Tahicardiile

Tahicardiile

A Tahicardii supraventriculare (TSV): tahicardii prin mecanisme care implica obligatoriu structuri aflate deasupra bifurcatiei fasciculului His:

jonctional independente (atriale),

jonctional dependente,

atrioventriculare (cu reintrare prin cai accesorii atrioventriculare tip Kent).

B Tahicardii ventriculare (TV): tahicardii produse prin mecanisme aflate exclusiv sub bifurcatia fasciculului His (cel mult incluzind-o):

sustinute (> 30s) sau nesustinute (> 3 batai),

monomorfe, polimorfe, bidirectionale,

ischemice, medicamentoase (toxice), idiopatice.

Cadrul nosologic general al tahicardiilor

a) Teoretic:

1. Tahicardii supraventriculare

1.1. Jonctional-independente (atriale)

1.2. Jonctional-dependente

2. Tahicardii ventriculare

3. Tahicardii duble

b) Practic (pentru urgente):

1. Tahicardii regulate

1.1. Cu complex QRS ingust (TRQI)

1.2. Cu complex QRS larg (TRQL)

2. Tahicardii neregulate

Aritmii incadrate ca TRQI

Tahicardii jonctional-independente (atriale):

tahicardia sinusala,

tahicardia sinusala inadecvata

tahicardiile atriale reintrante (TRSA, TRIA, TRAJ),

tahicardiile atriale automatice,

tahicardia atriala non-reintranta, non-automatica (prin post-depolarizari tardive),

flutterul atrial.

Tahicardii jonctional-dependente:

tahicardiile prin reintrare intranodala (TRIN),

tahicardiile prin reintrare atrioventriculara (TRAV),

tahicardia jonctionala ectopica (TJE),

tahicardia jonctionala reciprocanta permanenta,

tahicardia idio-nodala (?).

Definitia TSV - tahicardii generate prin mecanisme ce includ in mod obligatoriu cel putin o structura aflata deasupra bifurcatiei fasciculului His:

1. fara participarea NAV in mecanismul tahicardiei = jonctional-independente (atriale),

2. cu participarea NAV in mecanismul tahicardiei = jonctional-dependente.

Tratamentul TSV

In criza:

MSC,

adenozina (ADENOCOR^R) 6-9 mg sau ATP (FOSFOBION^R) 10-20 mg i.v. in bolus,

verapamil 5 mg i.v. in decurs de 1 minut,

electrostimulare overdriving,

cardioversie (la impact clinic de clasa III-IV).

Tratament de fond:

profilactic: antiaritmice din clasa IA, IC, II sau III si excluderea factorilor precipitanti,

curativ: ablatie a circuitului de reintrare (necesita explorare invaziva si aparatura sofisticata),

dispozitive antiaritmice implantate (rar).

TRQI fara indicatie de cardioversie

Prin aritmia in sine:

tahicardia atriala multifocala (haotica),

tahicardia jonctionala ectopica,

tahicardia jonctionala reciprocanta permanenta,

aritmiile intoxicatiei digitalice (cu exceptia FV).

Prin fondul patologic:

boli grave de fond (cauzale sau nu - cu speranta de viata redusa),

boli acute si pasagere (posibila dupa terapia bolii si disparitia riscului de recidiva precoce),

formatiuni intracavitare cardiace,

refuz informat al pacientului (numai in conditii de impact clinic < III).