Prolapsul de valva mitrala (sindrom Barlow)

Prolapsul de valva mitrala (sindrom Barlow)

- incidenta 5-10%, la femeile tinere (6%).

Etiologie

prolaps valva mitrala primara (idiopatica),

sindrom Marfan,

RAA, cardiopatie ischemica,

CMH, mixom, LES,

WPW, DSA, DSV.

Anatomopatologic degenerescenta mixomatoasa, MPZ, fragmentarea colagenului, componentelor spongioase.

Tablou clinic

palpitatii: aritmie, eretism, discomfort toracic,

dureri toracice atipice,

simptome ale bolii asociate,

catecolamine

fals tablou de astenie neurocirculatorie.

Examen obiectiv

suflu sistolic mezotelesistolic:

clic sistolic ce apare la <0,14" dupa zg. I:

este precoce si cel mai frecvent mezo sau telesistolic

se aude parasternal stg.

mecanism: punerea in tensiune a cordajelor sau oprirea brusca a valvei

poate fi izolat (2, 3, 4) sau asociat cu suflul

suflul sistolic si clicul in maririle de VS: bradicardie, expir, golire dificila a VS, fibrilatie atriala, intoarcere venoasa crescuta, decubit dorsal.

Paraclinic

1. ECG

T negativ ( ) in D_II,  D_III, aVF,

extrasistole atriale si ventriculare,

TSV  sau TV,

disfunctie de nodul sinusal, bloc AV.

2. ECHO-M

VMP miscare posterioara la mijlocul sau sfarsitul sistolei sau ambele valve holosistolic,

poate fi: mitral, tricuspidian, aortic.

3. ECHO-2D: - aspect de balonizare VMP in AS in sistola.

Evolutie

la copii si tineri evolutie buna,

foarte buna la cei asimptomatici,

15% caracter progresiv: Marfan, rupturi de cordaje, miocardite.

Complicatii

tulburari de ritm, endocardita infectioasa,

AVC tranzitoriu, moarte subita.

Tratament

viata normala la cei asimptomatici - supraveghere.

prolaps mare cu IM semnificativa - proteza.

PVM + simptome:

TR  V propranolol; QT > fenitoin; EV amiodarona.

IVS: digitala, diuretice,

angina: antiagregante, anticoagulante,

profilaxia endocarditei.

Protezarea insuficientei mitrale

Criterii de operabilitate in IM: simptome, FE a VS, DTSVS, fibrilatia atriala, HTP.

Tipuri de interventie

reparatie valvulara cu reconstructia aparatului valvular,

inlocuire valvulara.

Reparatia valvulara

IM severa,

functie VS normala,

pacienti stabili hemodinamic.

Inlocuirea valvulara: pacienti asimptomatici, IM cronica, fibrilatia atriala, risc crescut la interventie de reparatie valvulara.

Recomandari pentru interventia chirurgicala in IM severa non ischemica

A. Clasa I sigura

IM acuta simptomatica pentru care este preferabila reparatia valvulara,

Pacienti in clasa II, III, IV NYHA, simptomatici, functia VS normala(FE > 0,60; DTSVS < 45 mm),

Pacienti simptomatici sau asimptomatici cu disfunctie usoara de VS (FE = 0,50-0,60; DTSVS = 45-50 mm),

Pacienti simptomatici sau asimptomatici cu disfunctie moderata de VS (FE = 0,30-0,50 si/sau DTSVS = 50 - 55 mm).

B. Clasa IIa mai mult sigura decat nesigura

Pacienti asimptomatici cu functia VS normala si fibrilatie atriala,

Pacienti asimptomatici cu functia VS normala si HP (PSHP > 50 mm Hg la repaos sau > 60 mm Hg la efort),

Pacienti asimptomatici cu FE = 0,50-0,60 si DTSVS < 45 mm si cei cu FE < 0,60 si DTSVS 45-55 mm,

Pacienti cu disfunctie severa de VS (FE < 0,30 si/sau DTSVS > 55 mm la care prezervarea cordajelor este posibila.

C. Clasa IIb mai mult nesigura decat sigura

Pacienti asimptomatici cu IM cronica cu functia VS pastrata la care prezervarea cordajelor este posibila
Pacienti cu prolaps de valva mitrala cu functia VS pastrata, cu aritmii ventriculare recurente in ciuda tratamentului medical.

D. Clasa III contraindicata total - pacienti asimptomatici cu functia VS pastrata la care exista dubii asupra posibilitatii plastiei chirurgicale.

Patologia protezelor valvulare urgente

Protezarea valvulara scop QOL si creste durata de viata.

Decizia operatorie se face utilizand o serie de aspecte:

gradul leziunii valvulare,

activitatea profesionala,

solicitarea bolnavilor,

dorinta de activitate sportiva,

complianta pacientului la o anume terapie postoperatorie.

Indicatii operatorii in stenoza mitrala

Depind de: simptome, presiunea arterei pulmonare, functia VD, posibilitatea efectuarii unui PMBV.

Discrepanta intre simptome si datele hemodinamice impune:

test de efort,

test de stress la dobutamina. Testele permit diferentierea dintre simptomele datorate SM sau cele determinate de alte cauze.

Criterii obligatorii ce impun decizia terapeutica chirurgicala

pacienti simptomatici,

PAP > 60 mm HG,

G_mediu > 15 mm HG,

PCP 25 mm Hg.

Recomandari pentru valvuloplastia percutana cu balon

A. Clasa I sigura

pacienti simptomatici (clasa II, III, IV NYHA),

aria orificiului mitral 1,5 cm²,

valve pliabile, suple, mobile,

absenta IM sau trombilor AS.

B. Clasa IIa mai mult sigura decat nesigura

a) PAP >50 mm Hg la repaos sau 60 mmHg la efort, absenta IM sau trombilor AS,

b) pacienti in clasa III, IV NYHA (simptomatici),

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

valve nonpliabile, calcificate,

risc crescut pentru interventii chirurgicale,

absenta trombilor in AS sau IM.

C. Clasa IIb mai mult nesigura decat sigura

a) pacienti asimptomatici,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

valve pliabile,

episod recent de fibrilatie atriala, absenta IM sau trombilor AS.

b) pacienti in clasa III, IV HYHA,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

valve non pliabile,

risc scazut pentru interventie chirurgicala.

D. Clasa III contraindicata total - pacienti cu SM usoara.

Recomandari pentru interventii reparatorii ale valvei mitrale in SM

A. Clasa I sigura

a) pacienti cu SM in clasa III, IV NYHA simptomatici,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

morfologia valvelor nu permite PMBV,

b) pacienti in clasa III, IV HYHA simptomatici,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

morfologia valvelor se preteaza la reparatii valvulare,

trombi in AS,

c) pacienti in clasa III, IV NYHA simptomatici,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

valve non pliabile, calcificate la care decizia pentru reparatii poate precede inlocuirea valvulara.

C. Clasa IIb mai mult nesigura decat sigura

pacienti in clasa I NYHA cu aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

morfologie valvulara ce permite reparatie valvulara,

evenimente embolice recurente in ciuda unei anticoagulari adecvate.

D. Clasa III contraindicata total

pacienti in clasa functionala II IV  NYHA simptomatici,

SM usoara.

Recomandari pentru inlocuire valvulara in SM

A. Clasa I sigura

pacienti cu SM moderata si severa,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

clasa III-IV NYHA simptomatici,

nu sunt posibile PMBV sau reconstructie valvulara.

B. Clasa IIa mai mult sigura decat nesigura

pacienti cu SM severa,

aria valvei mitrale AVM 1,5 cm²,

HTP severa (PSAP > 60-80 mm Hg),

clasa I-II NYHA simptomatici,

nu sunt posibile PMBV sau reconstructie valvulara.