BOLI DE NUTRITIE

Diabetul zaharat tip II nou depistat controlat cu dieta.

Diabetul zaharat tip II, controlat cu dieta si hipoglicemiante orale, necomplicat

fara deficienta functionala

fara deficienta functionala

Diabetul zaharat tip II controlat prin dieta si hipoglicemiante orale, complicat cu:

a)   retinopatie std. neproliferativ (background) fara afectarea acuitatii vizuale;

b)   macroangiopatie coronariana: angor clinic, CICD cu modificari EKG usoare la efort, HTA st.I;

c)   macroangiopatie periferica: arteriopatie st. I (claudicatie intermitenta cu indice peste 100m);

d)   polineuropatie periferica senzitiva - exprimata prin parestezii si tulb. de perceptie tactila, termica si dureroasa;

e)   hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie sau dislipidemie mixta

a + d = deficienta functionala usoara

a + b + c + d + e = deficienta functionala medie

III

Polineuropatie periferica senzitivo-motorie: parestezii, tulburari tactile, termice si dureroase, reflexe osteotendinoase absente, hipotrofie musculara

deficienta functionala medie prin tulburari neurologice

III

Retinopatia neproliferativa: micro-anevrisme; microhemoragii; exudate moi; exudate dure; cicatrici dupa Lasser - terapie (cu argon); edem macular; cataracta bilaterala incipienta

deficienta functionala medie prin scaderea acuitatii vizuale

VAO = 1/4 la ochiul cel mai bun

III

Nefropatie diabetica: albuminurie intre 30-300 mg/24 ore; proteinurie intre 300-500 mg/24 ore; clerance creatinina peste 90 ml/min.; creatinina serica normala

deficienta functionala medie prin tulburari de filtrare glomerulara

III

Macroangiopatia coronariana documentata conform criteriilor cunoscute: EKG de efort pozitiv

deficienta functionala medie prin tulburari de nutritie miocardica

69%

III

Macroangiopatia periferica - arteriopatie obstructiva std. II, arteriografie cu obstructie ateromatoasa bilaterala incipienta

deficienta functionala medie

prin tulburari de locomotie

III

Piciorul diabetic: artropatia diabetica Charcot (fara fracturi spontane sau ulcere plantare)

deficienta functionala medie prin tulburari de realizare a variantelor posturale si de mers

III

Diabetul zaharat tip II complicat cu boala oculara diabetica:

retinopatie preproliferativa, cu afectarea zonei maculare

deficienta functionala medie
indiferent de acuitatea vizuala

III

retinopatia proliferativa: microhemoragii, microanevrisme, exudate, capilare de neoformatie, tractiuni fibroase vitro-retiniene etc.

deficienta functionala accentuata

indiferent de acuitatea vizuala

II

Neuropatia diabetica:

polineuropatia periferica senzitivo-motorie cu amiotrofie importanta la gambe si coapse

deficienta functionala accentuata
prin tulburari neurologice

II

Nefropatia diabetica: albuminurie peste 300mg/24 ore, proteinurie peste 500 mg/24 ore; creatinina serica peste 1,5 mg/24 ore; clerance la creatinina sub 40 ml/min., cu sau fara HTA secundara; pielonefrita cronica

deficienta functionala accentuata

II

Macroangiopatia coronariana: EKG cu modificari repaus, cu sau fara durere

deficienta functionala accentuata

prin tulburari de nutritie miocardica

70 - 89%

II

Macroangiopatia periferica:

piciorul Charcot cu fracturi si/sau ulceratii plantare la pct. de sprijin; arteriopatie std. IV; gangrena uscata sau infectata (umeda), in functie de nivelul amputatiei

deficienta functionala accentuata

II

Retinopatie proliferativa:

hemoftalmus cecitate practica

dezlipire de retina

cataracta matura cecitate absoluta

deficienta vizuala accentuata

VAO  < 1/20

(cecitate practica)

VAO  < (pmm, pl sau fpl) - cecitate absoluta

I

I

Nefropatie diabetica cu insuficienta renala cronica, in tratament cu hemodializa

deficienta functionala grava

I

Diabet zaharat tip 1 (insulino-dependent) necomplicat si diabet zaharat tip 2 cu necesar de insulina, necomplicat

ex. oftalmologic:  FO fara modificari retiniene diabetice

ex. neurologic - normal

functia renala - normala

ECG normal

oscilometrie membre pelvine, mb. toracale  normal

IMC = 20 - 25 kg/m²

insulinoterapie in 2 prize

disfunctie metabolica usoara

loc de munca corespunzator privind solicitarea fizica, psihica si ambientala

loc de munca necorespunzator privind solicitarile fizice, psihice si ambientale

0 - cu recomandarea de schimbare a locului de munca in aceeasi profesie - fara ture, cu pauze de masa, se contraindica munca la inaltime, langa foc, unelte in miscare, siguranta circulatiei

Diabetul insulino-dependent cu complicatii microangiopatice incipiente:

retinopatie neproliferativa (microhemoragii si microanevrisme la perif. retinei, fara afectarea zonei maculare);

nefropatie incipienta: albuminurie/24 ore: 30 - 300mg/24 h (de repaus si accentuata la efort); creatinina normala;

polineuropatie periferica senzitiva si motorie cu parestezii ale membrelor inf., tulb. de sensibilitate (tactila, termica, vibratorie); ROT - rotuliene si  achiliene - diminuate;

neuropatia autonoma: ECG de repaus cu tahicardie, hipotensiune arteraiala ortostatica

deficienta functionala medie

necesar de insulina repartizat in 3 prize, cu obligativitatea pauzei de masa

deficienta functionala medie

III

III - cu recomandarea de schimbare a locului de munca in aceeasi profesie - fara ture, cu pauze de masa, se contraindica munca la inaltime, langa foc, unelte in miscare, siguranta circulatiei

III

Diabet insulinotratat, echilibrabil, cu complicatii manifeste pe un organ tinta:

ex. oftalmologic: retinopatie preproliferativa sau microhemoragii, microanevrisme, exudate moi, exudate dure, cicatrici dupa laserterapie, maculopatie edematoasa, cataracta incipienta

Polineuropatie senzitivo-motorie cu parestezii ale membrelor inf., tulb. de sensibilitate tactila, termica si vibratorie; reflexe osteotendinoase rotuliene si achiliene diminuate sau absente, VCN senzitiva scazuta, VCN motorie scazuta, hipotrofii musculare

deficienta  functionala vizuala medie

indiferent de acuitatea vizuala

deficienta functionala neurologica medie

III - cu recomandarea de schimbare a locului de munca in aceeasi profesie - fara ture, cu pauze de masa, se contraindica munca la inaltime, langa foc, unelte in miscare, siguranta circulatiei

III - cu recomandarea de schimbare a locului de munca in aceeasi profesie - fara ture, cu pauze de masa, se contraindica munca la inaltime, langa foc, unelte in miscare, siguranta circulatiei

Nefropatie diabetica manifesta, cu albuminurie intre 30 - 300 mg/24 ore, creatinina sub 1,5 mg/24 ore sau proteinurie peste 300 mg/24 ore;

HTA std. I

Pielonefrita cronica compensata

deficienta functionala medie prin tulburari de filtrare glomerulara

III - cu recomandarea de schimbare a locului de munca in aceeasi profesie - fara ture, cu pauze de masa, se contraindica munca la inaltime, langa foc, unelte in miscare, siguranta circulatiei

Diabet insulinotratat, dezechilibrat indiferent de stadiul complicatiilor, pe perioada necesara echilibrarii

deficienta metabolica accentuata

II

Diabet insulino-dependent, cu complicatii micro si macroangiopatice avansate, prin cumul de afectiuni:

boala oculara diabetica

polineuropatie periferica senzitivo-motorie

nefropatie manifesta (albumina)

HTA

deficienta metabolica accentuata
prin cumul de afectiuni

II

Diabet insulino-dependent cu complicatii manifeste la un organ tinta:

retinopatie proliferativa: formare de neovase, tracte fibroase cu tractiuni vitro-retiniene

hemoragii retiniene la nivel macular

deficienta functionala accentuata
indiferent de acuitatea vizuala

II

polineuropatie periferica senzitivo-motorie si vegetativa, cu amiotrofii musculare importante (ROT ahilian si rotulian abolit)

deficienta functionala accentuata

prin tulburari neurologice

II

nefropatie diabetica manifesta, cu albuminurie peste 300 mg/24 ore, pielonefrita cronica (IRC std. compensat sau retentie  azotata fixa) si HTA secundara (creatinina peste 1,5 mg%)

deficienta functionala accentuata
prin tulburari de filtrare glomerulara

II

Diabet insulinodependent complicat cu:

retinopatie proliferativa: tracte fibroase cu tractiuni vitroretiniene, dezlipire de retina, hemoftalmus

deficienta vizuala grava

(cecitate absoluta)

VAO

(p.m.m. , p.l., f.p.l.)

cecitate practica VAO < 1/20

I

I

capacitatea de auto-servire pierduta in totalitate

nefropatie diabetica std. de insuficienta renala cronica decompensata, cu necesar de hemodializa, clearance la creatinina sub 10 ml/min.

deficienta functionala grava

I

capacitatea de auto-servire pierduta in totalitate