TREPANATIA SINUSURILOR PARANAZALE

TREPANATIA SINUSURILOR PARANAZALE

Indicatii: Deschiderea chirurgicala a sinusurilor paranazale (frontal, maxilar) se face in scop terapeutic in sinuzite purulente, tumori, parazitoze, extractia prin respingere a ultimilor molari, corpi straini, osteite purulente si in scop de diagnostic.

Instrumentar: bisturiu, foarfeca, decolator de periost, trusa de trepanatie, freza electrica sau manuala, instrumente si materiale pentru hemostaza si sutura, lingura Volkmann.

Anestezie: tranchilizare si analgezie loco-regionala sau N.L.A.

Contentia: decubitala si cu capul bine fixat pe o perna de piele sau improvizata din paie.

Loc de electie: Pentru fiecare sinus difera in functie de specie, varsta si scopul urmarit.

1. Trepanatia sinusului frontal

La cabaline

1. pentru compartimentul superior, locul de electie este situat pe o linie care uneste marginea superioara a arcadelor orbitare, la 2-3 cm de linia mediana a capului.

2. pentru ambele compartimente ale sinusului frontal, la jumatatea distantei dintre unghiul nazal al ochiului si linia mediana. Aici este localizata si comunicarea larga cu sinusul maxilar superior.

3. la 3-4 cm mai jos pentru compartimentul inferior.

Trepanatia sinusului frontal la bovine poate fi realizata in oricare punct, este pluricompartimentat si ocupa toata jumatatea corespunzatoare a regiunii frontale. Aboral comunica larg cu sinusul cornual. Trepanatia cea mai decliva poate fi efectuata la jumatatea distantei dintre baza arcadei orbitare si linia mediana. Pentru drenaj si lavaje se pot perfora lamele osoase cu o pensa.

La carnivore se foloseste un trepan cu coroana mai mica sau un burghiu, iar locul de electie se gaseste intre rudimentul de apofiza orbitara si linia mediana.

Trepanatia sinusului maxilar

La cabaline, trepanatia sinusului maxilar superior se poate face in  mijlocul unui triunghi format de pleoapa inferioara, creasta zigomatica si linia care uneste unghiul intern al ochiului cu varful crestei zigomatice.

Pentru sinusul maxilar inferior, locul de electie se gaseste deasupra varfului crestei zigomatice, iar la caii tineri la 1-2 cm sub aceasta.

Trepanatia pe linia ce uneste unghiul intern al ochiului cu spina maxilara deschide ambele sinusuri maxilare separate de lama lui Goubaux.

La bovine, sinusul maxilar prezinta un singur compartiment si poate fi trepanat la nivelul tuberculului maxilar.

Tehnica operatorie

1. Incizia pielii, tesutului conjunctiv si periostului pe o lungime de 3-4 cm la animalele mari, pe o directie care sa asigure declivitatea.

2. Indepartarea marginilor plagii si decolarea periostului cu atentie.

3. Trepanatia sinusului si extragerea rondelei, raclarea marginilor cu lingura Volkmann si toaleta plagii.

4. Evacuarea continutului prin aspirare si sifonaj, se fac lavaje antiseptice care se repeta zilnic pana la vindecare. In acest caz, plaga ramane deschisa pentru tratament. Daca nu au fost procese septice, plaga se sutureaza in puncte separate, aducand si periostul in pozitie anatomica.