ORTOPEDIE PEDIATRICA

ORTOPEDIE PEDIATRICA

Particularitati morfofunctionale ale ap.locomotor la copil :

àprezenta cartilejelor de crestere -in grosime (periost)

-in lungime(cartilaj)

àtesutul osos al copilului e bogat in fibre elastice =>rezistenta la incurbare

àmasa musculara slab reprezentata

Prin prezenta carilejelor de crestere poate avea loc remodelarea focarelor de fractura sub actiunea fortei musculare.Rotatia nu e corectata de remodelare.

Exista unele fracture unde nu e necesara interventia chrurgicala ,datorita remodelarii ,si anume : angulatii de pana la 30*(prin remodelare pana la 10 ani se const. 10*/an ; de la 10 - 13 ani - 5* de remodelare)

***fracture angulate la 90 la 3 ani nu se lasa.

Cartilajul este si o bariera in transmiterea unor afectiuni (ex. osteosarcom).

Datorita periostului gros(la copii) exista situatii cand osul e fracturat dar fagmentele fracturate raman pe loc - fractura subperiostala.

Datorita masi musculare slab reprezentate la copil , nu poate aparea fractura prin contractie izometrica.

*** la adult àfractura prin contractie izometrica a cvadricepsului.mai putin la "cetateanul turmentat"

*** la adolescent apar frecvent fracturi de humerus.

Fracturi particulare ale copilului

1)fractura de colare(epifizara = "fractura a cartilajului de crestere"

= alunecare metafiza pe epifiza la nivelul cartilajului de crestere(se ia in calcul deplasarea segmentului distal)

Clasificare salter- harris :

I alunecare la nivelul cartilajului de crestere fara traiect de fractura(exista mai multe grade - de la largirea spatiului pana la pierderea contactului) TR.: flecatrea mainii + inclinare cubitala.

II alunecarea metafizei si taiect de fisura metafizar (TR.plasarea in flexie a segmentului afectat)

III decolare & fractura epifizara

IV decolare & fractura metafizo-epifizara

V la nivelul cartilajului se produce o tasare => ingustare a cartilajului de crestere(nu se asociaza cu deplasarea ; apare spre sf. Perioadei de crestere)

VI tip Mercer Rang - lazarea inelului pericondral(decolarea pericondrului )

VIIOetgen - pentru epifize ce prezinta stiloida( fractura stiloida asociata cu I sau II sau.)

III & IV pun probleme in tratament deoarece sunt intraarticulare.impun reducere anatomica a fracturii.O interventie chrurgicala deschisa induce de obicei redoare articulara.

2)fractura prin tasare - diafiza(cortic groasa) in urma unui traumatism de infunda(telescopeaza) in metafiza (corticala subtire bogata in tesut conjunctiv)

TR imobilizare in aparat gipsat - nu necesita manevre de reducere ortopedica

3)fractura in "lemn verde"

-osul prezinta una corticala - 3D,dar 2D prezinta 2 (pr Rx)-anterioara

-posterioara

= rupture unei corticale in timp ce cealalta este intacta(se rupe de obicei corticala de la nivelul convexitatii)

4)fractura subperiostala

-periostul nu este interrupt

-imediat post-factura pe radiografie e posibil san u se vada nimik dar, cam dupa 3 sapt se vede in dreptul fracturii un segment albicios- calus)

TR aparat gipsat

!!! 3 radiogarafii + aparat gipsat(exceptie entorsa de glezna fara marca..pt ca poate fii confundata cu osteoartrita, la care dak pui gips e nasol rau)

Clasificare

A)    DUPA PRODUCERE : a)directe & b)indirecte -prin flexiune

-prin torsiune(la schiori)

-prin tractiune ( in caz de cadere de la h datorita refl de prindere)

-prin compresiune(ag vulnerant ff.puternic)

-la cele indirecte agentul vulnerant actioneaza de la distanta fata de locul unde e produsa fractura

B)DUPA TRAIECT: a)fracture incomplete - prin tasare

-subperiostale

-prin infundare

-"in lemn verde"

b)fracture complete(afecteaza ambele corticale):

- cu traiect transversal

- oblice

-spiroide("oblica lunga" dat aspect pe Rx)

Fracturile pot fii SIMPLE traiect de fractura & 2 fragmente fracturare)

CUMINUTIVA traiecte & 3 fragmente fracturare)

C)DUPA STRUCTURA OSULUI : -fracturi pe os normal

-fracturi pe os patologic

***Os patologic = oricr os cu rezistenta mecanica scazuta => oasele se pot rupe la traumatisme minore àdeplasarea fragmentelor fracturare minimà fara fractura periost.

D) IN FCT DE INTEGRITATEA TEGUMENTELOR : - fracture inchise

-fracturi deschise

Fracturile deschise pot fii -punctiforme = deschidere focar dinspre interior spre exterior(fr.aseptica)

-cu plaga (ext à int) e septica & e URGENTA

In urma fracturii cu plaga poate aparea oseita(infectarea osului prin contact direct) de aceea prima oara se curate plaga(antiseptizare plaga , grefon , tija).Daca exista germeni se creste riscul de pseudoartroza( germeni = > enzime => lizare calus fibros)

Ultima consecinta a pseudoartrozei este amputatia L

Dg clinic :

pe semen clinice de probabilitate

pe semen de certitudine(apar numai in farcturi)

Semne de probabilitate

durere cu pct. fix la nivel de focar(poate fii socogena)

echimoza (!!! Echimoza Kirmison - fractura supracondiliana de humerus)

deformarea regiunii

scurtarea segmentului, membrului lezat(poate aparea si la luxatie)

*!!!*scurtarea in treimea medie a mb leza devine semn de certitudine

impotenta functionala

Semne de certitudine :

-mobilitate anormala(mobilitate normala exista doar la nivelul articulatiilor)

-crepitatiile osoase <= frecarea fragmentelor (nu exista daca fractura e incomplete & daca fractura e completa dar cu interpunere de grupe musculare)

-intreruperea continuitatii osoase la palpare

-netransmisibilitatea miscarilor in segmental distal

-efractia fragmentelor osoase prin tegument

Dg+ se pune pe semen probabile & examen radiologic!!!

Radiografia se face in minim 2 incidente(fata & profil).Trebuie sa cuprinda articulatia supra si subadiacenta fracturii.

*** Fractura Montegia = fractura diafizei ulnare,unul din fragmentele fracturate impinge in radius care poate ceda si se ajunge la fractura de ulna & radius SAU rupture de ligament inelar(care tine radiusu de ulna) => luxatia cap radial => blocarea pronosupinatiei

Fracturile nu sunt numai o afectiune a osului.Exista fracture cu sangerareàanemie sau fracture cu tromboze àtromboza pulmonara sau embolie grasoasa cu maduva osoasa

Complicatii locale

Immediate fractura deschisa

-leziuni nervoase( frecvent pe n.rdial la nivelul santului de torsiune humeral , *2n.median la nivelul plicii cotului , n.sciatic )

-leziuni vasculare(rar la copil)

-leziuni musculare(de la hematoame pana la delabrari musculare)*1

*1 hematoamele se vindeca prin fibroza => atrofie musculara => scurtarea muschiului =>redoare articulara(ex.redoare genunchi prin scurtarea cvadricepsului datorita fracturii femurului)

*2 in urma fracturii supracondiliene.leziunile la n.median nu se produc in mom farcturarii ci cand se reduce fractura(n.alungit ca o ata se interpune intre fragmentele fracturare)

Tardive: -calus vicios

-retard in consolidare

-redori articulare

-pseudoartroza(lipsa unirii la nivelul focarului de fractura)

Pseudoartroza e de 3 tipuri:

-stransa - cele 2 fragmente fracturare sunt in contact prin intermediul t.conjunctiv bogat; pezenta e micromiscari si functiolesa minima

-clasica - exista spatiu intre cele 2 fragmente fracturare(care's efilate);canalul medular e inchis; cele 2 fragmente sunt unite prin formatiuni ce imita ligamentele capsula ;nu e compatibila cu functia

-flotanta - exista distanta mare intre fragmentele fracturare,nu sunt unite prin nimic

-apare rar dupa fractura,mai des apare dupa infectii,alungirea progressive a segmentului.

Tratamentul fracturilor la copil :

1)ortopedic - reducere in focarul inchis

-e completat de tratament de securitate = introducere percutan de material de osteosinteza

*** fractura(edem_-->aparat gipsatàreducerea edemuluiàpot aparea deplasari secundare

2)chrurgical àin cazul : - fracture deschise

-fracturi cu tulburari vasculonervoase

-fractura femur

-fractura intraarticulara

-& in general fracturile in care nu se obtine reducere ortopedica

àcu - brose krischner, tije kuntscher , tije elastice edner , placa cu surub , sarme de serclaj.

OSTEOMIELITA

Reprezinta infectia osoasa produsa pe cale hematogena.

Ag.etiologici : stafilococ auriu,streptococ.

Fiziopatologia

-osteomielita se comporta ca o septicemia cu poarta de intare(plaga intepata ,ragada unghiala , abces dentar)

-germenii circula prin sange si prima localizare metastatica este in metafiza oaselor lungi,in special in metafizele din apropierea cartilajelor de crestere inca active(femurala distala, tibiala proximala, humerala proximala) sedii fecvente si pt.tumori

***cartilajul de crestere are o buna circulatie,de tip terminal(lacuri vasculare)

Evolutia locala : process septic in regiunea metafizara àedem reactional(cuprinde intreaga metafiza)à inlocuirea edemului cu puroi septic( & germeni) àincercare de extindere prin canalele haversienespre diafiza (pandiafizita) -extindere spre exterior cu acumulare de puroi sub periost (= abcessubperiostal) àleziuni periost àexteriorizare.

-regiunea metafizara --sange àleziuni in viscere

àleziuni in alte oase(osteomielita poliostica)

Clinic:

-osteomielitaàacuta(evolueaza in zile)

àcronica

Osteomielita acuta are 2 perioade àdebut

àperioada de stare

Debut : -simptomele apar in plina stare de sanatate aparenta

-febra

-frison(bacteriemie,citokine de fapt)

-respiratie frecventa

-facies incercanat

--local - durere <= cresterea presiunii intrametafizare <= edem

-rubor, calor ,tumor, dolor, functiolesa ..mai putin fluctuenta

Perioada de stare :

-toate semnele din debut se agraveaza +apare FLUCTUENTA