SINDROAMELE MIOFASCIALE SAU FIBROMIALGICE

SINDROAMELE MIOFASCIALE SAU FIBROMIALGICE

Date generale despre fibromialgie

Sindroamele dureroase miofasciale se intalnesc frecvent in evaluarea si tratarea pacientilor cu durere cronica.

Fibromialgia

sindrom al durerii si oboselii musculoscheletale difuze,

adesea asociata cu o multitudine de alte simptome

Ghidul colegiului american de reumatologie

antecedente de durere difuza cu durata de 3 luni sau mai mult

durerea difuza durere cu distributie axiala, cu afectarea ambelor parti ale corpului atat dreapta cat si stanga, deasupra si dedesubt de talie

durerea prezenta in 11 sau mai multe din punctele trigger/tender dureroase

durere exprimata la palparea cu o forta aproximativ de 4 kg (presiunea necesara pentru a albi unghia degetului V

Punctele trigger/tender

durere provenind din mici arii circumscrise de hiperiritabilitate in structurile miofasciale

durere locala (tender) si iradiata (trigger)

durerea agravata de intinderea zonei afectate, racirea si compresiunea sa

adesea un model caracteristic de durere iradiata

pot apare in orice muschi sau grup muscular din organism.

sunt frecvent intalnite in grupe musculare ce sunt

in mod costant suprasolicitate

in care nu realizeaza intregul ciclu de contactie-relaxare.

sunt cel mai bine localizate prin palparea profunda a muschiului afectat, ceea ce reproduce durerea acuzata de pacient, atat local cat si in zona de iradiere.

sunt de obicei zone bine circumscrise de sensibilitate si durere specifica.

intinderea pasiva sau activa a muschiului afectat creste in mod constant durerea.

muschiul din imediata vecinatate este incordat ca o franghie sau avand o banda palpabila.

Etiopatogenie

▪Sindroamele durerii miofasciale par a fi initiate de

traumatisme,

tensiune,

inflamatie

alti factori neidentificati.

▪Punctele dureroase trigger/tender actioneaza ca o sursa de nociceptie cronica.

▪Disfunctia musculara rezultata si mecanismele alterate duc la durere iradiata si fenomene asociate

Clinica

Caracteristicile principale (toti pacientii

antecedente de durere difuza musculosheletala

la examenul fizic multiple puncte dureroase trigger/tender

Caracteristicile tipice (cei mai multi pacienti

astenie,

redoare,

sensibilitate cutanata

durere dupa efort

somn fragmentat

Simptome asociate (multi pacienti colon spastic scaderea memoriei cefalee fenomen Raynaud ameteala retentie lichidiana picioare nelinistite confuzie iritatie vezicala parestezii

Fibromialgia nu se incadreaza in conceptul "modelului clasic medical" al unei boli (cu semne tipice de boala si terapie tintita), dar adesea afecteaza sever calitatea vietii pacientului.Simptomatologia necaracteristicaa fibromialgiei primare intarzaie diagnosticarea si implica faptul ca nu exista o strategie terapeutica care sa fie eficienta la toti pacientii. Terapia este de lunga durata (luni si ani de zile), cu caracter regulat si constant; aceasta necesita o abordare psihologica a pacientilor pentru a intelege provocarea si aspectele de lunga durata si consumatoare de timp pe care le implica fibromialgia.

Tratamentul este reprezentat de :

l      Metode ce intrerup ciclul durerii

A.Agenti farmacologici

1.Analgezic nonopioide pentru durerea usoara si moderata

2.Analgezice opioide pentru durerea moderata: codeine, hydrocodone, meperidine (demerol), oxycodone, pentazocine, propxyphene

3.Analgezice opioide pentru durerea severa: hydromorphone, levorphanol, methadone, morphine, oxymorphone

4.Analgezice adjuvante

Antidepresive triciclice:amitriptyline, doxepin, imipramine, nortrptyline, trazadone

Anticonvulsivante: carbamazepine, phenytoin, clonazepam

Neuroleptics: fluphenazine, haloperidol

Antihistaminice: hydroxyzine, diphenhydramine

Miscellanous: dexamethasone

B.Infiltratii sau stimularea cu ace a punctelor hipersensibile trigger/tender

C.Injectii cu toxina botulinica tip A

D.Spray-uri criogene

l      Metode de refacere a lungimii normale de repaus a muschiului

1 Medicamente pentru relaxare musculara datorita unei actiuni complexe

2 Terapie de relaxare si tehnicii de presopunctura urmate de un program regulat si de lunga durata de stretching

Corectarea biomecanici corporale, a stresului si rutinei zilnice

A) Schema generala de terapie cuprinde

excluderea unor boli sistemice;

eliminarea factorului agravant sau declansator;

decelarea absentei sau existentei unei afectari articulare concomitente ce trebuie tratata specific;

fizioterapie + acupunctura +/- antalgice + masaj:

in formele acute: masaj cu gheata / neteziri;

in formele cronice:

Þ  masaj zonal si local, insistent si profund;

Þ  pentru muschi, tendoane, ligamente: masajul manipulativ Terrier-Benz, masajul asociat cu contractia musculara, "metoda inceputului bun" Bugnet

Þ  pentru fascii: masajul manipulativ Rabbe, metode californiene de fasciterapie (metoda Lehner, metoda Rolf)

kinetoterapie: corectarea posturii bolnavului + tonifiere musculara + "intindere" musculara;

trebuie explicat bolnavului o regula cu caracter general: "se rezolva de obicei in 7-10 zile si daca nu, nu va alarmati pentru ca s-ar putea sa dureze luni de zile".

B) Schema particulara de terapie

daca se cunoaste, tratarea cauzei care a dus la aparitia sindromului (si, in special afectarile articulare si posturile vicioase, terenul distonic neuro-vegetativ);

masaj cu gheata succedat de caldura locala neutra in formele acute sau masaj uscat profund in formele cronice;

fizioterapie excito-motorie;

exercitii de intindere musculara si in special stretching;

medicatie tranchilizanta si antalgica la nevoie;

acupunctura;

+/- Shiatsu, Touch for Health.

Bibliografie selectiva a subcapitolului 4.5.

1. Kelley H., Sledge R,: "Textbook of Rheumatology - fifth edition", vol. 1, 2, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1997
2. DeLisa J et al: "Rehabilitation Medicine (principles and practice), Third edition", Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia, 1998