinic impresionant "uter de lemn" (sindrom Couvelaire cu extensia leziunilor ischemice vasculare la intreg miometrul, anexe, peritoneu si alte organe abdominale)
Soc hipovolemic sever
Fat mort
subtipuri :
fara coagulare intravasculara diseminata
cu coagulare intravasculara diseminata
Localizarea hematomului in portiunea centrala a placentei, sub insertia cordonului ombilical produce moartea fatului chiar la volum mic al hematomului (50-100 ml)
Diagnostic
1. SEMNE SI SIMPTOME
Sangerare vaginala in a 2-a jumatate a sarcinii, cantitativ variabila, cu sange negricios, necoagulabil Pot surveni si sangerari abundente cu sange rosu, coagulabil
Dureri intense lombo-abdominale
Agitatie psiho-motorie a gravidei
Hipertonie uterina
Contractii uterine intense fara raspuns la tocoliza perioade scurte de relaxare incompleta sau fara relaxare (uter de lemn)
Semnele socului hipovolemic, chiar in absenta sangerarii vaginale, prin sechestrarea la nivelul hematomului retroplacentar a unui volum sanvin de > 30% din volumul circulant al gravidei
Suferinta fetala acuta
BCF, MAF absente
Echimoze, sangerare la locurile de punctie, hematurie, hematemeza daca s-au instalat tulburarile de coagulare
2. PARACLINIC
Hb, Ht → (diagnosticul si aprecierea severitatii anemiei)
Grup sanguin, Rh (probabilitatea necesitatatii transfuziilor de sange)
Tr, fibrinogen, timpi Quick-Howell, monomeri de fibrina (diagnosticul tulburarilor de coagulare)
Analize biochimice uzuale
Testul Kleihauer-Betke pentru identificarea transfuziei fat-mama
Testul Apt
Ecografia poate vizualiza, daca starea clinica a gravidei permite examinarea, hematomul retroplacentar, viabilitatea fetala
3. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Placenta praevia
Ruptura uterina
Ruptura de vase praevia
Nasterea precipitata
Solutii de continuitate vaginala
Apendicita acuta
Pielonefrita acuta
Evolutie / Complicatii
1. FETALE
Suferinta fetala acuta
Moartea produsului de conceptie
2. MATERNE
Soc hemoragic prin hemoragie exteriorizata sau, mai grav, prin acumularea unui volum mare de sange in hematomul retroplacentar
Tulburari de coagulare: CID urmata de fibrinoliza secundara
Apoplexia uterina
Necroza ischemica a organelor la distanta (IRA - 3%)
Conduita
1. PROFILAXIE
Urmarirea corecta a gravidei pe toata durata sarcinii
Tratamentul adecvat al HTA in sarcina - DPPNI = una dintre complicatiile majore ale bolii hipertensive
2. MASURI GENERALE
Spitalizare
Repaus la pat in decubit lateral stang
Oxigenoterapie
Monitorizare materna si fetala
Reechilibrare cardiocirculatorie intensiva cu solutii cristalode, macromoleculare, sange, derivati de sange si crioprecipitat pentru a mentine Ht > 30% si diureza orara > 30ml
Hb, Ht, teste de coagulare repetate la 1-2 ore
3. NASTEREA
DPPNI grad 1 Sher nasterea poate decurge normal
DPPNI grad 2 Sher nastere urgenta prin operatie cezariana
DPPNI grad 3 Sher nasterea pe cale vaginala optiunea optima, daca gravida este stabila hemodinamic
4. MASURI CHIRURGICALE
Op. cezariana daca gravida este stabila hemodinamic si fatul viu sau daca se deterioreaza statusul hemodinamic si hemostatic al gravidei
Histerectomie totala cu/fara anexectomie bilaterala in apoplexia uterina, sangerare in postpartum sau aparitia coagularii intravasculare diseminate.
Prognostic
A 2-a cauza de mortaliate materna prin risc obstetrical direct
Mortalitate fetala si perinatala crescuta 0,5-1% resp
Risc crescut de prematuritate
Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare |
Vizualizari: 3421
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved