TULBURARILE DIUREZEI CU ORIGINE PRERENALA

TULBURARILE DIUREZEI CU ORIGINE  PRERENALA

Tulburarile functionale ale aparatului excretor cu origine prerenala sunt induse de tulburari ale componentelor integrate functiei urinare, apartinand altor aparate si sisteme (cardiovascular, sange etc.). In aceste conditii rinichiul si tractul urinar nu prezinta leziuni, prezentand un potential de functionare normal. Cu toate acestea diureza este afectata, fapt care conduce la:

-diminuarea eliminarii apei si instituirea unui dezechilibru hidric (retentie hidrica);

-diminuarea eliminarii unor electroliti si instituirea unui dezechilibru electrolitic (retentie de sodiu);

-diminuarea eliminarii unor metaboliti si instituirea unor toxicoze (retentie azotata).

Cauzele inductoare ale tulburarilor functionale prerenale, au ca numitor comun afectarea presiunii efective de filtrarea (Pf), la nivelul glomerulului renal. Valoarea presiunii efective de filtrare este influentata de valorile:

-presiunii hidrostatice a sangelui, la nivelul glomerulului renal (Phs);

-presiunii osmotice a sangelui (Pos);

-presiunii hidrostatice a urinii din capsula Bowman (Phc);

-presiunea osmotica a urinii din capsula Bowman (Poc).

Relatia dintre aceste valori este urmatoarea:

Pf = (Ph + Poc) - (Pos + Phc) = 40 mm Hg.

Din punct de vedere teoretic, conform ecuatiei de mai sus, scaderea presiunii efective de filtrare se poate institui in conditiile:

-scaderii presiunii hidrostatice a sangelui;

-scaderii presiunii osmotice a urinii din capsula Bowman;

-cresterii presiunii osmotice a sangelui;

-cresterii presiunii hidrostatice a urinii din capsula Bowman.

Practic, dintre cei patru factori implicati, importanta patologica, in sensul diminuarii presiunii efective de filtrarea, o are doar presiunea hidrostatica a sangelui, la nivelul glomerulului renal. Aceasta se diminueaza, conducand la insuficienta renala, in urmatoarele situatii:

-hemoragii;

-plasmoragii;

-deshidratari grave;

-socul compensat, sub cele patru forme ale sale;

-insuficienta cardiaca stanga.

Conjuncturile patologice de mai sus, prin diminuarea volemiei sau afectarea repartitiei volemiei, conduc la derularea unor reflexe adaptativ-compensatoare, cu scop de restabilire a parametrilor de volum si presiune sanguina, la niveluri normale, precum:

-sistemul renina-angiotensina-aldosteron, declansat de diminuarea presiunii osmotice a sangelui (concentratie scazuta a sodiului si clorului) si a presiunii sanguine la nivel glomerular[1], sistem a carui derulare se concretizeaza prin amplificarea reabsorbtia ionilor de Na⁺ si a H₂O, la nivelul tubilor contorti distali

-intensificarea secretiei de ADH[2], care conduce la amplificarea absorbtiei apei la nivelul tubilor colectori.

Derularea acestor reflexe conduce la diminuarea diurezei si retinerea in organism a apei, electrolitilor si metabolitilor. Persistenta cauzelor declansatoare conduce la oligurie si chiar anurie, conditie care induce insuficienta renala, cu cortegiul sau de manifestari specifice.