Socul septic (SS)

Socul septic (SS)

Sindrom clinico-biologic declansat de agenti patogeni sau de produsele acestora (endotoxine, toxine) exprimat prin sepsis cu hipotensiune arteriala si tulburari de perfuzie tisulara ( acidoza lactica, oligurie, encefalopatie ac.) in conditiile unei reechilibrari adecvate

Patogenie

Citokine pro-inflamatorii

Tulburari hemodinamice

Vasodilatatie periferica

Reducerea intoarcerii la inima

Hipoxie celulara si acidoza

Constrictie arteriolara

Cresterea volumului stagnant in periferie cu scaderea debitului cardiac

Insuficienta multiorganica sistemica

Clinica

Faza precoce

Debit cardiac normal

Febra, frison, tahicardie, diureza N

Faza tardiva

Debit cardiac redus

hTA, puls slab, tahicardie, oligourie

Insuficienta respiratorie si cardiaca

Diagnostic

Hipertermie sau hipotermie

Tahicardie >90b/min

Tahipnee. 20> min

hTA< 90

oligourie

Diagnostic diferential

Embolie pulmonara,Tamponada cardiaca, Infarct miocardic, Deshidratare severa, Pancreatita, Mediastinite, Peritonite.

Sindromul socului toxic stafilococic (SST stafilo)

Produs de toxina TSST-1 eliberata de S.aureus prezent in vagin si col uterin, furuncule, plagi

Diagnostic(criterii CDC)

Febra > 39C

Eritem maculos difuz

Descuamatia la 1-2 saptamani

Presiune sistolica < 90mmHg

Afectare organica sistemica > 3 organe

Intestin: varsaturi, diaree (la debut)

Sistem muscular: mialgii severe sau CFK>5 N

Renal: uree sau creatinina x2 valori normale

Mucoase: hiperemie vaginala, orofaringiana , conjunctivala

Hepatic: bilirubina totala, TGO, TGT > x2 valori normale

Trombocite < 100.000/mm

Alterarea starii de constienta fara semne de focar

Sindromul socului toxic streptococcic (SST strepto)

Produs de toxina eliberata de streptococi beta-hemolitici grup A (in special serotipurile M-1 si M-3)

Diagnostic (criterii CDC)

Izolare S.pyogenis in produse normal sterile (sange, LCR,lichid pleural sau peritoneal, biopsie tisulara) sau nesterile (faringe, sputa, vagin,leziuni)

HTA < 90mmHg

Plus: Cel putin 2 din criteriile:

- Creatinina > 2 X valoarea normala

- Trombocite < 100.000 sau CID (scadere timp coagulare, fibrinogen scazut, prezenta produsi de degradare a fibrinei)

- Hepatic: bilirubina totala si transaminaze x2N

- Sindromul de detresa respiratorie ( debut ac., infiltrat pulmonar difuz, hipoxemie in absenta insuficientei cardiace, pierdere capilara manifestata prin edem generalizat, revarsate pleurale sau peritoneale

- Tegumentar:  eritem maculos generalizat /- deshuamatie

- Necroze de tesuturimoi, incluzand fasciita, miozita, gangrene

Prognostic

Factori agravanti

Varstele extreme

Gazde cu imundepresie

Avortul septic

Sepsis cu bacili gram neg.

Elemente de prognostic grav

Diagnostic tardiv

CID

Acidoza marcata

Leucopenie si trombocitopenie

Tratament

Monitorizare:

Febra,debit urinar, puls, TA, presiune venoasa centrala, gazometrie, electroliti, hematocrit, fibrinogen, TP, produsi degradare fibrina

Sustinere hemodinamica

Volumetrica

Sol. Salina 0.9%, Ringer lactat, coloizi (albumina, dextran, sange)

Vasopresoare

Dopamina, norepinefrina

Corectare hipoxiei

Oxigen cu sau fara ventilatie cu presiune pozitiva

Combaterea acidozei

Bicarbonat de Na/THAM

Combaterea infectiei

Bactericide sinergice

Initial terapie empirica

Schimbare terapie in functie de lab.

Monitorizare terapie (niveluri)

SST stafilo

Clindamicina (900x3

MRSA -clindamicina+vancomicina(1gx2) sau linezolid

metiS- clindamicina + oxacilina 12g/zi

SST strepto

Clindamicina 900x3+ penicilina G 24MU/zi la 4h

Alte medicatii

Corticosteroizii

Dotrecogin-alfa

IgIv

Imunoterapia

Ac. monoclonali antiTNF,antagonisti de receptori IL-1

Evaluare septicemiile

Conceptul de bacteriemie este definit prin:

Poarta de intrare a microbilor in organism

Focarul de multiplicare primare

Focare septice secundare

Hemoculturi repetat pozitive

Prezenta trecatoare a microbilor in sange, asimptomatica sau cu manifestari minore

SIRS este definit de cel putin 2 dintre:

Febra>38 sau<36 grade Celsius

Tahicardie > 90 batai/min

Tahipnee >20 resp./min

Leucocitoza sau leucopenie

CID

Socul septic este un sindrom clinico-biologic exprimat prin:

Criterii de sepsis

hTA in pofida aportului

Semne de hipoperfuzie de organ

hTA febrila trecatoare

hTA trecatoare cu deficite cognitive-motorii persistente

Etiologic, septicemiile sant dominate de:

Coci g+

Bacili g-

Micoplasme

Fungi

Virusuri

In sindromul socului septic stafilococic, tratamentul empiric se face cu:

Penicilina G

Oxacilina

Clindamicina

Ceftriaxona

Azitromicina

Masurile terapeutice initiale in fata unui bolnav cu sepsis sever sunt:

Sustinerea patului vascular, ventilatiei si pompei cardiace

Antibiotice cu spectru larg

Administrarea de drotrecogin-alfa

Scaderea febrei

Administrarea de IGIV in doze mari

Un tanar de 20 ani, anterior sanatos, la cateva zile dupa automaltratarea unui furuncul mentonier prezinta febra (39.2), tahicardie, tahipnee, artrita genunchi dr., leucocitoza, hemocultura la 12h- in crestere

Evalueaza cazul

Diagnostic

Septicemie

Artrita genunchi dr.

Septicemie cu sepsis

Sepsis sever

Soc septic

Argumenteaza optiunea

Suspiciunea etiologica

S.pyogenes

Stafilococ Cg neg

H. influenzae

E. coli

S.aureus

Tratament empiric

CTX

Augumentin

penicilinaG + gentamicina

Oxacilina+gentamicina

Ac. Fusidic=gentamicina

Alte interventii terapeutice