TROMBOZE VENOASE CEREBRALE ( TVC ) - TROMBOFLEBITE CEREBRALE

TROMBOZE VENOASE CEREBRALE ( TVC ) - TROMBOFLEBITE CEREBRALE

Incidenta: greu de evaluat , au scazut dupa era antibioticelor si dupa dezv. serviciilor de ATI. Apar la toate varstele , dar mai frecvent la femei intre 20 -30 ani (CO, stari postpartum / postavort ).

Cauze:

infectioase;

noninfectioase: - biochimice / deshidratare;

- coagulare sangvina;

necunoscute ( idiopatic ).

Cauze infectioase:

a). locale = septice: otomastoidite, sinuzite, amigdalite, traumatisme septice, supuratii epicraniene orbito - faciale ( stafilococii );

b). generale = sistemice:

Boli infectioase bacteriene: scarlatina, febra tifoida, endocardita, tbc, septicemii;

Boli parazitare: paludism, trichineloza;

Boli infectioase virale: rujeola, encefalite, HIV.

Cauze noninfectioase:

- interv. chirurgicale, sarcina, CO, b. hematologice, traumatisme craniene, tumori primitive / MTS, malf. vasc., deficit de antitrombina III, prot C, S, chimioterapia anticanceroasa, corticoizi, deshidratarea, stari casectice, ciroza hepatica, sdr. nefrotice, tulb. de hemostaza.

Tromboza

Ø      sinusurilor - clinic: - muta (anastomoze bine dezv.);

- manifesta à HIC si semne de localizare.

Este grava prin edem, hemoragii, infarcte profunde hemoragice.

Ø      Venelor superficiale si profunde poate fi primitiva / secundara.

Morfopatologie

lez. venoase à vene dilatate cu / fara tromb;

à sinus cu / fara tromb.

Tromb = cheag primitiv alb / cenusiu, aderent la perete;

= cheag secundar rosu.

lez. meningeale - HSA , nu piamater ingrosata: hemoragii, infiltrat limfoplasmocitar;

lez. parenchimatoase invecinate: - edem interstitial, perivascular, dilatatii venoase si

capilare, neuronii sunt alterati.

A! specific zone de infarct hemoragic alternand cu zone ischemice.

Simptomatologie

forma comuna generala: acuta, subacuta, cronica à HIC à coma / sdr. meningeal. Asociat sau nu cu sdr. infectios: febra, frison, alterarea starii generale.

semne focale:

sinus cavernos: - febra, ptoza, oftalmoplegie urmate de edem papilar si de amauroza, afectarea vederii unilat., ecxoftalmie, chemozis,

- context infectios cu / fara infectii de focar ( orbitara, sinusala,

dentara, amigdaliana, traumatism facialà oftalmoplegie dureroasa, pupilele sunt

mici sau mari;

- comunic. cu sinusul coronar determ. bilateralitatea semnelor

clinice.

sinus longitudinal superior este cea mai frecventa localizare, frecvent este aseptica, dar si septica à sdr. HIC benign cu /fara extensie la venele cerebrale à deficit motor focal si crize epileptice.

sinus lateral: febra, HIC, reactie meningeala, edem otic ( mastoidian) cu / fara extensie la venele corticale à crize epileptice, pareze, coma.

Tromboze venoase cerebrale (TVC)

extensie la golful jugularei à sdr. de gaura rupta post.

+ / - extensie la sinusul pietros inferior à paralizie de V3

+ / - extensie la sinusul pietros superior à paralizie de V1 nevralgie / hipoestezie, abolirea reflexului cornean.

Tromboza venelor corticaleà encefalopatie acuta cu HIC si comaàdeces.

Investigatii TVC

EEG nespecific - alterat difuz / focal;

FO - edem papilar;

CT- edem si hemoragie parenchimatoasa / infarcte cortico - subcorticale;

- la vene evid. semnul corzii ( pentru venele corticale) sau semnul triunghiului dens

( pentru sinusuri);

- dupa injectarea substantei de contrast se evid. semnul "delta goala "(prognostic grav) = congestia venoasa in jurul unui sinus hipodens triunghiular;

Arteriografia in timp tardiv à absenta opacifierii sinusului sau venei trombozate;

Angioscintigrafia cu Te - vizualizeaza tromboza sinusului longitud. superior si lateral;

RMN -sinus normal à hiposemnal T1, T2;

- sinus trombozat à hipersemnal.

Evolutie si prognostic

mortalitate 30 - 50%;

elemente de gravitate: varsta inaintata, rapiditatea instalarii, tratamentului si a dg.

Tratament

profilactic

curativ: - trat. agentului cauzal (ATB)

- anticoagulante ( heparina, trombostop );

- simptomatic ( durere, crize epileptice );

- patogenic ( edem cerebral ).