INTOXICATIILE CU CIUPERCI

INTOXICATIILE CU CIUPERCI

CIUPERCILE

Din cele peste 5000 de specii cunoscute

doar 2% sint otravitoare

79% din intoxicatii apar la virste sub 6 ani

Majoritatae manifestarilor sint de natura alergica

Ingestia de ciuperci

In 95% din cazuri speciile nu sunt identificate

In SUA :

50% din pacientii expusi sint asimptomatici

25% sint tratati in unitati medicale

10-15% cu forme minore

5% cu forme moderate

0,3% cu forme majore

Ingestia de ciuperci

90% din speciile implicate nu sint niciodata identificate

De aici necesitatea de a avea protocoale terapeutice bazate pe informatii incomplete

Ciuperci

Folclor.

pete in contact cu Ag

urme de dinti de animale

insecte

zona de raspindire

Prin preparare termica unele toxine sint inactivate

Regula:ciupercile cu spori albi,mici si maro,mari si maro sau roz/rosii sint otravitoare

Ingestia de ciuperci.

Grup de 10 toxine identificate

ciclopeptide

giromitrina

muscarina

coprina

acid ibotenic si muscimol

psilocybo

toxine generale GI

orelina si orelanina

alenic norleucina

toxine ce induc rabdomioliza

Ingestia de ciuperci

De multe ori managementul si prognosticul sint anticipate de anamneza si primele simptome

CLASIFICARE CLINICA

Amanita Phalloides

Ciuperci ce contin ciclopeptide

AMANITA PHALLOIDES("palaria ucigasa")

Amatoxine

octapeptide ciclice

inhiba ARN polimeraza ||

determina necroza hepatica centrolobulara

Phalotoxine

heptapeptide ciclice

blocheaza polimerizarea actinica

responsabile de manifestarile GI

Ciuperci ce contin ciclopeptide

Initial diaree,nu mai devreme de 6 ore de la ingestie

Necroza hepatica-la 2-3 zile

Tratament:

CA,hemoperfuzie

Acid thioctic

Penicilina 1mil UI/Kg/zi

Silibinin

Cimetidina

Transplant hepatic

Ciuperci ce contin ciclopeptide

Speciile Amanita -cel mai frecvent incriminate in cazurile letale de intoxicatii in SUA(si probabil si in Romania)

Speciile Galerina

Speciile Lepiota

Amanita verna

Ciupeci ce contin ciclopeptide

Diferentierea lor functie de simptomatologia clinica este dificila

greturi,varsaturi,dureri abdominale,diaree

Amanita Phalloides

Ciuperci care contin ciclopeptide

Tratament:

doze repetate de CA 1g/Kg

(?) Penicilina G 1g/Kg-pote rupe legatura a amanitina-albumina

(?)Silibinin(Silidianin,Silicristin)-poate inhiba captarea hepatocelulara de a amanitina 5mg/kg/zi

(?) Cimetidina

(?) Diureza fortata,hemodializa,plasmafereza, hemofiltrare,hemoperfuzie

Transplant hepatic

Ciuperci ce contin Gyromitrina
Monometilhidrazine

Gyromitra esculenta(sbirciogi)

Scindarea hidrazinei inhiba formarea piridoxal fosfatului

Convulsii

Manifestarile toxice apar dupa 6-8 ore

Benzodiazepine,piridoxina

Ciuperci care contin Gyromitrina

Aspect asemanator creierului

Frecvent se confunda cu exmplare din alte familii(Morchella esculenta)

Gyromitrina afecteaza functionarea GABA

Gyromitra Esculenta

Gyromitra Esculenta

Morchella esculenta

Ciuperci ce contin Gyromitrina

Initial:(5-10 ore) greturi,varsaturi,diaree,dureri abdominale

Ulterior:cefalee,slabiciune,crampe musculare pina la vindecare

Rar-delir,stupor,convulsii,coma,sindrom hepatorenal

Ciuperci ce contin Gyromitrina

Tratament:

CA 1g/Kg

Benzodiazepine pentru controlul initial al convulsiilor

Piridoxina,70 mg/Kg pentru tratamentul ulterior al convulsiilor sau alte manifestari SNC

In Europa intre 2-4% din decesele secundare ingestiei de ciuperci se datoreaza specei Gyromitra esculenta..

Ciuperci ce contin muscarina

Clitocybe Delbata(existent doar ca urme in A.muscaria)

Muscarina este un produs cuaternar de amoniu cu act. parasimpatomimetica ,ce nu traverseaza BHE

Instalarea efectelor in 15-120 min.Nu s-au comunicat decese in 20 de ani

Ciuperci ce contin Muscarina

Structural,muscarina este similara cu acetilcolina

Actiunea la nivelul receptorilor Ach. este similara dar nu traverseaza BHE

Ciuperci ce contin Muscarina

Clitocybe

Inocybe

Clitocybe dealbata

Ciuperci ce contin muscarina

Bradicardie

Mioza

Hipersalivatie

Lacrimare

Voma

Diaree

Bronhospasm

Bronhoree

Diureza exagerata

Ciuperci ce contin muscarina

Simptomatologie

de obicei moderata

rar de amploare semnificativa

instalare la30'-2 ore

dureaza citeva ore

Ciuperci ce contin Muscarina

Tratament

Suportiv

(Rar) Atropina

1-2 mg incet IV pentru adulti

0.02 mg/kg IV pentru copii (min. 0.1 mg)

Coprinus atramentarius, "Inky Caps"

Ciuperci ce contin coprina

Actiune asemanatoare disulfiramului

Inhiba acetaldehid dehidrogenaza,generindu-se astfel acetaldehida

Instalarea ef. -la 20-120 min.dupa ingestia de alcool

Efectul dureaza 48-72 de ore dupa ingestie

Mortalitate scazuta

Ciuperci ce contin coprina

Simptomatologie(30 min-2 ore)-tahicardie,eruptie cutanata,greturi,varsaturi

Tratament-simptomatic-fluide IV,antiemetice

Acid ibotenic/Muscimol

Amanita muscaria

Acidul ibotenic-similar acidului glutamic

Muscimol-metabolitul decarboxilat=activ

similar GABA

Somnolenta,halucinatii

Instalare la 20-120min;mortalitate scazuta

Ibotenic acid / muscimol

Amanita Muscaria

Ciuperci ce contin acid ibotenic si muscimol

Speciile Amanita:Muscaria,Panterina,Gemmat

Ac.ibotenic-similar structural cu GABA;poate actiona ca agonist GABA

Simptomatologie:somnolenta,ameteli,halucinatii,disforie,delir

Tratament-suportiv

benzodiazepine,fluide iv.,observatie

Amanita Muscaria

Amanita pantherina

Psilocybin

Psilocybe cubensis (ciuperca magica)

Substantele-psilocyn si psilocybin=similare cu LSD Ataxie,hiperkinezie,halucinatii

Instalare la 30-60 min,mortalitate redusa

Administrarea iv. determina rigiditate,dispnee,mialgii

Psilocybe cubensis

TOXINE GASTROINTESTINALE

Reprezinta cel mai mare grup de specii(ciupercile mici,maronii) Boletes, Lactarius, Rhodophyllus, Tricholoma, Lycoperdon, Agaricus, Entoloma, Chlorophyllum molybdites

Uneori confundate cu cele comestibile

Dureri epigastrice,greturi,varsaturi,diaree

Instalarea ef.la 30-60 min;rar intoxicatii letale

Simptome-greturi,varsaturi,dureri abdominale,diaree

Tratament suportiv:hidratare,antiemetice

Boletus satanas

Boletus regius

ORELLINE

Orelline si orellanine sint agenti bipiridil

asemanatori paraquatului

produc leziuni tubulare renale,reversibile

Cortinarius orellanus

Ciuperci ce contin orellina si orellanina

Speciile cortinarius

Frecvent intilnite in Europa

Leziuni tubulare renale,nefrite interstitiale,fibroza renala

Simptome-24-36 ore -cefalee,frisoane,anorexie,greturi

zile-saptamini-IRe oligurica,rar hepatotoxicitate

Majoritatea vindecarilor=spontane

Mortalitate redusa

Tratament:hemoperfuzie,hemodializa,transplant renal

Ciuperci ce contin Allenic Norleucina

Raspindite doar in NV SUA

Ciuperci asociate cu rabdomioliza

Tricholem equestre

Simptome:24-72 ore;fatigabilitate,slabiciune musculara,mialgii,eritem facial,greturi,transpiratii profuze.

Mecanism-necunoscut

Tratament-neprecizat

Toxicitatea apare dupa ingestie masiva,de-a lungul mai multor zile

Trichloma equestre

Principii generale de tratament in intoxicatiile cu ciuperci

Carbune activat-1g/Kg.corp

Antiemetice in cazul varsaturilor care intirzie administrarea de CA

Fluide,electroliti,glucoza

Diazepam pentru controlul convulsiilor,agitatiei sau sedare

Externare?!!

Principii generale de tratament in intoxicatiile cu ciuperci

Externare

de retinut ca de obicei se consuma mai multe specii de ciuperci

Pacientii cu simptomatologie precoce(<3 ore) si care ramin astfel vor fi internati

Pacientii cu simptomatologie tardiva(>5 ore),susceptibili de intoxicatii cu amatoxina,vor fi internati Toti apcientii externati vor trebui urmariti tinind cont de nefro-(orelline) si hepatotoxicitatea tardiva(amatoxina)

Exista culegatori de ciuperci batrini
Exista culegatori de ciuperci curajosi
Dar nu exista culegatori batrini si curajosi