RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE (R.C.R.)

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE (R.C.R.)

Moartea subita, este moartea naturala din cauze cardiace , care se exprima prin pierderea brusca a cunostintei, la mai putin de 1 ora, de la debutul simptomelor.

Etiologie: 95 % boli cardio-vasculare

A.     Boli coronariene:

Malformatii congenitale

Embolie coronariana

Ateroscleroza coronariana (CIC) 80 %

Arterita

B.     Hipertrofie ventriculara stanga:

Hipertensiune arteriala

Valvulopatii

Ateroscleroza

Cardiomiopatie hipertofica

Cardiopatii congenitale

C.     Boli miocardice:

Cardiomiopatii

Miocardite

D.     Boli inflamatorii, degenerative, neoplazice

E.      Boli congenitale

F.      Valvulopatii

G.     Instabilitate neuroumorala

H.     Alte cauze:

Embolie pulmonara

Tulburari hidroelectrolitice

Medicamente antiaritmice

Tamponada pericardica

Anevrism disecant de aorta

Efort maxim

Diagnostic clinic

Stop cardiorespirator

v    Disparitia pulsului la artera carotida si femurala

v    Oprire repiratiei precedata de suspine (gasping)

v    Pierderea starii de constienta

v    Midriaza bilaterala areactiva

RCR - consta, in sustinerea functiilor vitale, prin imbogatirea in O₂ a sangelui si distributia acestuia spre tesuturi

Observatii:

Se va mentine o buna oxigenare, prin ventilatie manuala.

Daca este necesara intubatia orotraheala, trebuie efectuata rapid, pentru a evita hipoxia.

Medicamentele se administreaza numai i.v. pe vene mari. In caz ca nu exista capitol venos disponibil, unele medicamente se pot administra si pe sonda orotraheala, dar in doze duble (adrenalina, atropina, lidocaina)

Midriaza fixa bilaterala, nu poate aprecia prognosticul in timpul resuscitarii.

La bolnavi hipotensivi, se administreaza la inceput, lichide pentre restabilirea volumului circulant sanguin si apoi catecolamine.

La bolnavi cu hipoxie severa, se administreaza O₂ 100 %

RCR - cuprinde masuri terapeutice care se efectuiaza intr-o secventa precisa si cu maximum de rapiditate. Ele sunt grupate in 3 faze si sunt ordonate si sunt ordonate de la A la I, dupa literele alfabetului.

Masuri elementare de resuscitare (Bazic life support)

Air way = asigurarea cailor respiratorii

v     Bolnavul, asezat pe plan dur, in decubit dorsal, cu capul in extensie.

v     Curatirea cavitatii bucale, aspiratia oro si naso-faringiana a secretiilor.

v     Montarea pipei Guedel.

v     Intubatia traheala, traheostomie sau punctie cricoidiana.

Breating = asigurarea ventilatiei pulmonare

v     Ventilatie directa, gura la gura sau la nas, ventilatie pe masca cu balon Ruben si O2 100%, ventilatie asistata cu V = 10-15 ml/kg.

FR = 12-14 r/min si O2 100% la bolnavul intubat.

Circulation = asigurarea circulatiei sangelui prin compresie toracica.

v     Masaj cardiac extern (MCE), podul palmei este aplicat la baza sternului, dar nu in regiunea epigastrica si cealalta mana peste prima, cu antebratele in extensie.

v     Frecventa compresiunii toracice fiind de 60-80/min (la copii 80-100), iar distanta de compresiune 3-5 cm.

v     La 2 reanimatori, o insuflatie la 5 compresiuni toracice, iar pentru unul 2/15.

Masuri avansate de resuscitare (Advanced life support)

Drugs = medicamente.

Adrenalina (vasoconstrictie) amelioreaza TA prin actiune pe R_0.

v     In stopul cardiac se adm 10 μ gkg/5 min.

v     Dupa resuscitare PEV (perfuzie endovenoasa) cu Adrenalina, se va inlocui cu Dopamina sau Dodutamina.

Atropina - 3 mg i.v. care se repeta pana la maximum 10 mg.

v        Se adm pentru bradicardii.

Lidocaina - 1 mg/kg corp i.v. in bolus, aport 2-4 mg/min (sol 1%) pentru aritmii ventriculare.

CaCl₂  10% - 10 ml i.v. se adm in hipocalcemie sau hiperkaliemie (rol in prevenirea leziunilor) pentru reperfuzie la nivel cerebral.

Bretilium - 5 mg i.v. se poate repeta la fiecare 5-10 min, pana la doza de 30 mg/kgc.Este necesar in aritmii ventriculare.

Bicarbonat de sodiu 4,2% 1mEg kgc i.v.

v        Se adm daca resuscitarea este prelungita.

Izoprenalina i.v. 1-10 η g/min, pentru bradicardii care nu raspund la atropina.

Verapamil - 2,5 mg i.v. si se poate repeta pana la 20 mg in tahicardii supraventriculare.

Amiodarona - 5 mg/kg, in 15 min, urmat de 15 mg/kgc/zi in glucoza 5%.

Dopamina, dupa resuscitare ca inotrop pozitiv si vasodilatator renal 2-10 μ g/kgc/min.

Dobutamina - β agonist, folosit dupa resuscitare 2-20 μ g/kgc/min.

MgSO₄ 20% 10 ml - 20 mEg in 2-3 ore.

Elecrocardiograma - montarea unui monitor EKG.

Fibrilation treatement - manevre de terapie electrica de defibrilare si electrostimulare.

Masuri luate dupa resuscitare (Post resuscitative life support)

Gauge - evaluarea starii generale a bolnavului, in cursul RCR.

v     Evaluarea indicatiei de a continua RCR.

v     Gasirea cauzei ce a pricinuit stopul cardiac.

Human mentation - resuscitarea sistemului nervos central, asigurand protectie si refacere neurala (Piramen,Pyracetam,Cerebrolizin)

Intensiv care - continuarea TI (terapie intensiva), pentru confirmarea eficientei RCR si recuperarii bolnavului.

In continuare, se vor institui terapii specifice, care se bazeaza pe analiza traseului EKG efectuat in cursul manevrelor de resuscitare.

Oprirea resuscitarii, se face dupa 30-60 min, in caz ca bolnavul ramane in asistolie sau ritmuri agonice dupa o intubatie corecta si daca nu este sensibil la medicatie.

v     Se va face confirmarea EEG a mortii cerebrale.

Oprirea functiei cerebrale, consta in lipsa de receptivitate si lipsa de raspuns (bolnavul nu raspunde la stimuli verbali si durerosi) si absenta reflexelor specifice creerului (raspunsul pupilar, cornean si orofaringeal, cat si absenta raspunsurilor respiratorii).

Persistenta criteriilor, pentru moartea cerebrala, trebuie sa persiste timp si anume:

v     6 ore cu confirmarea aspectului izoelectric EEG.

v     12 ore, fara confirmarea aspectului izoelectric al EEG.

v     24 ore pentru leziune cerebrala anoxica, fara confirmarea aspectului izoelectric al EEG.