TUMORI MALIGNE CUTANATE

TUMORI MALIGNE CUTANATE

CARCINOMUL BAZOCELULAR

Carcinomul bazocelular (CBC) isi are originea in celulele bazale ale pielii si ale anexelor pielii. Este o tumora care nu metastazeaza niciodatǎ, dar se caracterizeaza printr-o malignitate in situ, prin caracterul invalidant si potentialul recidivant.

Carcinomul bazocelular este cea mai frecventa dintre tumorile maligne ale pielii reprezentand 30% din totalul cancerelor de piele si 60-80% din totalul carcinoamelor cutanate, raportul CBC/CSC fiind de 3/1-4/1.

Etiopatogenia CBC este multifactoriala:

a.       Factori fizici - radiatiile solare, radiatiile ionizante atmosferice sau artificiale;

b.      Factori climatici - regiunile insorite, cu vant si umezeala;

c.       Profesii ce presupun o expunere indelungatǎ la soare: agricultori, pescari, constructori, marinari;

d.      Factori individuali - rasa albǎ si indeosebi fototipurile clare I, II;

e.       Varsta - incidenta creste o datǎ cu varsta, cu un maxim intre 60-80 ani, datorita rolului cumulativ al efectului fotocarcinogenetic al radiatiilor UV;

f.        Imunodepresia;

g.       CBC apare de obicei pe piele aparent sanatoasa si numai rareori pe leziuni precanceroase: xeroderma pigmentosum, keratozele solare, nevul bazocelular.

Manifestari clinice:

Debutul este insidios si se poate face sub forma:

unui mic graunte emisferic, translucid, cat o gamalie de ac, denumit "perla epiteliala"; in evolutie vor aparea noi leziuni formind un grup de perle care va ulcera central.

un mic nodul semidur, roz-rosiatic, acoperit de telangiectazii si usor pigmentat;

o mica eroziune rotunda sau ovalara, fara chenar perlat, "in zgarietura de unghie".

Carcinomul bazocelular se localizeaza pe zonele fotoexpuse in special in ⅔ superioare ale fetei, in vecinatatea unui orificiu natural: santul nazolabial, unghiurile intern si extern ale orbitei, periauricular, dar si pe frunte, piramida nazala. Carcinomul bazocelular este localizat strict pe tegument si niciodatǎ pe semimucoase si mucoase (pentru ca are o structura legata de foliculul pilo-sebaceu).

Forme clinice:

1. Carcinomul bazocelular nodular este localizat indeosebi pe extremitatea cefalica si gatul persoanelor in varsta. Se prezinta ca o papula sau nodul cu suprafata neteda, translucida, cu telangiectazii pe suprafata. Leziunea creste progresiv prin aparitia de noi perle dispuse in buchet sau liniar care se extind prin periferie. Aparitia unei ulceratii centrale da leziunii un aspect ombilicat cu posibilitatea aparitiei de hemoragii recidivante.

Carcinomul bazocelular nodular poate fi intens pigmentat punand probleme de diagnostic diferential cu melanomul malign.

2. Carcinomul bazocelular plan cicatricial se prezinta ca o placa rotunjita sau ovala cu contururi neregulate, cu aspect geografic. Zona centrala este atrofo-cicatriciala acoperita de scuame aderente. Caracteristic periferia este alcatuita din perle translucide. Localizarile de electie sunt regiunea temporo-frontala si scalpul.

3. Carcinomul bazocelular superficial este localizat indeosebi pe trunchi paravertebral sau pe membre. Este o placa rosie, bine delimitata, cu extindere centrifuga foarte lenta, marginita de un chenar format din mici perle, uneori pigmentate. Poate fi acoperita de scuame si cruste, uneori in evolutie ulcerandu-se.

4. Carcinomul bazocelular sclerodermiform este localizat adesea pe frunte. Se prezinta ca o placa dura, alb-galbuie, lucioasa, slab delimitata, aseamanatoare unei cicatrice albe.

5. Carcinomul bazocelular ulcerativ. Ulcerarea poate surveni de la inceput sau sa apara secundar in cursul evolutiei tumorii. Toate formele de carcinom bazocelular pot sa se ulcereze.

Ulceratia poate avea o evolutie extensiva cu distrugere tisularǎ profundǎ a planurilor moi tegumentare, musculare, cartilaginoase. Evolutia terebrantǎ (distructiva) este favorizatǎ de localizarile periorificiale: peribucal, perinazal, unghiul intern al orbitei, periauricular.

6. Carcinoamele bazocelulare multiple sau carcinomatoza bazocelulara reprezinta o forma clinica aparte in care leziunile multiple sunt concomitente, noile leziune aparand la interval scurt de timp.

Diagnosticul de carcinom bazocelular trebuie sustinut de citodiagnosticul extemporaneu si obligatoriu de examenul histopatologic.

Evolutia difera de la o forma clinica la alta. CBC are o evolutie lenta, de obicei de ani sau zeci de ani. Odata un CBC aparut riscul de recidiva este mare. Aparitia recidivelor tine de vechimea tumorii, de tratamentul incomplet, de particularitatile anatomice, de varsta. Metastazele carcinomului bazocelular sunt exceptionale.

Diagnostic diferential:

Veruca seboreica,

CSC nodular,

Melanom malign acromic,

Keratoacantom,

Moluscum contagiosum.

Tratament:

MTratamentul chirurgical ramane tratamentul de electie al carcinomului bazocelular, cu cele mai putine recidive. Se efectueazǎ biopsia excizionalǎ cu o marja de siguranta >1 cm in suprafata, in jurul formatiunii tumorale si in profunzime pana in hipoderm. Examenul histopatologic permite confirmarea diagnosticului si stabilirea sigurantei exciziei in totalitate.

MElectrocauterizarea plan cu plan a formatiunii tumorale, poate fi folosita in caz de CBC mic si superficial. Este o metoda oarba ce nu poate permite verificarea histologica!

MCrioterapia cu azot lichid pentru leziunile superficiale.

MRadioterapia da rezultate bune in numeroase forme clinice. Se foloseste pentru tumori mici (<2 cm in diametru) si grosime de 5-8 mm.

MLaserterapia pentru leziuni mici.

MChimioterapia topica - podofilina 25%, 5FU 5% (Efudix), in aplicatii zilnice sau la doua zile. Indicata in formele superficiale la varstnici, la care nu se poate interveni chirurgical.

CARCINOMUL SPINOCELULAR

Carcinomul spinocelular CSC este o leziune maligna cu originea in stratul spinos din epiderm. Se deosebeste de CBC printr-o evolutie mai rapida, cu tendinta la metastazare. CSC conduce la metastaze limfo-ganglionare regionale si la distanta. CSC se localizeaza pe tegument, dar si pe semimucoase si mucoase. CSC apare in majoritatea cazurilor pe leziuni precanceroase preexistente.

Epidemiologie: CSC este mai putin frecvent decat CBC, 20-40% din carcinoamele cutanate. Este favorizat de:

varsta peste 50 ani,

predominǎ la sexul masculin (M/F - 2/1) (cancerul buzei 97% la bǎrbatii fumatori),

regiunea geografica insorita,

factor individual - fototipul clar,

factorul rasial - populatia caucaziena, mai ales subtipul celtic,

profesia - agricultori, pescari, constructori,

fumatul,

majoritatea apar pe leziuni precanceroase - keratoze actinice, cheilite cronice, radiodermite, leucoplazie, cicatrici vechi, keratoacantom, corn cutanat, xeroderma pigmentosum, boala Bowen, ulcere cronice de gambǎ, eritroplazia Queyrat,.

Manifestari clinice:

Debuteazǎ ca o mica placa keratozica, ca o mica formatiune papuloasa si verucoasa, ca o ulceratie cu indurarea bazei si marginilor.

In faza de stare:

a.       Forma ulcero-vegetanta - tumora voluminoasa, putin proeminenta fata de intinderea sa, care ulcereaza precoce. Suprafata este neregulata, iar baza este infiltrata.

b.      Forma nodulara - un nodul rosu, carnos, care in evolutie va ulcera si sangera.

c.       Forma vegetanta giganta - masa tumorala proeminenta, ulcerata, cu contur si relief neregulat, boselat.

d.      Forma keratozica - are o componentǎ keratozica uscata, verucoasa, cenusie-galbuie, ce acopera formatiunea tumorala.

e.       Forma ulcerata - ulceratie fara margini proeminente, usor infiltrate ca si baza leziunii. Apare pe mucoase pe leziuni de leucoplazie, dar si pe radiodermitǎ sau cicatrici cronice.

CSC al buzei inferioare se prezintǎ sub formǎ nodularǎ, nodularǎ-ulceratǎ sau keratozicǎ. Aparitia CSC al buzei este favorizatǎ de cheilitele cronice, plǎcile termale, leucoplazii, proasta igienǎ localǎ, traumele cronice.

Diagnostic diferential:

CBC nodular si ulcerat,

Keratoacantomul,

Melanom malign acromic,

Veruca seboreica,

Evolutie si prognostic:

Are o evolutie rapida cu metastazare aproape exclusiv pe cale limfaticǎ ganglionii regionali.

Tratament

Tratamentul consta in excizie chirurgicala cu o margine de siguranta de 0,5-1 cm, asociata cu radioterapia locala. Metastazele ganglionare impun excizia chirurgicala, insotita sau nu de radioterapie adjuvanta.

Chimioterapia este rezervatǎ cazurilor extinse, inoperabile, cu metastaze.