REUMATOLOGIE

REUMATOLOGIE

Reumatologia se ocupa cu studiul bolilor reumatice.Reumatismele sunt afectiuni complexe insufiecient cunoscute ( mai mult necunoscute decat cunoscute). Reumatismele se poit clasifica dupa factorii etiologici, patogeni sau morfologici. Clasificarea clasica este in :

1. reumatisme articulare
2. reumatisme abarticulare sau extraarticulare ( pot trinde tesuturi sau organe) : bursite, miozite (inflameaza fibra musculara), facite ( inflameaza facia care tine muschiul), tendinte tenosinovite, periartrite , nevralgii si nefrite(inflameaza rinichiul) etc.

Reumatismul afecteaza tesutul conjunctiv care este tesut de sustinere pentru celelalte tipuri de tesuturi si apar noduli reumatici care ne num ashon calaev, in special pe periost sau pe tendoare.

Reumatismele articulare pot fi de 2 feluri :

1. inflamatorii
2. degenerative

Reumatologia studiaza patologia pielii , a cartilagiului , a sinovialei , a tendonului , a discului intervertebral , a ligamentelor si a osului . In toate aceste structuri este afectat la nivel microscopic tesutul conjunctiv. In anumite situatii poate fi afectat tesutul conjunctiv si din organele interne.

tesutul conjunctiv este format din fibre, substanta fundamentala si celule.

Toate tesuturile/orgaele au si tesut conjunctiv:

la piele predomina celulele ,

la tendoane si muschi predomina fibrele ,

la os predomina substanta fundamentala

Reumatismele inflamatorii

REUMATISMUL POLIARTICULAR ACUT sau febra reumatica sau reumatismul sokoulschi builot

este declansat de streptococi betahemolitici din grupul A, pe acestia ii gasim in infectiile amigdaliene sau la scarlatina si incidenta acestui reumatism este intre 3 -27 de ani, cea mai critica perioada este intre 6 -12 ani

se fac infectii faringoamigdaliene cu streptococi si la 1-4 saptamani dupa infectie in conditii favorizante se poate declansa reumatismul sau dupa o scarlatina si incep sa se inflameze articulatiile mari (poliartita) - atrita inseamna inflamatia uneia , mai multe e poliartrita. Si sunt prinse genunchii, glezne, cot, pumn si aceasta poliartrita dureaza 2-3 saptamani . Articulatiile prezinta toate semnele inflamatiei : se umfla (tumor) , sunt rosii (rubor), sunt fierbinti calde ( calor) si sunt dureroase (dolor) .

Trebuie facut tratament obligatoriu cu antibiotic cu penicilina G injectabila , daca nu se suporta penicilina se face cu eritromicina

pentru copii 40 mg/kgcorp/zi iar pentru adulti 1g /kgcorp/zi timp de 10 zile , daca nu trece boala se repeta

se poate da si tinctura de propolis din 8 in 8 ore si cura cu otet de mere

este foarte important ca boala sa se vindece intotalitate , daca nu se vindeca dureaza mult si prinde cu siguranta inima si apare cardita reumatica cu care ramane toata viata dupa aceea

se spune popular ca acest reumatism linge articulatiile si musca inima

tratamentul cu moldamin se face profilactic

examene de laborator apare in sange streptolizina care este un anticorp specific , creste VSH ( viteza de sedimentare a hematiilo) la peste .., titrul aslow peste 300 , apare proteina C in sange care este reumatica, creste numarul de leucocite, globulele albe, cgeste fibrinogenul, apare in urina proteina (proteinurie sau albuminurie) si mai apare si hematurie (sange in urina) .

Ideal este profilaxie: sa alicam regurili generale de crestete a imunitatii, regim igienodieteti, consum de miere, miscare, cure cu tinctura de propolis. In perioade ce convalescenta de facut cure cu polen, cu laptisor de matca, cu otet medicinal de miere ( la copii o lingurita) si la calirea organismului folosim fi factorii naturali. Combatut rahitismul, vitamina c cu calciu, stat la soare si gimnastica

Streptolizina

lizina sparge globulele rosii, ii distruge membrana si continutul se lizeaza

streptococul se poate lua si vedea poe frotiu, se vede la microscop ca un bastonas

boala se cunoaste din vechime, iar antigenele , genele streptococului seamana cu antigenele ale articulatiilor si ale inimii si corpul produce anticorpi pentru a ataca streptococii dar ataca si ataca inima si articulatiile

cca 5% dintre tineri faca aceasta forma

la inima sunt prinse in special valvele inimii stangi si tunicile inimii ( inima scartie ca scartietoarea la ascultat)

cei care iau anticoagulante devin fragili si iau foarte usor atacabili

cei care fac reumatism au un miros specific, miros un pic a acru

reumatismele este specific pentru zonele de nord dar si India este foarte afectata

Tratament: salicilatul , acidul de salcie, obtinut din coaja de salcie. Aspirina e varianta chimica

POLIARTRITA REUMATOIDA SAU POLIARTRITA CRONICA EVOLUTIVA SAU PRIMARA

este o boala generala a tesutului conjunctiv si ataca cu predominenta femeile , la varsta critica 45-50 de anu adica undeva la menopauza,

are caracter inflamator, progresiv si semnul distictiv simetria

incepe cu atacul articulatiilor mici si distale , mani si picioare

apare redoarea matinala, durerea de dimineata , si durerea poate sa fie prezenta luni sau ani de zile

durerea tine peste 30 de minute

este o durere specifica care se intensifica la repaus, dupa ce se incepe sa se faca gimnastica trece

boala incepe pe ascuns, insidio si la inceput este foarte greu de pus diagnosticul pentru ca articulatiile nu se umfla si pot aparea periade cand dispar

la analizele de laborator si radiografii nu iese nimic

in momentul cand incep sa se umfle articulatiile boala se permanentizeaza si inflamatia incepe sa aiba caracter progresiv, este atacata sinoviala , dupa aceea cartilagiile , apoi muschii care incep sa se atrofieze, si degetele devin in fus si cu noduri .

Treptat , treptat se instaleaza anchiloza fibroasa, apar nodulii reumatici, pielea se subtiaza, apare si afectarea ochilor in special sclera care devine rosie, se numeste irido ciclita

incepe sa facasi leziuni nervoase , demielinizand nervii in special in coarnele anterioare ale maduvii spinarii

boala evolueaza de la articulatiile mici spre umeri si solduri , articulatiile se usuca, se subluxeaza si se deformeaza spre exterior , degetl mare se poate face sub forma literei Z, celelalte degete se deformeaza in exterior

poate prinde regiunea cervicala, plamanul, inima , ochiul, si in final poate ataca si organele interne

exista foarte rare cazuri cand boala poate evolua exploziv , si foarte rara exista o poliartrita juvenila

pericolul mare este ca nu apare la analiza,

in afara de stadiul incipient cand boala ar putea fi eradicata ea evolueaza in patru stadii

in stadiul 1 e perioada cand se umfla articulatiile, cu dureri, degetele incep sa s efaca fus, stare generala alterata, inapetenta, pierdere usoara in greutate

stadiul 2 , se limiteaza mult miscarile articulare, muschii se atrofiaza, apre osteoporoza, pot fi prinse si articulatiile temporomandibulare

stadiul 3, articulatiile se subluxeaza si se deformeaza, atrofia musculara e mare. Articulatiile incep sa se anchilozeze fibros

stadiul 4 . anchiloza se definitiveaza, fibroasa si osoasa, degetele genunchii se fixeaza vicios, si boala se poate muta la organe interne

examenul de laborator : creste VSH , apare o usoara anemie, la electroforeza apare un numar scazut de albumine, cresc alfa si beta globulinele, testul Valer-Rosen ( este un test reumatic de aglutinare) , cresc in sange imunoglobuminele, M,G si A

Tratament :

in stadiul incipient : pe toate caile trebuie intarit organismul, factorii imunitari, regimul de viata,

factori de risc : frigul si umezeala, imbolnaviri repetate, imunitate scazuta, menopauza.

obligatoriu stabilitate sufleteasca

tratament antibiotic natural, tinctura de propolis, fie in cura de intretinere , fie ca tratament antibiotic din 8 in 8 ore. ( tratament in cursul anterir) . Poate fi eficienta pulberea din scoarta de salcie ( se gaseste la plafar , scoarta uscata si pisata).

Se poate face in peroade cura cu otel de mere, miere regulat in cantitati normale, mici.

Cura primavara si toaman cu polen , cu laptisor de matca,

foarte important terapie cu lumina pe articulatiile afectate, masaj articular usor le artoic afectat, gimnastica medicala articulara progresiva la o frecventa de 2-3 ori pe saptamana, si o gimnastica de incalzire de 10-15 min infiecare dim obligat zilnic.

Cura balneara o data pe an; techiergiol, amara ,

cand dispar durerile articulare pe o perioada de 2 luni, a scapat de boala

tratamentul clasic :

in spitale se face tratament cu saruri de aur, care poate afecta ochiul pana la orbire

antimalarice de sinteza , dau retinopatie si stopeaza procesul inflamator dar deformatiile raman

in anumite situatii se pot prinde si corzile vocale

daca se ia aspirina , cea romaneasca este foarte buna, cea BAYER da multe alergii

se mai foloseste endometacinul, diclofenacul, chinina ( cea naturala este din coaja din arbore de chinina),chinina se mai foloseste si in lupus

anticancerigene

corticoterapie - de obicei o singura doza dimineata

toate aceste tratamente au si efecte adverse

chirurgical:

se baga tepuse in degete care tin degetele drepte, si se curata articulatiile

algocalminul care in Romania se foloseste pe cale larga distruge globulele albe, in tarile civilizate este interzis

-recuperarea in fazele poliartritei vizeaza ameliorarea afectarii propriuzise si tratamentul poate sa fie variat

fizeoterapie usoara, terapia laser, raze unde scurte , tratament cu unde magnetice , bai, gimnastica usoara , bai , etc

in faza initiala tratamentul cu venin de albine , in faza initiala cresc imunoglobulinele

SPONDILITA ANCHILOZANTA

se mai numeste si spondilita anchilopoetica, sau spondilatrita anchilozanta sau boala Bechterew ,

este boala barbatului tanar intre 19 si 30 ani

este un reumatism inflamatoriu , evolutiv si progresiv in special asupra articulatiilor coloanei vertebrale, pe care in timp tinde sa o anchilozeze complet

cauzele si cine o produce nu se cunosc

boala debuteaza cu dureri sacroileace , care de multe ori sunt confundate cu lombalgia sau lombisciatica

semnul distinctiv ramane durerea matinala, care cedeaza la gimnastica

poate sa apara o usoara paloare tegumentara , o usoara scadere in greutate , cateodata prinde calcaiul si apar dureri in calcai

durerile se resimt in repaus, la miscare se amelioreaza, la laborator si la radiologie nu apare nimic

nu se poate pune un diagnostic concludent pe analiza de lab

cand un tanar acuza dureri dimineata care persita obligatoriu trebuie inceput tratamentl

tratament cu venin

masaj si gimnastica de intretinere

boala evolueaza cam in patru stadii

- in prima faza apare o sinovita, care se extinde la coloana vertebrala aparand o rigiditate vertebrala,

nu poate sa atinga cu mainile solul , nu mai poate sa atincu capul peretele

la inceput apare contractura musculara paravertebrala si muschiul trapez, apoi incep sa fie prinse articulatiile costovertebrale si costosternale, usor muschii se atrofiza.

Sunt prinsi ochii si apare o inflamatie in jurul irisului, ca un cerc rosu, apare conjunctivita , pot fi prinse si centurile si aarticulatia temporomandibulata

apare coloana de bambul

coloana se poate osifica puternic , nu mai poate ridica ochii la cer sau se poate face drept ca scandura , intr-un numar de ani coloana se poate anchiliza complet

se poate face marcarul HLA b27

tratamentele din spitale

- antiiinflatoare si fenilbutazona

- raze x care mai mult rau fac

- salozopirinul

- cel mai mare remediu este gimnastica

- est foarte importanta gimnastica respiratorie

- statiunile balneare

- masasj de contracturant in faza de contractura musculara si contracturant in faca de atrofiere

- tratamentul cu venin este foarte bun in fazele incipiente

-

Patologia Umarului

Articulatia umarului in ansamblul ei este extrem de complexa , avand si cea mai mare mobilitate. Cea mai frecventa afectiune a umarului este periartrita scapulo humerala PSH. Adica inflamarea partilor moi din jurul articulatiei propriuzuse. I se mai spune si umar dureros si este un sindrom clinic caracterizat prin durere si redoare , datorita unor leziuni inflamatorii si apoi degenerative la nivelul tendoanelor capsulei articulare si burselor .

Localizarea cea mai frecventa este in tendonul din culisa bicipitala sau la acromion unde se afla coafa rotatorilor.

La aceste nivele tendinita dinde sa faca depuneri de calciu . De asemenea bursa de sub deltoid se inflameaza = bursita , dar intotdeauna este cuprinsa si capsula adica capsulita.

PSH are cinci forme clinice :

1.umar dureros simplu , I se mai spune si umar dureros difuz,

..

- masaj decontracturant si relaxant , la limita durerii, terapie cu venin de albine fiind o boala reumatica, antiiinflamator natural cum ar fi acidul salcilic

- hidroterapia este foarte buna dar greu de aplicat

- tratamentul foradex bucuresti. ( izvor sulfuros , ca herculane si baile felix, dar neradioactiv)

- ca o ciudatenie a PSHului s-a observat ca se poate declansa intr-o iritatie a sistemului nervos simpatic, este vorba de filetele sistemului nervos simpatic .

- sunt anumite situatii cand apare sindromul umar-mana si nu mai este vorba de PSH, si poate sa apara in urma unui infarct de miocard , sain rocker, mana devine dureroasa si rigida.

- un PSH poate sa apara in urma unor injectii cu injectii iritabile

- poate sa apara ca urmare a unor afectiuni ale plamanilor pneumonii si pleurezii

-tratament : pe masura ce situatia se amelioreaza facem kineto pentru refacerea mobilitatii , a fortei musculare si reabiliatrea capsulei, combinata cu masajul de intretinere , pana la refacere completa.

2.umar dureros acut sau hiperalgic - un umar difuz tratat incorect , I se repeta inflamatia, de data asta cu calcifiere si eate prinsa si bursa . Peritendinita inseamna calcifierea tendonului la insertie si da niste dureri insuportabile , violente care se exarcerbeaza noatea ( rubor, tubol, calor dolor) si impotenta fdunctionala. Miscarile devin imposibile datorita durerii si contractiei musculare, la tratamet incepem cu metode inflamatorii masaj cu gheata , se pot face si in familie dimineata si seara ca sa poate dormi noaptea .

- fizioterapie, tepapie laser antiiinflamator, terapie unde scurte RUS, ionizari cu calmante , masaj decontracturant, defibrozant usor cu o creza antiiinflamatorie, un antiinflamator usor (scoarta de salcie), reflexo, pentru calmarea durerii. Otetul de mere, vacci nul cu venin doza mici. Cataplasme cu frunze de varza, brusture, huste de bors

- pe masura ce se stinge inflamatia se trece la tratam de la pct 1

3. umar mixt : paradoxal trece durerea , dar nu inseamna ca situatia s-a imbunatatit, inflamatia cu leziune se extinde l atoate nivelele .

- miscarea se datorita unei contracturi antalgioce. Trebuie sa invatam pacientul sa traga mereu de umeri ca sa traga ligamentele de la insertie.

- urmarim tot tratamentul de mai sus , dar la gimnastica incepem mai intai cu kiscare izometrica

4. umar blocat : miscarea se limiteaza progresiv pana ma blocare completa si apar leziuni inflamatorii la toate nivelele care se fibrozeaza complet. In faza asta trebuie multa munca de recuperare . Trebuie termoterapie , proceduri calde care sa inmoaie artriculatie , dupa care facem masaj madeical. Combinat cu gimnastica pasiva si activa iar la stala de gimnastica devine dureroasa, trebuie rupta fibroza din apoape inaproape .

5. umarul pseudoparalitic : pe o tendinoperiostita se rup tendoanele, si umarul pare paralitic. Se poate afecta si capsula, la inceput este foarte dureros, muschiul face o galma, se rezolva doar chirurgical , terapie inainte si dupa .

In curs : definitii uzuale

entorsa : este un traumatism al articulatiei se produce printr-o miscare brusca si brutala care intinde partile moi periarticulare : este pe grade , usoara , medie, grava, la cea grava se pot produce fracturi sau tendonul se poate smulge cu o carapace de os