PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI O.M CU SCHIZOFRENIE PARANOIDA

Nevoia

Fundamentala

Manifestari de

Independenta

Manifestari de

Dependenta

Sursa de dificultate

1. A respira, a avea o buna circulatie

Frecventa respiratorie normala varstei 18r/ min.Respiratii ritmice fara zgomote patologice. Miscari respiratorii libere, amplitudine normala egala de ambele hemitorace. Respiratie buna pe nas de tip costal inferior: TA-120/70mm Hg, AV-78p/min

2. A bea, A Manca

Dentitie incomplete, limba roz, mucoasa bucala roz si umeda, gingii roz aderente dintilor. Reflex de deglutitie prezent, digestie nestingherita, apetit prezent 3mese/zi. Tranzit intestinal prezent. Greutate 64 Kg, inaltime 172 cm

3. A elimina

Lojele normale libere, mictiuni fiziologice, urini mormocrome, scaun normal 1/zi

4. A se misca, a avea o buna postura

Postura adecvata si miscari adecvate. Facies sumbru, ochii incercanati

5. A dormi, a se odihni

Somn modificat. Adoarme cu greutate si se trezeste obosit

Stare de neliniste p.m. Insomnie, oboseala, iritabilitate

Suspiciozitate Interpretabilit-ate. Delir de Persecutie

6.A se imbraca, a se dezbraca

Capacitate fizica de imbracare si dezbracare. Vesminte adecvate

7. A mentine temperature corpului in limite normale

Temperatura corporala 36.7ºC masurata in axila. Piele roz, transpiratie minima, temperatura mediului ambiant 22ºC

8. A fi curat, ingrijit

Igiena corespunzatoare. Fose nazale libere, cavitate bucala ingrijita cu lipsuri. Unghii curate , taiate scurt de culoare roz, par ingrijit, urechi curate de configuratie normala. Piele curata, neteda, catifelata normal pigmentata

9. A evita pericolele

Insecuritate psihologica

Vulnerabilitate fata de pericole. Afectare psihica. Risc de accidente, comportament agresiv

Tulburari de gandire, situatii de criza, lipsa cunoasterii

10. A comunica

Functionarea adecvata a organelor de simt, debit verbal, ritm moderat, exprimarea usuoara a nevoilor ,dorintelor, emotiilor, incapabil sa stabileasca relatii armonioase cu cei din jur.

Comunicare ineficienta la nivel afectiv - agresivitate

Oboseala, tulburari de gandire, suspiciozitate

11. A actiona conform propiilor convingeri

Religie ortodoxa, nu foloseste obiecte religioase

Frustrare

Pierderea imaginii de sine, tulburari de gandire

12. A fi preocupat in vederea realizarii

Lipsa motivatiei, ambitiei

Devalorizare, diminuarea motivatiei interesului

Tulburarii de gandire, pierderea imaginii de sine

13. A se recreea

Stare de destindere crescuta in fata televizorului, petrece 10-12 h in fata acestuia, merge cu prietenii in oras ocazional

14. A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Dorinta si interes de independenta, prezinta interes in acumularea de cunostinte, prezinta abilitatea de a invata

Problema

Obiective

Interventii Autonome

Si Delegate

Evaluare

20.IX.2006

Anxietate Severa

Pacientul sa beneficieze de un mediu confortabil si securizat, o alimentatie corespunzatoare. Pacientul sa fie echilibrat psihic, sa fie informat asupra regimului de viata pe care sa-l respecte. Pacietul sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de 48 ore.

Am plasat pacientul intr-un salon luminous, linistit, fara factori perturbatori. Am linistit pacientul comunicand permanent cu el. Am pregatit pacientul fizic si psihic in vederea recoltarii de produse biogice si patologice pentru examene de laborator. Am pregatit materialele necesare(seringi, ace, tampoane, etc. Am recoltat sange pentru stabilirea Hb, glicemie, calcemie colesterol creatinina, uree sanguina, TGP, leucotite , VSH. Am recoltat materiifecale pentru examenul coproparazitologic si coprocultura. Am administrat la indicatiile medicului 1 fiola- plegomazin, 1 cp. 5mg - Nitrazepam

20.IX Pacientul prezinta agitatie psihomotorie, insomnie, comportament agresiv, delir

T.A 120/70mm Hg

Glicemie-94mg%

Colesterol-1.40g%

VSH-10mm/1h

Creatinina-1.19mg%

Ureea Sg-0.30g%

Calcemie-7.0mg%

TGP-19.60 U.I

TGO-17.8 U.I

Fibrinogen-241mg%

21.IX pacientul isi exprima diminuarea anxietatii

23.IX Echilibrat psihic

Insomnie

Pacientul sa beneficeze de un numar de ore suficiente de somn si sa-si exprime diminuarea starii de oboseala in decurs de 2-3 zile

Am asigurat conditiile de favorizare a somnului; semioscurizarea indepartarea factorilor perturbatori si rog si ceilalti membri ai echipei la ingrijire sa procedeze asemanator. Am observant si notat calitatea, cantitatea somnului, gradul de satisfacere al celorlalte nevoi

Am supravegheat comportamentul pacientului si am raportat medicului orice schimbare survenita. Am administrat la indicatia medicului Zyprexa cp-10mg 0+0+1, vitamina complex 0+0+01, nitrazepam cp 5mg 0+0+1, Ca lactic cp 1+1+1, 1 fiola plegomazin I.M

1 fiola diazepam I.M

21.IX Pacientul este nelinistit, suspicios dar cooperant cu echipa de ingrijire. Adoarme greu si se trezeste obosit, agitat.

22.IX Pacientul se simte mai linistit, spune ca a reusit sa adoarma.

23.IX Somn Indus

Apetit prezent

Problema

Obiective

Interventi Autonome

Si Delegate

Evaluare

Vulnerabili-

tatea fata de pericole

Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente. Pacientul sa-si satisfaca singur nevoile fundamentale in decurs de 3-4 zile. Pacientul sa-si exprime intelegerea masurilor de securitate in termen de 3-4 zile

Am asigurat conditiile de mediu adecvate prin indepartarea obiectelor ce ar putea rani persoana sau pe ceilalti. Am creat un mediu optim pentru ca pacientul sa-si poate exprima emotiile, nevoile. Am furnizat pacientului informatiile de care are nevoie. Am incurajat pacientul la lectura, activitati. Am asigurat legatura pacientului cu familia prin vizite frecvente si a informat-o despre starea pacientului. Am imobilizat pacientul impreuna cu echipa de ingrijire in camasa speciala pentru a prevenii ranirea sa, sau a celor din jur. Am linistit pacientul, adresandu-I cuvinte linistitoare

20.IX stare de agitatie psihomotorie 4/h se sisteaza imobilizarea.

21.IX pacientul este mai linistit, cooperant, familia lui se implica la ingrijirea lui devenind suportul lui moral.

22.IX Pacientul este linistit, mai increzator in vindecarea sa.

23.IX Pacientul este linistit, dornic sa-si rea activitatea

Comunica-

rea inadecvata la nivel afectiv

-agresivitate verbala

Pacientul sa comunice cu alte persoane in mod eficace in termen de 3-4 zile. Pacientul sa-si exprime diminuarea agresivitatii verbale in decurs de 3-4 zile. Pacientul sa-si exprime sentimentele emotiile, temerile in urmatoarele zile.

Am supravegheat permanent pacientul, punandu-I in valoare capacitatiile, talentele si realizarile. Am dat posibilitatea pacientului sa ia singur decizii si sa-si exprime dorintele, emotiile. Am ajutat pacientul sa indentifice posibilitatiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alti, de a creea legaturi semnificative. Am antrenat bolnavul in diferite activitati care sa-i dea sentimentul de utilitate. Am administrat la indicatia medicului 1 fiola plegomazin(I.M) si 1 fiola diazepam(I.M). am supravegheat, masurat si notat in foaia de temperature functiile vitale T.A=130/70mmHg. La indicatia medicului am administrat

Zyprexa 10mg cp - 0+0+1

Piracetam 400 mg cp - 1+1+0

Multisis dr - 1+0+1

20.IX Agresivitate verbala, supiciozitate. Nu se lasa convins sa participle la activitati.

21.IX Pacientul s-a linistit, vorbeste calm dar continua sa refuze activitatiile zilnice

22.IX Stare generala buna, dispozitie sufleteasca buna. Participa singur la activitatiile zilnic.

23.IX Pacientul spune ca se simte bine, odihnit, dornic sa se intoarca la familie

Problema

Obiective

Interventi Autonome

Si Delegate

Evaluare

Dificultate in a actiona conform propiilor convingeri

Pacientul sa-si exprime diminuarea frustrarii in decurs de 3-4 zile

Am planificat impreuna cu pacientul activitati religioase (rugaciuni) Am determinat pacientul sa-si exprime propriile convingeri. Am asigurat pacientul de confidentialitate comunicand cu el permanent si punandu-l in legatura cu persoane dorite.

20.IX pacientul este suspicios, neincrezator.

21.IX pacientul nu da semen de incredere in fortele propii avand o imagine negativa despre sine.

22.IX pacientul accepta sa citeasca o carte de rugaciuni.

23.IX pacientul este incantat de lectura si spune ca doreste in continuare sa citeasca rugaciuni, motivand ca ii dau o stare de liniste

Alterarea capacitatii de realizare

Pacientul sa-si recapete increderea si stima de sine in urmatoarele 3-4 zile. Pacientul sa fie constient de propria sa valoare si competenta in urmatoarele 3-4 zile. Pacientul sa-si recapete interesul fata de sine si de alti in decurs de 3-4 zile.

Am ajutat pacientul sa identifice motivele comportamentului sau.

Am indrumat pacientul spre acele activitati care sunt atractive si totodata utile. Am identificat impreuna cu pacientul factorii care il impiedica sa se realizeze: familia, limite economice, starea de sanatate.

Am observant reactiile pacientului la luare deciziilor.

20.IX pacientul sa-si exprime interesul in indeplinirea de activitati la alegere. Prefera sa stea singur.

21.IX pacientul este linistit, petrece 2h in fata TV-ului si da dovada de intelegere a emisiunilor vazute.

22.IX Pacientul isi exprima dorinta de a urma o scoala, dar starea de sanatate il impiedica

23.IX Stare suflteasca buna.

Problema

Obiective

Interventi Autonome

Si Delegate

Evaluare

Deficit de cunostinte medicale

Pacientul sa-si exprime interesul de a invata in decurs de 3-4 zile.

Pacientul sa beneficieze de informatii cu privire la boala sa in urmatoarele 3-4 zile si sa-si exprime intelegerea lor

Am explorat nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile de prevenire si curative. Am explicat pacientului importanta acumulariide noi cunostinte si respectarea lor dandu-i exemple de vindecari anterioare.

Am facut educatie pentru sanatate cu pacientul si cu membrii familiei si am verificat gradul de luare la cunostinta a acestor cunostinte

Continua tratamentul de intretine inca 23 zile cu:

Zyprexa 10 mg cp. 0+0+1

Piracetam 400 mg cp. 1+1+0

Nitrazepam 5mg cp. 0+0+1

Multisis dr. - 1+0+1

20.IX Pacientul nu prezinta interes pentru acumularea de cunostinte.

21.IX pacientul este dezinteresat de a invata

22.IX Pacientul intreaba despre tratament, modalitati de recuperare a sanatatii

23.IX Pacientul a demonstrate ca a acumulat cunostinte medicale din spital

15.X Pacientul este linistit, cooperant, dispozitie sufleteasca buna. Nu au aparut complicatii in starea pacientului motiv pentru care se externeaza in stare ameliorata

Denumire medicament

Forma de ADM

Actiune

Doza zilnica

Doza unica

Zyprexa

Cp. 10.mg

Oral

Antipsihotic

10 mg

10 mg

Nitrazepam

Cp. 5 mg

Oral

Tranchilizant

Hipnotic

Miorelaxant

Anticonvulsivant

5 mg

5 mg

Plegomazin

f.

I.M

Neuroleptic

Antivomitiv

Antipsihotic

Sedativ

Hipotermizant

12.5 mg

12.5 mg

Diazepam

f, 10 mg

I.M

Anxiolitic

Tranchilizant

Miorelaxant

Anticonvulsivant

10 mg

10 mg

CA. Lactic

Cp. 250mg

Oral

Recalcefiant

750 mg

250 mg

Piracetam

Cp 250 mg

Oral

Nootrop favorizeaza procesele mintale si protejeaza neuronii cerebrali fata de agresiuni).

800 mg

400 mg

Vitamine Complex

Cp

Factor vitaminic, corecteaza diferite tulburari

1 dr

1dr

Multisis

Dr.

Oral

Factor vitaminic

2 dr/zi

1dr

Numele

Problemei

Tehnica de

Recoltare

Valori

Normale

Valori

Obtinute

Timp Quik

Punctie venoasa 9ml sange + 1ml azotat de potasiu

T.Q =12-14``

12``

Timp Howell

Punctie venoasa 9ml sange + 1ml azotat de potasiu

T.H=1`30``-2`30``

1`60``

Colesterolemie

Punctie nevoasa vacutainer cu dop rosu

1.80-2.80g%

1.40g%

VSH

Punctie venoasa 1.6mg sange + 0.4 ml citrat de Na Fara staza

1-10mm/1ora

7-13mm/2ore

10mm/1ora

Glicemie

Punctie Venoasa 5ml sange sau 2ml sange + 4mg florura de Na uscat

0.80-1.20mg%

94mg%

Creatinina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.6-1.20mg%

1.19mg%

Uree Sanguina

Punctie venoasa 5-10 ml sange simplu

0.20-0.40g%

0.30g%

Calcemie

Punctie venoasa 10ml sange simplu

9-11mg%

7.0mg%

Transaminaze

Punctie venoasa 5-10ml sange

TGO=2-20 U.I

TGP=2-16 U.I

17.8 U.I

19.60 U.I

Fibrinogen

Punctie venoasa 4,5ml sange +0.5 ml citrat de Na

200-400mg%

241mg%

Ionograma Serica

Punctie venoasa 10ml sange pe sticlute Heparinate

Na=135-152mEg/l

K+=3.5-5.4 mEg/l

Cl=94-111 mEg/l

Ca2+=4.5-5.5 mEg/l

Fe3+=80.120y%

R=3-8y%

Mg+=1.8-3.4mg%

Ca+=80-100y%

Na=137.7 mEg/l

K+=4.10 mEg/l

Ca2+=4.7 mEg/l

Fe3+=100 mEg/l

Numele

Problemei

Tenica De

Recoltare

Valori

Normale

Valori

Obtinute

Examen urina

Sumar de urina

Culoare: Galbena- citrin

Ph-acid

Densitate 1010-1025

Urobilinogen:normal

Sedimente : rare epitelii

Leucocite: foarte rare

Glucoza: absenta

Pigmenti biliari- absenti

Rare epitelii

Frecvente leucocite

Numeroase hematii

Urocultura

Dupa toaleta riguroasa a organismului genitourinare se recolteaza urina din mijloculul jetului urinar intr-o eprubeta sterila

Negativa

Negativa

Coprocultura

Se recolteaza scaun in recipiente sterile speciale, din trei locuri diferite

Negativa

Negativa