PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI P.L CU SCHIZOFRENIE GREFATA

Nevoia

Manifestari de

independenta

Manifestari de

Dependenta

Sursa de

dificultate

1.A respira, a avea o buna circulatie

Frecventa respiratorie normal varstei 18r/min. Respiratii ritmice fara zgomote patologice. Miscari respiratorii libere, amplitudine normal, egala de ambele hemitorace. Respiratie buna pe nas de tip costal superiorTA-105-60mmhg si AV-78p/min.

----

----

2.A bea, a manca

Limba roz, reflex de degutitie prezent. Transit intestinal prezent. Greutate 48kg, inaltime 153cm

----

----

3.A elimina

Lojele renale libere. Urini normocrome. Scaun normal 1/zi. Menarha la 14ani. Ciclu menstrual normal.

----

----

4.A se misca, a avea o buna postura

Facies simetric. Postura adecvata. Miscare adecvata. TA: se modifica in raport cu intensitate efortului. Pulsul creste frecventa si amplitudinea lui, in functie de intesitatea efortului.

----

----

5.A dormi, a se odihni

Somn perturbat: insomnie, teama nejustificata aparuta pe fondul de instabilitate emotionala. Tulburari de comportament.

Oboseala.

Insomnie

Afectarea gandir

6.A se imbraca, a se dezbraca

Pacienta se poate imbraca singura, isi allege vestimentatia in functie de anotimp.

----

----

7.A mentine temperatura corpului in limite normale

Temperatura corporala 36.7ºC masurata in axila

----

----

Nevoia

Manifestari de

independenta

Manifestari de

Dependenta

Sursa de

dificultate

8.A fi curat, ingrijitm a-si proteja tegumentele si mucoasele

Par curat ingrijit, urechi de conformatie normala, curate. Cavitate bucala, nas cu mucoasa umeda si roz, gingii aderente dintilor si roz. unghi taiate scurt, ingrijite, igiena corespunzatoare.

----

----

9. A evita pericolele

Insecuritate psihologica

Vulnerabilitate fata de pericole, risc de accidente, neliniste psihomotorie

Afectare psihica

10. A comunica

Functionarea adecvata a organelor de simt. Debit verbal greoi, limbaj neclar, imprecis

Comunicare ineficienta la nivel intelectual. Vorbire incoerenta. Comunicare ineficace la nivel afectiv

Deficit intelectual

11. A actiona conform propiilor convingeri si valori

Religie ortodoxa. Nu prezinta convingeri personale fata de realitate dar foloseste obiecte religioase (cruciulite, iconite)

Frustrare

Deficit intellectual.

Pierderea imagini de sine.

12. A fi preocupat in vederea realizar

Pacienta nu poate sa ia singura deciz Manifestari de bucurie si fericire in exces

Neputinta. Diminuarea motivatiei interesului, concentrarii

Tulburari de gandire

13. A se recrea

Satisfactie crescuta. Amuzament in exces.

Destindere, placere amuzament

Tulburari de gandire

14. A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu intelege necesitatea de a invata si nu este receptiva

Ignoranta

Afectare psihica

Problema

Obiective

Interventii autonome si

delegate

Evaluare

20.XI

Anxietate

Pacienta sa beneficieze de un mediu confortabil si securizat. Pacienta sa beneficieze de alimentatie corespunzatoare. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de 3-4 zile.

Am plasat pacientul intr-un salon luminos, bine aerisit fara factori perturbatori prevazut cu pat confortabil, lenjerie curata. Am asigurat integrarea pacientului, facandu-i cunostinta cu ceilalti pacienti si cu personalul de ingrijire. Am linistit pacienta, comunicand permanent cu ea. Am pregatit fizic si psihic pacienta in vederea oricarei tehnici. Am pregatit materialele necesare. Am recoltat sange pentru stabilirea hb, glicemie, calcemie, creatinina, colesterol, transaminaze, uree sanguine, leucocite, VSH, fibrinogen. Am recoltat urina si scaun pentru examene de laborator. Am administrat la indicatia medicului: 1 fiola plegomazin(I.M)

1 fiola diazepam(I.M)

23.XI. Pacienta prezinta neliniste psiho-motorie deficit intelectual, tulburari de relationare si comunicare: Hb-12.94; L-5300; glicemie-0.75; cholesterol 150mg%; creatinina 0.90mg%; uree 29.80mg%; TA- 130/70 mmHg.

24.XI pacienta prezinta un comportament bizar, labilitate emotional.

25.XI Pacienta s-a mai linistit, comunica cu echipa de ingrijire.

26.XI Pacienta este linistita, dispozitie spre ameliorare

23.XI Insomnie, Oboseala

Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator atat cantitativ cat si calitativ. Pacienta sa-si exprime diminuarea oboselii in decurs de 3-4 zile

Am asigurat conditii de favorizare a somnului: semios- curitate indepartarea factorilor perturbatori. Am observant si notat calitatea, cantitatea somnului, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi fundamentale. La indicatia medicului am administrat: Carbamazepin 200mg op1/2+1/2+1/2=4zile; Diazepam 10mg cp1+0+1; Haldol 5mg 1/2+0+1/2; Ramparkin 1+0+1

23.XI pacienta este nelinistita, adoarme greu, se trezeste frecvent, obosita.

24.XI Pacienta a reusit sa doarma mai bine dar sustine ca sa mai trezit de 2 ori in timpul nopt

25.XI Pacienta prezinta somn indus, fara nici o trezire in timpul nopt

26.Xi Pacienta este linistita, Odihnita

Problema

Obiective

Interventii Autonome Si

Delegate

Evaluare

23.XI Vulnera- bilitate fata de pericole

Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente. Pacienta sa-si exprime intelegerea masurilor de securitate in termen de 3-4 zile.

Am asigurat conditiile de mediu adecvate, rpin indepartarea obiectelor c ear putea ranii pacienta sau pe cei din jur. Am furnizat pacientei informatiile de care are nevoie. Am creeat un mediu optim petru ca pacienta sa-si poata exprima emotiile, nevoile, sentimentele. Am incurajat pacienta la activitati: lectura, muzica, in functie de gradul de intelegere al acesteia. Am linistit pacienta adresandu-i cuvinte linistitoare. Am asigurat legatura pacientei cu familia.

23.XI Pacienta se comporta ciudat, prezinta dramomanie.

24.XI Pacienta da dovada de intelegere, este mai linistita, asculta muzica. Familia se implica in ingrijirea sa devenind suportul sau moral.

25.XI Stare generala buna, participa la activitatile zilnice dar numai indrumata.

23.XI Comunicare inadecvata la nivel afectiv.

Pacienta sa comunice cu alte personae in mod eficace in decurs de 3-4 zile.

Pacienta sa-si poata exprima emotiile, temerile sentimentele in urmatoarele zile

Am supravegheat permanent pacienta, punandu-i in valoare capacitatile, talentele si realizarile. Am ajutat pacienta sa indentifice posibilitatile sale de a asculta si a schimba idei cu altii, de a crea legaturi semnificative. Am antrenat pacienta in diferite activitati care sa-I dea sentimental de utilitate. Am sprijinit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale.

23.XI Pacienta prezinta tulburari de relationare. Prefera sa se plimbe singura.

24.XI Pacienta se simte bine in prezenta celorlalti pacienti, comunica cu ei dar numai daca se cere.

25.XI Dispozitie spre cooperare, prefera sa comunice cu barbate.

26.XI Linistita, cooperanta.

Problema

Obiective

Interventii Autonome si

Delegate

Evaluare

23.XI.2006

Comunicare inadecvata la nivel intelectual

Pacienta sa fie orientata in timp, spatiu si la propia persoana in urmatoarele 3-4 zile.

Pacienta sa exprime clar mesajele verbale in termen de 3-4 zile.

Am ajutat pacienta sa se orienteze in timp, spatiu si referitor la propia persoana.

Am lasat pacienta sa faca tot ce poate cu propiile sale mijloace si am evaluat gradul de intelegere al pacientei.

Am administrat la indicatia medicului:

Tiapridal 100mg ½+0+ ½

Zoloft Solutie 0+0+25mg (un flacon)

Neurol 0.5mg 1+0+1

23.XI Pacienta este dezorientata, prezinta vorbire incoerenta, comportament bizar.

24.XI Pacienta raspunde la intrebari simple dar nu poate preciza ziua, luna, anul incare se afla.

25.XI Pacienta nu da dovada de intelegere. Are nevoie de o persoana in satisfacerea acestei nevoi.

23.XI.2006

Dificultate

de a actiona dupa credinte si nevoi

Pacienta sa-si exprime interesul fata de religie in urmatoarele zile.

Am planific impreuna cu pacienta activitati religioase (rugaciuni).

Am determinat pacienta sa-si exprime propiile convingeri.

23.XI Pacienta este nelinistita, nu intelege conceptul de religie, dar foloseste cruciulite, iconite.

24.XI Nu prezinta convingeri personale fata de realitate.

25.XI Rosteste rugaciuni fara sa inteleaga rostul lor.

23.XI.2006

Alterarea capacitatii de realizare.

Pacienta sa-si exprime increderea si stima in sine in decurs de 3-4 zile. Pacienta sa fie constienta de propia sa valoare in decurs de 3-4 zile.

Am ajutat pacienta sa indentifice motivele comportamentului sau.

Am indentificat impreuna cu pacienta factorii care o impiedica sa se realizeze: familia, limite economice, starea de sanatate.

Am abservat reactia pacientei la luarea decizilor

23.XI Pacienta este dezinteresata, nu poate lua decizii de una singura.

24.XI Pacienta recunoasta ca starea ei de sanatate o impiedica in tot ceea ce face.

Problema

Obiective

Interventii Autonome Si

Delegate

Evaluare

23.XI.2006

Incapacitatea de a indeplini activitati recreative

Pacienta sa-si exprime interesul in indeplinirea activitatiilor recreative in decurs de 3-4 zile

Am identificat impreuna cu pacienta cauzele amuzamentului excesiv si am analizat si stabilit daca acestea sunt in concordanta cu starea sa psihica

23.XI Pacienta prezinta bizazerii comportamentale, amuzament excesiv indiferent de activitate.

24.XI Pacienta este cooperanta dar continua sa fie distrata si se amuza chiar si in timpul mesei.

25.XI Pacienta este la fel de distrataDe

23.XI.2006

Deficit de cunostinte medicale

Pacineta sa-si exprime interesul de a acumula noi cunostinte despre boala sa in decurs de 3-4 zile

Am explorat nivelul de cunostinte al pacientei privind boala, modul de manifestare, masurile de prevenire si curative.

Am explicat pacientei importanta acumularii de noi cunostinte si respectarea lor dandu-i exemple de vindecari anterioare.

Am sustinut educatia pentru sanatate cu membrii familiei, tinand cont de gradul de intelegere al pacientei

23.XI Pacienta nu prezinta interes pentru acumulare de noi cunstinte.

26.XI Pacienta a demonstrat ca nu este interesata de de a invata cum sa-si pastreze sanatatea motiv pentru care are nevoie de o persoana care sa o indrume.

27.XI Pacienta este linistita, cooperanta, dispozitie sufleteasca buna. Nu au aparut complicat Se externeaza in stare ameliorata.

Numele

Problemei

Tehnica de

Recoltare

Valori

Normale

Valori

Obtinute

Colesterolemie

Punctie nevoasa vacutainer cu dop rosu

1.80-2.80g%

1.40g%

VSH

Punctie venoasa 1.6mg sange + 0.4 ml citrat de Na Fara staza

1-10mm/1ora

7-13mm/2ore

10mm/1ora

Glicemie

Punctie Venoasa 5ml sange sau 2ml sange + 4mg florura de Na uscat

0.80-1.20mg%

94mg%

Creatinina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.6-1.20mg%

1.19mg%

Uree Sanguina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.20-0.40g%

0.30g%

Calcemie

Punctie venoasa 10ml sange simplu

9-11mg%

7.0mg%

Transaminaze

Punctie venoasa 5-10ml sange

TGO=2-20 U.I

TGP=2-16 U.I

17.8 U.I

19.60 U.I

Fibrinogen

Punctie venoasa 4,5ml sange +0.5 ml citrate de Na

200-400mg%

241mg%

Ionograma Serica

Punctie venoasa 10ml sange pe sticlute Heparinate

Na=135-152mEg/l

K+=3.5-5.4 mEg/l

Cl=94-111 mEg/l

Ca2+=4.5-5.5 mEg/l

Fe3+=80.120y%

R=3-8y%

Mg+=1.8-3.4mg%

Ca+=80-100y%

Na=137.7 mEg/l

K+=4.10 mEg/l

Ca2+=4.7 mEg/l

Fe3+=100 mEg/l

Lipidemie

Punctie venoasa

5-10ml sange simplu

600-800mg %

680mg %

Examen urina

Sumar de urina

Culoare: Galbena- citrin

Ph-acid

Densitate 1010-1025

Urobilinogen:normal

Sedimente : rare epitelii

Leucocite: foarte rare

Glucoza: absenta

Pigmenti biliati- absenti

Rare epitelii

Frecvente leucocite

Numeroase hematii

Denumire medicament

Forma de ADM

Actiune

Doza zilnica

Doza unica

Zoloff

Sol 20mg/ml

Oral

Antidepresiv

Inhibitor selectiv ai recaptarii serotoninei

25mg

25mg

Neurol

Cp. 0.5mg

Oral

Psiholeptic

Anxiolitic

1mg

0.5mg

Plegomazin

f.12.5mg

I.M

Neuroleptic

Antivomitiv

Antipsihotic

Sedativ

Hipotermizant

12.5 mg

12.5 mg

Diazepam

f, 10 mg

cp 10mg

I.M

Oral

Anxiolitic

Tranchilizant

Miorelaxant

Anticonvulsivant

10 mg

10mg

10 mg

10mg

Carbamazepin

Oral

Timostabilizator

300mg

100mg

Haldol

Cp 5mg

Oral

Neuroleptic major

Antipsihotic

Antidiskinectic

antiemetic

5mg

2.5mg

Romparkin

Cp 2mg

Oral

Anticolinergic

central

Parasimpatolitic

4mg

2mg

Tiapidral

Cp.100mg

Oral

Antipsihotic

Combate agitatia

100mg

50mg