SPITALUL CLINIC DE URGENTA  UNITATEA DE PRIMIRE URGENTE

CRAIOVA

PROTOCOLUL DE ADMITERE A PACIENTILOR IN UPU

Cadru general:

UPU este o unitate cu statut de sectie a spitalului de urgenta care functioneaza in baza regulamentului de organizare a spitalului si a OMS 508/1999.

Specificul activitatii:

UPU este o unitate fara paturi, care asigura primirea, triajul, evaluarea, resuscitarea si stabilizarea, investigarea initiala si managementul initial al pacientilor care reprezinta urgente de toate gradele, indiferent de profilul cauzal al afectiunilor acestora. Ulterior, pacientii sunt directionati fie catre una dintre sectiile spitalului (internare), fie catre o alta unitate spitaliceasca ( transfer), fie sunt eliberati la domiciliu ( externare) dupa o monitorizare in UPU pe o durata definita in scopul stabilirii destinatiei finale. Personalul care desfasoara activitate permanenta in UPU este personalul angajat al acestei sectii impreuna cu medicii rezidenti in medicina de urgenta aflati in program de pregatire. Unele dintre sectiile spitalului au desemnat personal de garda in camerele de garda din departamentul de urgenta. Pe parcursul garzii in urgenta medicii specialisti ai sectiilor sunt solicitati in UPU de catre medicii UPU in consult la anumiti pacienti .

Accesul in UPU

Accesul in UPU se realizeaza printr - o singura cale de acces. La intrarea in UPU este amplasat un compartiment de triaj, incadrat cu 3 asistenti pe tura dintre care unul este sef de tura si un medic rezident minim de an III in calitate de coordonator de tura. Asistentii sunt repartizati cate 1 pe fluxul de acces al pacientilor care sosesc cu ambulante si pentru fluxul de acces al pacientilor care sosesc cu mijloace nemedicale. Asistentul sef de tura poate oferi suport la nevoie in oricare dintre cele 2 pozitii de lucru, daca situatia o impune. Medicul coordonator are sarcina de a negocia situatiile decizionale limita, sau situatiile exceptionale, astfel incat triajul sa functioneze fluent, sigur si eficient.

Tot in zona de triaj se afla amplasat punctul de registratura, incadrat cu 2 registratori medicali ziua, si 1 registrator medical noaptea. Acesta va inregistra in timp real, toti pacientii sositi in UPU, in ordinea sosirii, indiferent de mijlocul de aducere a pacientului, acestia primind un numar de inregistrare in UPU si ora intrarii in UPU..

In triaj se afla fisele de urgenta numerotate, pe care registratorul va inregistra datele pacientilor, asa cum reies din actele de identitate ale acestora, documentele medicale insotitoare prezentate de echipajele medicale insotitoare, sau comunicate de apartinatori. Pentru pacientii care nu au nici un fel de documente si nu pot fi identificati altfel in spatiul destinat NUMELUI se va inscrie mentiunea NECUNOSCUT, iar in spatiul destinat PRENUMELUI se va inscrie cu cifre arabe (1,2,3,,etc.) ordinea necunoscutilor din ziua curenta. Intervalul orar al zilei curente se considera de la ora 00,00 la ora 24,00.

a)      Circuitul pacientilor care sosesc cu echipaje medicale de diferite tipuri

intrarea pacientului - medicul, sau in lipsa acestuia asistentul medical care insoteste pacientul va comunica in maxim 30 - 45 secunde asistentului de triaj datele fundamentale ale cazului - obligatoriu continand referire la tipul evenimentului, simptome cheie, starea functiilor vitale, parametrii fundamentali (TA, AV, pulsoximetrie). In baza acestora si a evaluarii primare rapide, asistentul de triaj va decide in maxim 60secunde daca pacientul este in situatia critica si necesita acces in aria de resuscitare, iar in afara acestei situatii asistentul de triaj va decide in 2 - 5 minute incadrarea pacientului intr - una dintre celelalte prioritati . Pacientul la care s - a stabilit prioritatea, va fi directionat catre aria corespunzatoare din departament in intervale de timp maximale conform anexei

prioritatea de triaj initial este inscrisa pe frontispiciul fisei UPU cu cod de culoare ( rosu -pacient critic, orange -pacient potential instabil, galben -urgenta ordinara, verde - urgenta amanata)

odata directionat pacientul spre o arie de resuscitare sau tratament imediat, pacientul va fi transportat de echipajul insotitor in aria corespunzatoare.

echipajul va lasa obligatoriu la registratura o copie a fisei medicale de prespital a pacientului si de aici se va semna si stampila originalul acesteia pentru predarea pacientului. In lipsa prezentarii copiei fisei, nu se va semna si stampila fisa de prespital pentru justificarea predarii pacientului

echipajul insotitor va fi eliberat in maxim 15 minute din UPU

conform intervalelor maxime de asteptare pe tipuri de urgenta asistentul de triaj, in relatie cu asistentii coordonatori ai celorlalte arii din departament, vor asigura accesul cat mai adecvat al pacientilor in ariile destinate, in ordinea prioritatilor

toti pacientii vor fi informati asupra prioritatii situatiei lor medicale si li se va indica un timp aproximativ de asteptare pana la consultatie, cu mentiunea ca acesta se poate modifica daca o urgenta de grad superior soseste intre timp

pacientii lasati in asteptare vor fi plasati in sala de asteptare pacienti, aflata sub controlul vizual direct al asistentului de triaj care a triat cazul.

Insotitorii vor fi invitati sa astepte date despre pacient intr - o sala de asteptare separata de a pacientilor.

daca timpul de asteptare estimat este peste 30 minute, asistentul de triaj va reevalua periodic pacientul, avand latitudinea de a modifica adecvat prioritatea acordata initial. Modificarea prioritatii va fi consemnata in fisa pacientului. In situatia unor dificultati de priorizare, asistentul de triaj va estima prioritatea imediat superioara celei in discutie.

b)     Circuitul pacientilor care sosesc cu mijloace laice

la intrarea in UPU, asistentul de triaj va efectua triaj pe baza criteriilor de triaj anexate, identificand tipul evenimentului, simptomele cheie, antecedente semnificative, starea functiilor vitale si parametrii esentiali ( TA, AV, SaO2, temperatura, ritm electric). IN maxim 60secunde se va asigura accesul in aria de resuscitare pentru bolnavii critici, iar in 2 - 5 minute se va identifica gradul de prioritate pentru celelalte categorii de urgente.

gradul de urgenta se inscrie cu culoare pe frontispiciul fisei de urgenta.

conform intervalelor maxime de asteptare pe tipuri de urgenta asistentul de triaj, in relatie cu asistentii coordonatori ai celorlalte arii din departament, vor asigura accesul cat mai adecvat al pacientilor in ariile destinate, in ordinea prioritatilor

toti pacientii vor fi informati asupra prioritatii situatiei lor medicale si li se va indica un timp aproximativ de asteptare pana la consultatie, cu mentiunea ca acesta se poate modifica daca o urgenta de grad superior soseste intre timp

pacientii lasati in asteptare vor fi plasati in sala de asteptare pacienti, aflata sub controlul vizual direct al asistentului de triaj care a triat cazul.

daca timpul de asteptare estimat este peste 30 minute, asistentul de triaj va reevalua periodic pacientul, avand latitudinea de a modifica adecvat prioritatea acordata initial. Modificarea prioritatii va fi consemnata in fisa pacientului. In situatia unor dificultati de priorizare, asistentul de triaj va estima prioritatea imediat superioara celei in discutie.

daca pacientul este insotit, insotitorii pot comunica datele pacientului, daca starea acestuia nu o permite.

Insotitorii vor fi invitati sa astepte date despre pacient intr - o sala de asteptare separata de a pacientilor.

daca starea pacientului este grava, pacientul va fi scos din mijlocul de transport particular si transportat in triaj si apoi in UPU de catre personalul medical si auxiliar. Acesta va fi solicitat de asistentul de triaj caruia i se adreseaza insotitorii.

Asistentul de triaj care a triat o urgenta critica va alarma imediat camera de resuscitare care primeste pacientul prin semnal sonor.

Pacientii critici vor fi admisi imediat in aria de resuscitare indiferent cat de aglomerata este aceasta la momentul respectiv.

Asistentul coordonator va analiza situatiile pe care asistentii de triaj le considera discutabile, iar in situatia in care acesta este depasit, medicul coordonator va decide prioritatea. Scaderea prioritatii atribuita initial nu se va face decat cu avizul medicului coordonator de triaj.

Medicul coordonator se va adresa direct sefului garzii in UPU pentru situatii complexe cum ar fi accidente colective, calamitati naturale, contaminari in masa, grupuri de victime aflate in situatii conflictuale, pacient violent. In aceste situatii seful garzii in UPU va contacta toate verigile necesare pentru protectia personalului, celorlalti pacienti, asigurarea securitatii departamentului, asigurarea fluiditatii activitatii in triaj si in departament. In aceste situatii medicul sef UPU va fi contactat de asemenea.

Timpul de asteptare al pacientilor triati si considerati urgente amanate nu trebuie sa depaseasca curent 120 minute.

Asistentii coordonatori din diversele spatii ale departamentului au obligatia de a comunica imediat asistentilor de triaj modificarile ivite in situatia spatiilor de consultatie, iar asistentii de triaj vor comunica permanent cu acei din ariile de consultatie situatia pacientilor in asteptare pentru diverse arii.

Atat ora de efectuare a triajului, cat si eventual ora modificarii prioritatii initiale si ora efectuarii consultului vor fi consemnate in fisa de urgenta.

Timpul de asteptare reprezinta timpul de la momentul efectuarii triajului pana la momentul consultarii pacientilor.

In situatia pacientilor care au fost triati si nu doresc sa astepte consultatia parasind departamentul fara a fi consultati, asistentul coordonator de triaj si medicul coordonator de triaj vor informa pacientul si apartinatorii asupra riscurilor deciziei, iar pacientul si eventual apartinatorii acestuia vor consemna in scris decizia lor. Atat asistentul coordonator cat si medicul de triaj vor contrasemna decizia pacientului, iar ora parasirii departamentului va fi mentionata in fisa pacientului.

Dupa ce fisa de urgenta a fost completata, copia acestei revine la registratura unde in cel mai scurt timp cu putinta registratorii vor introduce in baza de date continutul acesteia. Toate copiile fiselor de vor pastra in registratura UPU, iar registratorii au obligatia si raspunderea organizarii, pastrarii, arhivarii si administrarii statistice a acesteia.

In afara inregistrarii pacientilor la registratura UPU nu exista nici o alta forma de inregistrare a pacientilor valabila in UPU

As. coordonator UPU,  medic coordonator UPU