PARODONTITE MARGINALE CRONICE

PARODONTITE MARGINALE CRONICE

• Prepubertara - 1-12 ani
• Juvenila 13-20 ani
• Rapid progresiva
• A adultului >30 ani

n        ½ din populatia adulta

n        varsta

Tehnici radiologice

bite-wing - raportul corect intre linia crestei alveolare si linia coletului

radiografia periapicala tehnica paralela - imaginea nedistorsionata

OPT - NU - subestimeaza PMC incipienta si supraestimeaza distructia osoasa in fazele avansate

radiografia periapicala digitala.

Obiectivele examenului radiologic

Ø      Nivelul crestei alveolare

Ø      Modificari de structura la nivelul crestei alveolare

Ø      Interesarea furcatiei

Ø      Lungimea si morfologia radacinilor, raportul coroana/radacina

Ø      Factori iritativi locali ( tartrul, obturatii neadaptate marginal, carii de colet, incluzii dentare, malpozitii dentare, anomalii dento-alveolare, edentatia)

Ø      Consideratii anatomice:

o       Pozitia sinusului maxilar

o       Dinti inclusi, supranumerari, absenti

Ø      Consideratii patologice

o       Carii

o       Leziuni periapicale

o       Resorbtia radacinilor

Factori favorizanti ai bolii parodontale

Ø      Trauma ocluzala

o       Largirea ligamentului periodontal, ingrosarea laminei dura, hipercementoza, fracturi radiculare, examen ocluzologic

Ø      Mobilitate dentara

o       Largirea spatiului periodontal, lamina dura slab vizibila

Ø      Lipsa punctelor de contact

Ø      Factori iritativi locali

Limitele examenului radiologic

• greu de diferentiat intre conturul crestei V si O
• resorbtia de la nivelul furcatiei poate fi mascata de o radacina
• restauratiile pot impiedica vizualizarea unei resorbtii
• informatia radiologica se refera numai la tes dure, osoase, nu poate aprecia si p. moi
• pierderea osoasa e vizibila radiologic numai la un anumit grad de demineralizare
• tehnica, expunerea pot afecta diagnosticul

Anatomie radiologica

Elemente bine vizibile radiologic: septul interdentar(lamina dura, spongioasa septului), septul interardicular al molarilor inferiori

Elemente dificil de interpretat: corticala alveolara externa V/O, nivelul rebordului alveolar O/V

Septul interdentar: forma (triunghiulara, trepezoidala, bifida), spongioasa septului, integritatea laminei dura

Relatia dintre linia care uneste jonctiunea smalt-dentina a grupului dentar analizat si linia crestelor septurilor interdentare (paralele 1-1,5mm)-tehnica paralela

n        Prezenta corticalei osoase la nivelul crestei -- lipsa afectarii osoase

n        Gingivita - Rgr normal

n        Tineri - usoara largire a aligamentului periodontal in portiunea cervicala

n        Densitatea crestei alveolare - nu se coreleaza cu gradul de evolutie a boliii parodontale.

Clasificarea (ROWE)

Acute:

Ø      Traumatice

Ø      Acuta ulcerativa

Ø      Herpetica

Ø      Nespecifica

Cronica

        Hiperplastica

         Descuamativa

n        Parodontita

o        periodontita adultului: incipienta, moderata, severa

-         alte cauze : trauma ocluzala, atrofica, fibromatoza gingivala

-         cauze sistemice

Ø      o       sarcina

Ø      o       medicamente

Ø      o       histiocitoza X

Ø      o       osteosarcom

Ø      o       metastaze secundare

Ø      o       DZ

Ø      o        SD

PARODONTITA CRONICA MARGINALA a adultului
(Dumitriu

o       Superficiala

o       Profunda

o       fara semne radiologice

o       In gingivita acuta ulcerativa cu leziuni inflamatorii distructive - distructia crestei alveolare interdentar

PMC superficiala

n        Halistereza marginala

Demineralizare in axul septului interdentar, reversibila

Rgr: radiotransparenta verticala, "in banda" centro-septala, care prezinta ingustari si largiri si contur sters; lamina dura integra

n        Demineralizarea crestei septului

Demineralizare a spongioasei septului alveolar - radiotransparenta, largirea spatiilor trabeculare

Subtierea laminei dura si a corticalei ce marcheaza creasta septului

n        Triangulatia

Afectarea concomitenta a septului si a extremitatii coronare a spatiului periodontal

Triunghi radiotransparent cu baza la nivelul crestei septului si varful orientat in sens apical spre spatiul periodontal. O latura spre radacina, cu contur net si alta septala, cu contur sters. Inaltimea triunghiului=1-2mm,

Lamina dura subtiata, disparuta

Creasta septului - ascutita

PMC Profunda

Pierderea osoasa este vizibila radiologic dupa 6-8 luni de evolutie

n        Moderata

Interproximal - distructia corticalei osoase

Radiotransparenta crescuta a radacinilor

Resorbtie orizontala - margini alveolare inconsistente

Resorbtie verticala

Resorbtie orizontala

o       Usoara -1mm

o       Moderata - 1mm- ½ radacina

o       Severa - >1/2 radacina

o       Tablia externa V/O

o       Linie ondulata serpuitoare, neregulata, situata la distanta de jonctiunea smalt-cement

o       Decalaj intre corticala V si cea O

Resorbtie osoasa verticala

n        Craterul septal interproximal

n        Defectul septal aproximal

n        Defectul hemiseptal interproximal

Intereseaza 1-2 dinti

Craterul septal interproximal

Intre 2 dinti

Cavitate cu profunzime redusa 1-3mm

4 pereti: corticala alveolara externa orala si vestibulara si doi pereti aproximali- cementul radicular al celor doi dinti vecini

Disparitia spongioasei si a laminei dura a septului

RGR: radiotransparenta extremitatii cervicale a septului, coborarea liniei ce marcheaza septele interdentare fata de jonctiunea smalt-cement; fundul cavitatii are contur sters (zona de trecere intre spongioasa normala si cea distrusa)

Dg# halistereza axiala septala

Defect septal proximal

• Aspect piramidal cu baza orientata coronar si varful spre apical in spatiul periodontal
• 4 pereti: unul radicular, doi pereti corticali (corticala alveolara externa V/O), un perete spongios hemiseptal
• Rgr: radiotransparenta triunghiulara, cu baza situata sub jonctiunea smalt-cement, marginita aproximal de radacina si de spongioasa jumatatii de sept integre
• Contururi sterse
• Dg# craterul septal aproximal

Defect hemiseptal interproximal

Are profunzime mai mare

Unul dintre peretii corticali poate uneori lipsi

Proximal-cementul radicular si spongioasa septala

PMC profunda - faza avansata

• Pierdere osoasa avansata, extinsa
• Distructia septului interradicular
• M sup>M inf
• Pungi osoase profunde

Distructia septului interradicular

Mai frecventa la molarii maxilari dar mai vizibila radiologic la cei mandibulari

Rgr. Radiotransparenta hemieliptica cu o margine convexa , net delimitata de conturul dintelui si o margine rectilinie, cu contur sters-spongioasa interradiculara

Parodontita marginala totala

• Osteodistructia osului alveolar
• Dintii parca "plutesc"
• conturul sters, neregulat

PC juvenila

Resorbtie verticala a osului alveolar la nivelul M1 si/sau I

Resorbtia are contur concav

Cateodata pierderea osoasa este mai generalizata

Migrarea incisivilor cu diastema

Pierdere osoasa rapida

Regenerarea tisulara ghidata:

n        examinari periodice in cursul tratamentului - densificare osoasa

n        Resorbtie orizontala se pastreaza dar clinic fara semne inflamatorii

Radiografie baseline

Suprapunerea unei grile - masurare cantitativa a resorbtiei osoase

Radiografia digitala prin substractie

Diagnosticul diferential PMC

n        Carcinoamele

n        Histiocitoza

Traumatismele dento-parodontale

Examenul radiologic:

Rgr periapicale retroalveolare

Rgr cu film ocluzal

Rgr cu film extraoral

Dificil de efectuat

clasificare

• Contuzia dentara
• Luxatia dento-alveolara
• Fracturile dintilor
• Leziuni posttraumatice tardive

1. Contuzia dentara

Suprasolicitarea sistemului ligamentar dento-alveolar cu rupereea unor fibre ligamentare sau a unor insertii dento-alveolare

Edem al spatiului periodontal

Dintele integru cu pastrarea pozitiei in alveola

Rgr: discreta largire a spatiului periodontal apical

deplasarea mm a dintelui in sens ocluzal

In timp - pierderea vitalitatii dintelui

2. Luxatia incompleta

• Migrare radiculara in interiorul alveolei: oral, vestibular, mezial, distal, intruzie, extruzie
• +/- fractura septului interdentar si a crestei V/O
• Rgr: - largirea spatiului periodontal in functie de orientarea axului dintelui

Disparitia spatiului periapical si fractura plaseului foselor nazale sau a sinusurilor maxilare in intruzie

Denivelarea planului ocluzal

Luxatia dentara completa (avulsia)

n        Expulzarea dintelui din alveola

n        Radiotransparenta omogena care inlocuieste radacina dintelui, bine delimitata prin lamina dura

3. Fracturile dentare

a.Coronare

Fisuri in smalt sau in smalt si dentina - bite wing, rgr. Periapicale

Parcelare: fara interesarea camerei pulpare (nepenetranta); imagine lacunara la periferia coroanei, contur zimtat

Totale: cu ineresarea camerei pulpare (penetrante), leziuni parodontale apicale sau marginale coexistente

b. Fracturi corono-radiculare

Oblice

Verticale

Paraaxiale

Axiale: masticarea unor corpi duri, dispozitive endodontice, carii profunde

c.Fracturi radiculare

n        Cervicala

n        In 1/3 medie

n        In 1/3 apicala

n        Transversale

n        oblice

n        Pot fi inaparente radiologic in primele zile

Aspecte radiologice posttraumatice

n        Modificari pulpare - condensarea camerei pulpare si canalelor radiculare

n        Modificari radiculare

Ale apexului dentar

Spongiozarea dentinei

Modificari latero-radiculare

Resorbtii radiculare interne

n        Leziuni traumatice alveolare

n        Apexul dentar:

Aspect "retezat"

Disparitia canalului radicular

Lamina dura periapicala resorbita

n        Spongiozarea dentinei

Aspect scurtat al radacinii

lipsa spatiului periodontal apical

Spongioasa se continua nemijlocit cu dentina radiculara

n        Modificari latero-radiculare

Resorbtia parcelara a dentinei si cementului radicular - spatiul periodontal are aspect ondulat

Resorbtii intinse cu spongiozarea dentinei - anchiloza dento-alveolara

n        Resorbtii radiculare interne

Imagine ovalara, radiotransparenta cu contur sters la nivelul can radicular (dg# cu granulomul intern Palazzi)

n        La copii - oprirea in crestere a dintilor

Fracturile alveolare

n        Fracturile septului interdentar:

oblice, orizontale, smulgeri

Angulatii sau inclinari ale dintilor

n        Fracturile tabliilor V/O

Insotite de avulsii dentare

La dintii frontali

Fracturi orizontale, creasta alveolara cu contur neregulat, coborata