Valvulopatii pulmonare: Stenoza pulmonara, Insuficienta pulmonara

Valvulopatii pulmonare
A. Stenoza pulmonara

- stramtorarea orificiului arterei pulmonare ce poate fi: congenitala (mult mai frecventa) sau dobandita.

A.1. Stenoza pulmonara congenitala

poate fi izolata (mai rar),

asociata altor anomalii,

poate fi: valvulara sau pe artere pulmonare periferice,

poate fi: asimptomatica (descoperita la adult) sau simptomatica - severa asociata altor malformatii.

Tablou clinic Istoric

SP usoara, moderata asimptomatice,

SP severa - pot fi oligosimptomatice sau simptomatice (dispnee de efort, fara ortopnee (PCP ), durere toracica (IMA-VD), rar sincopa

Examenul obiectiv

suflu sistolic in sp. III parasternal stang,

de ejectie pulmonar,

palparea VD parasternal stang,

habitus de tip sd. Noonan: statura mica, nas plat, torace infundat,

cianoza: daca se asociaza DSIA, sau foramen ovale patent),

pulsul carotidian normal sau redus, puls venos jugular cu unda "a" vizibila,

dedublare zg. II cu P₂ <,

zg. IV prezent in formele severe de SP.

Examene paraclinice

1. Ecg

SP usoare - ecg normal,

SP severe - HVD (R/S in V₂

deviere axiala dreapta, SAD.

2. Rx. Cord-pulmon

circulatie pulmonara normala sau saraca,

dilatarea poststenotica a art. pulmonare principale,

marirea VD.

3. Probele functionale respiratorii - nemodificate.

4. Ecocardiografia

marirea cavitatilor drepte,

ingrosarea valvelor pulmonare,

gradient VD-AP (Doppler).

5. Jugulograma: unda "a" marita.

6. Cateterism + angiografia:

vizualizeaza stenoza,

determina gradientul,

determina dimensiunile orificiului,

evidentiaza sunturi (sau nu).

Diagnostic pozitiv in SP congenitale

suflu sistolic parasternal stang,

clic de ejectie pulmonar,

HVD (clinic, ecg, rx., eco),

gradient VD-AP (Doppler).

Diagnostic diferential

defectul septal interatrial, dilatarea idiopatica de artera pulmonara,

stenoza aortica, bicuspidia aortica, IM, DSV,

suflu sistolic fiziologic (hiperkinetic).

Tratament

Medical: - profilaxia endocarditei infectioase.

Chirurgical: - valvulotomie, valvuloplastie cu balon.

A.2. Stenoze pulmonare dobandite

foarte rare,

etiologie: - sd. Carcinoid, tumori mediastinale, tumori ale VD - mixoame, fibroame, vegetatii, compresiuni mediastinale, pericardite,

diagnosticul este asemanator cu cel din SP congenitala (particularitate etiologica).

B. Insuficienta pulmonara

Clasificare.

A. Congenitala

anomalii ale valvelor pulmonare,

atrezia valvelor pulmonare,

dilatarea idiopatica a arterei pulmonare.

B. Dobandita

Organica: endocardita infectiosa, traumatism toracic, post valvulotomie pulmonara, disectia arterei pulmonare, reumatismala.

Functionala: HTP, "normala".

Insuficienta pulmonara functionala

- cea mai frecventa,70% din cazurile de HTP

Tablou clinic

asimptomatica,

simptomatica (in raport cu boala de baza): oboseala, anorexie, edeme periferice.

Examen fizic

impuls parasternal stang al VD hipertrofiat,

clic sistolic de ejectie,

dedublare larga fiziologica de zgomot II,

suflu sistolic de ejectie accentuat in inspir,

suflu diastolic parasternal stang (Grahamm Steel) sau organic,

zgomot III prezent.

Explorari paraclinice

Ecg. - normal sau HVD.

Rx. - HVD, dilatarea arterei pulmonare

Eco (Doppler): - VD normal, marit, regurgitare pulmonara.

Angiografic - se evidentiaza fluxul retrograd.

Diagnostic diferential - insuficienta aortica, PCA, fistule a-v, ruptura s. Valsalva in cavitatile drepte, fistula coronariana.

Tratament profilaxia endocarditei infectioase, tratamentul leziunilor de baza.

Subiectele valvulopatiilor pulmonare

Etiopatogenia valvulopatiilor pulmonare

Fiziopatologia valvulopatiilor pulmonare

Diagnosticul pozitiv si diferential al valvulopatiilor pulmonare

Evolutia si complicatiile valvulopatiilor pulmonare

Tratamentul valvulopatiilor pulmonare