RUJEOLA

Boala infectioasa acuta, foarte contagioasa, specifica omului, cu evolutie autolimitanta, imunitate durabila, caracterizata clinic prin febra, enantem si exantem caracteristice.

ETIOLOGIE

Virusul rujeolic - virus ARN, familia Paramyxoviridae.

EPIDEMIOLOGIE

Boala cu raspandire universala; evolueaza endemo-epidemic.

Morbiditate: - in scadere considerabila dupa introducerea vaccinarii

antirujeolice.

Mortalitate: - foarte scazuta in tarile dezvoltate; ramane ridicata in

tarile subdezvoltate (factori de risc: malnutritia

imunodepresie; lipsa de igiena, aglomeratia

favorizeaza suprainfectiile).

Rezervor de infectie: - omul bolnav - cu forme tipice sau atipice;

virusul se elimina prin secretii nazo-faringiene,

conjunctivale, respiratorii.

Transmitere: - in principal directa, pe cale aeriana.

Contagiozitate: - foarte mare - perioada de invazie + 4-5 zile dupa

eruptie.

Receptivitate: - universala: de la varsta de 4-6 luni.

PATOGENIE

- Virusul patrunde in organism prin caile aeriene superioare sau pe cale conjunctivala. Se multiplica initial la nivelul epiteliului respirator, de aici este preluat de limfocite, ajunge in tesuturile limfoide ( plaman, tub digestiv) si isi continua multiplicarea. Ulterior se produce viremia, cu prezenta virusului in sange, tesuturi, secretii nazo-faringiene, urina.

- Virusul rujeolic determina o imunodepresie profunda, tranzitorie, prin afectarea imunitatii specifice (limfopenie globala, scaderea productiei de Ac) si nespecifice (alterarea fagocitozei).

TABLOU CLINIC

Incubatie: 10 zile (8-11).

Perioada de invazie (stadiul preeruptiv, cataral): - dureaza 3-4 zile.

Se caracterizeaza prin:

febra 39-40⁰C;

catar ocular (conjunctivita, lacrimare), nazal (rinita), laringita, tuse iritativa; facies "plans";

enantem bucal - picheteu hemoragic pe valul palatin;

semnul Koplik - pe mucoasa jugala, sub forma de micropapule albe (bob de gris); persista 1-2 zile si dupa aparitia eruptiei.

manifestari digestive - frecvente la copii, expresie a enantemului tubului digestiv: dureri abdominale, varsaturi, diaree;

manifestari neurologice - frecvente la adulti: iritabilitate, cefalee, uneori sindrom meningian sau encefalitic.

Perioada eruptiva - se caracterizeaza prin:

reaparitia febrei (curba febrila cu aspect difazic);

accentuarea simptomelor generale;

aparitia eruptiei caracteristice: apare de obicei noaptea, retroauricular, pe fata si cervical anterior, se generalizeaza descendent in 3 zile; este formata din maculo-papule congestive, cu Æ mm - 1-3 cm, cu margini neregulate, catifelate, pe alocuri confluente, cu piele sanatoasa intre elementele eruptive. Dupa 2-3 zile eruptia paleste si dispare in ordinea aparitiei, cu hiperpigmentare cafenie a tegumentelor si apoi descuamare fina furfuracee. Aspecte particulare ale eruptiei: net reliefata; acoperita cu mici vezicule miliare; hemoragica; cianotica - in formele hipertoxice; discreta, atipica sau absenta - la cei care au primit gamaglobuline;

febra se remite treptat dupa aparitia eruptiei;

poliadenopatie cervicala - mai discreta ca in rubeola;

manifestari respiratorii: laringita (cu caracter de crup la copilul mic), bronsita, pneumonie interstitiala.

DATE DE LABORATOR

leucopenie marcata, cu usoara neutrofilie si aparitia de plasmocite;

examene virusologice - examen citologic al secretiei nazale: evidentiaza

celule gigante multinucleate Warthin-Finkeldey;

- imunofluorescenta indirecta: evidentiaza virusul

rujeolic in secretia nazo-faringiana;

examene serologice: hemaglutinoinhibare, neutralizare, fixare

complement;

detectarea Ac specifici tip IgM;

cresterea de ³ 4 ori a titrului de Ac totali antirujeola in 2 probe prelevate la 10-14 zile;

Rx. Pulmonar: aspect de pneumonie interstitiala.

COMPLICATII

Complicatii respiratorii

pneumonie interstitiala rujeolica - grave la copilul mic;

pneumonia cu celule gigante- la copii cu leucoze;

emfizemul cervico-mediastinal - consecinta a emfizemului pulmonar produs prin multiplicarea virusului rujeolic si migrarea sa in lungul pediculilor vasculo-bronsici;

pneumonie si bronhopneumonie prin suprainfectie bacteriana (cu stafilococ, pneumococ, BGN);

bronsiolita acuta - la copiii mici;

crupul rujeolic - initial viral, apoi suprainfectat bacterian.

Complicatii la nivelul sistemului nervos

convulsii - la copilul mic;

reactii meningiene;

afectare infraclinica, doar cu modificari ale EEG (in pana la 60% cazuri);

encefalita rujeolica - encefalita ac. autoimuna (postinfectioasa):

1/10.000 cazuri; evolutie favorabila cu

tratament imunosupresor precoce

energic; letalitate 20-30%; poate lasa

sechele neuro-psihice;

- encefalita ac. cu incluzii: prin actiunea

directa a virusului rujeolic; apare in cele 6

luni ce succed eruptiei; letalitate ~ 15%;

panencefalita sclerozanta subacuta

- apare in 5-10 cazuri/1 milion imbolnaviri;

- poate apare la multi ani dupa boala; letalitate 100%;

- determinata de persistenta indelungata latenta a

virusului in nevrax;

scleroza in placi (leuconevraxita): pare a fi determinata de infectia lenta cu virus rujeolic, la multi ani dupa boala;

Alte complicatii

oculare: conjunctivite purulente, iridociclite;

bucale (la denutriti): stomatita bacteriana sau micotica, gangrena obrazului ( noma ), angine acute, flegmoane amigdaliene;

otice: otita medie supurata;

miocardita: clinic manifesta sau doar EKG;

digestive: gastroenterite acute prin suprainfectie bacteriana, redesteptarea unei dizenterii latente, apendicita acuta, hepatita;

Relatia cu infectia TBC: - redesteptarea unui proces TBC vechi;

- generalizarea unor procese preexistente.

RUJEOLA SI SARCINA

In primele 3 luni de sarcina rujeola poate produce malformatii congenitale, iar in urmatoarele luni moarte fetala sau nastere prematura.

DIAGNOSTIC POZITIV

Date epidemiologice: absenta rujeolei in antecedente, absenta vaccinarii antirujeolice in antecedente, contact infectant cu 10-12 zile inainte.

Date clinice: faza catarala preeruptiva, semnul Koplik, catarul, exantemul caracteristic, hiperpigmentarea tegumentara posteruptiva.

Date de laborator

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

In stadiul preeruptiv: cu diverse viroze respiratorii: date epidemiologice + enantemul bucal + semnul Koplik.

In stadiul eruptiv:

scarlatina: angina, absenta catar respirator, eruptie carecteristica, laborator;

rubeola: dinamica diferita exantem, poliadenopatie generalizata, plasmocite in proportie mai mare in FL, reactii serologice;

megaleritemul epidemic (produs de parvovirus B 19): apare la varsta 6-10 ani, afebrilitate in timpul eruptiei, eruptie fugace, serologie;

mononucleoza infectioasa: dupa administrarea de Ampicilina;

- febra + angina pseudomembranoasa + poliadenopatie;

- leucocitoza cu limfocitoza si prezenta de virocite;

- serologie pozitiva pentru MNI;

exanteme produse de enterovirusuri (Coxsackie, ECHO): sunt insotite de mialgii, cefalee, diaree; serologie;

sifilisul secundar (rozeola sifilitica): insotite de sifilide erozive pe mucoase; serologie VDRL;

boala serului: anamneza de seroterapie recenta; eruptie intens pruriginoasa;

eruptii alergice medicamentoase: anamneza; eruptie pruriginoasa.

PROGNOSTIC

In general favorabil - letalitate <

Rezervat la copiii < 2 ani, distrofici, rahitici, in imunodepresii, TBC, sarcina si in formele complicate.

TRATAMENT

Izolare la domiciliu (formele necomplicate) sau in spital (copii < 2 ani si formele complicate) 6 zile de la aparitia eruptiei (pana la afebrilitate).

Tratament igieno-dietetic: repaus la pat in perioada febrila, ingrijirea tegumentelor si mucoaselor, hidratare adecvata, igiena cavitatii nazale, control zilnic otic, dieta hidro-lacto-zaharata in perioada febrila.

Tratament etiologic: nu exista.

Tratament simptomatic si de sustinere: antitermice, antitusive (Calmotusin, Codenal, Tussin); in larigita: comprese locale umede calde, inhalatii, aer umidifiat; in agitatie: Romergan sol. 5 mg/5 kg/zi; vitamine.

Tratamentul formelor complicate

Pneumonia si bronhopneumonia: antibiotice: Penicilina G sau Oxacilina aminoglicozid; Augmentin; Cefalosporine II-III aminoglicozid, macrolide + tratament de sustinere: O₂, analeptice cardio-vasculare, cardiotonice;

Crupul rujeolic: corticoterapie parenterala, O₂, antibiotice;

Encefalita: corticoterapie precoce + antiedematoase cerebrale, O₂, sedative.

PROFILAXIE

Evitarea contactului persoanelor receptive cu bolnavii de rujeola.

Suspectii: izolati pana la precizarea diagnosticului.

Contactii: supravegheati si izolati pe perioada incubatiei maxime - 14 zile.

PROTECTIA MASEI RECEPTIVE

Imunizare activa prin vaccinare cu vaccin cu virus viu supraatenuat:

copiii incepand cu varsta 9-12 luni (cu revaccinare la scoala);

contactii copii receptivi din colectivitati (in primele 3 zile de la contact previne boala).

Imunizare pasiva cu gama-globuline standard 10% sau 16% sau Ig specifice antirujeola 0,2-0,3 ml/kg: contacti copii receptivi < 3 ani, convalescenti de BI, persoane cu imunosupresii. Copiii imunizati pasiv trebuie vaccinati ulterior.