Comunicarea non-verbala

Tulburarile comunicarii motorii

q       Aceste pot fi:

exacerbari

diminuari

q       Cresterea activitatii motorii - tahiamnezie

q       Pot aparea in mod normal - temperament

q       Pot aparea in mod patologic:

Intoxicatie cu substante psiho.(?)

Nevroze

Psihoze

q       Aparitii externe - agitatie psihomotorie

mania dramatica cu etiologie plurifactoriala

mania cu caracter dezordonat

apare in:

Demente

Episoade maniacale - forme extreme: FUROR maniacala

Depresie: agitatie cu tenta suicidara

Schizofrenia: agitatie cu caracter imprevizibil

q       Catalepsia = inertie motorie totala + hipertonie musculara - pacientul pastreaza timp indelungat pozitia in care se afla sau atitudini imprimate de examinator - flexibilitate ceroasa (pastrarea atitudinii inprimata de examinator). Aceste posturi pot fi incomode sau anormale

q       Somn cataleptic = inhibare motorie completa

q       Investigatii paraclinice - EEG, EMG, nu deceleaza modificari caracteristice

q       Catatonia - stare polimorfa din punct de vedere etiologic, intereseaza in special activitatea motorie; presupune fixarea tonica persistenta a corpului in anumite pozitii

q       Poate fi de doua tipuri:

Catatonielucida: constienta clara; dupa iesirea din acesasta stare bolnavul poate reda ce s-a intamplat

Catatonie oneiroida: constienta obnubilata; dupa iesirea din aceasta stare bolnavul nu poate reda ce s-a intamplat

Elementele episoduloui catatonic:

STEREOTIPIILE - tendinta de repetare a uneia si aceleiasi manifestari in ceea ce priveste atitudinea, limbajul, scrisul. Este vorba de manifestari repetitive fara sens. Sunt consecinta fixarii expresiei motorii intr-o forma identica. Stereotipiile pot fi:

a.       Stereotipii de miscare (Parakinetice)

b.      Stereotipii de atitudine - bolnavul adopta o pozitie fixa bixara pe care o pastreaza timp indelungat - atiudini catatonice: cocos de pusca, perna psihica, epistotonus, crucificat

SUSCEPTIBILITATEA - particularitatea de a fi influentat prin sugestii

in mod normal este maxima la copil si la femeie

patologic apare in:

a.       Schizofrenie - forma extrema: Schizofrenie catatonica

b.      Sindromul ecopatic:

ECOMIMIE (repeta mimica)

ECOPRAXIE (imita gesturile)

ECOLALIE (imita cuvintele)

NEGATIVISMUL   

pasiv (rezistenta pasiva) - nu executa

activ (efectueaza actul opus)

In functie de localizare poate fi:

Verbal

Alimentar - refuza alimente si lichide mare influenta psihica

Sfincterian - nu are mictiune, defecatie

Tlburari afective

q       Elemente esentiale:

perturbare a dispozitiei

sindromul maniacal/depresiv - complet sau partial

nu este determinat de o afectiune organica

Tulburari afective BIPOLARE

q       caracteristice unor episoade maniacale + depresive

q       au    ciclicitate de mai multe ori pe an

q       daca sunt UNIPOLARE - numai episoade depresive

Episodul maniacal

q       caracteristica esentiala - prezenta unei perioade distince de dispozitie expansiva

q       poate asocia simptome facultative, precum:

stima de sine accentuata

scaderea nevoii de somn

grandoare

fuga de idei

accelerarea vorbirii (logoree)

distractibilitatea atentiei

cresterea implicarii in activitati orientate catre un scop anume (polipragmazie)

cresterea implicarii in activitati din care rezulta placere ( cu consecinte neplacute): condus cu viteza, consum de alcool, relatii sexuale)

agitatie psiho-motorie

q       Dispozitie (elementul principal)

stare euforica, optimista, exagerat de buna

caracter contagios

cei din jur - recunosc ca dispozitia este anormala, pacientul nu recunoaste dispozitia inadecvata

entuziasm exagerat: continuu, neselectiv

Episodul depresiv major

q       Elemente esentiale:

dispozitia depresiva, si/sau

scaderea interesului, a placerii pentru toate activitatile

q       Alte caracteristici (elemente asociate):

scaderea apetitului

scadere ponderala

agitatie/lentoare psiho-motorie (depresivul este lent)

perturbarea somnului

incapacitate de concentrare

scaderea energiei

sentimente de culpa (auticulpabilitate) si de subestimare

idei recurente de moarte: tentative de sinucidere

q       Elemente asociate episodului depresiv:

anxietate

iritabilitate

stare de panica

fobie

+/- elemente psihotice: idei delirante + halucinante concordante cu starea de dispozitie

q       Debutul:

brusc

insidios

q       Durata episodului - variabila (>= 6 luni)

q       Poate fi precipitata de boli somatice grave, de nastere, de un avort

Tulburari afective BIPOLARE

q       unul sau mai multe episoade maniacale - psihoza maniaco depresiva - urmate de unul sau mai multe epioade depresive

q       caracteristic: transmiterea ereditara (mai ales la rudele de gradul I)

q       CICLOTIMIA = perturbare afectiva cronica cu o durata >= 2 ani; este o forma mai putin severa de perturbare bipolara

q       Tratament:

episodul depresiv:

a.       antidepresive - efectul apare la 14 - 18 zile de la initierea tratamentului

ANAFRAMIL - antidepresiv clasic, biciclic; este folosit in depresiile majore si in depresiile cu anxietate; doze: 25 - 50 200 mg./zi

La varstnici: ANSERINA, LUDIOMIN - antidepresive tetraciclice

b.      electrosocuri - in caz de urgenta: depresia inchistata, schizofrenia catatonica

c.       pentru anxietate - Benzodiazepine:

LEXOTAM

BROMAZEPAM

ALPRAZOLAM (d.c. XANAX)

d.      Pentru tratamentul de intretinere - saruri de Litiu tulburari bipolare

e.       Psihoterapia in depresie: terapie cognitiva (stabilirea modului de gandire), simptomatica

q       Tratamentul episodului maniacal

Antipsihotice (Neuroleptice)

Clorpromazina: doza de 50 - 100 mg./zi

Haldol: doza de 10 - 30 mg./zi

Benzodiazepine: Diazepam

Saruri de Litiu

Neurolepatice de depozit (se elibereaza lent)

Semiologia afectivitatii

q       Def. Afectivitate = ansamblul manifestarilor psihice ale caror trasaturi de baza reflecta realitatea prin trairi pozitive si negative

q       Poate fi:

Bazala: emotii primare, dispozitia

Elaborata: pasiuni, sentimente

Starile de afectivitate

q       stari emotionale primare manifestate nemijlocit in comportamentul pacientului

q       Afectele = manifestari bruste, directe, neelaborate cu efect dezorganizator asupra comportamentului

q       Situatii particulare:

Starea de furie:

incarcare afectiva puternica

debut: brusc

desfasurare: furtunoasa

fenomene neurovegetative: paloare, tahicardie, oscilatia T.A.

modificari expresive: mimice si pantomimice

Starea de manie:

tensiune afectiva puternica

scaderea activitatii motorii

scaderea raspunsurilor psiho-motorii

ingustarea capacitatii de constienta

II. Tulburari de dispozitie

q       se intalnesc doi poli externi: durerea si placerea

A.     Dispozitia expansiva - uforica

Caracteristici

traire afectiva puternica

pacientul este bine dispus, optimist

viziune placuta asupra vietii

incredere sublima in fortele proprii

traieste cu intensitate momentul prezent

are impresia trecerii rapide a timpului

Se asociaza cu:

fuga de idei

expresie mimica bogata

gestica ampla

atitudini exagerat de familiare

activitate cu un puternic caracter ludic

A. Dispozitia euforica apare in:

Intoxicatiile acute cu: alcool, morfina, cocaina

Episodul expansiv din psihoza maniaco-depresiva

Sindromul maniacal al bolii organice (AVC, HTA)

Stari dementiale

Oligofreni

B. Dispozitie depresiva

Caracteristici:

linistit, resemnat, izolat

lipsit de placere, bucurii

lipsit de bucuria de a trai in prezent

prezentul nu il intereseaza, se indreapta spre trecut din acre selecteaza aspectele negative

traieste: tristete vitala, sentimente de durere morala

viitor: FARA sperante

nu se crede in stare sa realizeze vreuna din dorintele sale

considera ca nu este stimat, apreciat de ceilalti

considera ca este demn de dispret

q       Se aociaza cu sentimente de (auto) culpabilitate

q       ! ideatie suicidara - motivata de sentimentul de discomfort, de autodevalorizare

q       Mimica: redusa, saraca

q       Inertie psiho-motorie

q       Apare in:

Stari depresive reactive

Distimie

Episodul depresiv major din tulburarea uni/bipolara

Depresia din schizofrenie

Depresia din alcoolomanie

Debutul starii dementiale

III. Anxietatea

q       Def. Stare de teama fara un obiect bine precizat (fobie = teama cu obiect bine precizat)

q       Are caracter potential, proiectat in viitor

q       Apare si la individul normal cu caracter adaptativ

q       Anxietatea patologica

nemotivata

se reflecta la un pericol iminent, fata de care exista o stare de alerta, de asteptare

Se insoteste de simptome vegetative - discomfort somatic: palpitatii, lipsa de aer, parestezii

IV. Disforia

q       Def. Stare afectiva dispozitionala mixta

q       Consta in dispozitia iritabila: persoana in cauza este in tensiune permanenta si intr-o stare permanenta de nemultumire

q       Se poate asocia cu: depresie, anxietate, stare de nerabdare + nemultumire

q       Poate parea starea de: impulsivitate, agresivitate

q       Comportamentul pacientului: Irascibil

q       Apare in:

Epilepsie, in perioadele intercritice

Sevrage alcoolic

Sindromul post-traumatic cerebral

V. Anestezia Psiho-dureroasa

q       pacientul acuza ca nu se poate bucura, intrista, nu poate participa afectiv la evenimentele care il inconjoara

q       Este o stare constientizata de pacient

q       Apare in:

depresii severe

sindromul de depersonalizare si nerealizare

schizofrenie la debut / remisiune

VI. Atimia

q       implica absenta in totalitate a fectivitatii

q       Consta in scaderea accentuata a capacitatii de modulare afectiva in raport cu evenimentele exterioare

q       Se asociaza cu inexpresivitatea mimica - pantomimica

q       Apare in:

Satri confuzive grave

Oligofrenii

Dementa

Tulburarile dinamicii dispozitionale

q       Dinamica dispozitiei oscileaza - schimbari de tonus afectiv de la un interval de timp la altul

Labilitate emotionala - reactii ale dispozitiei de la polul pozitiv la polul negativ. Apare in: tulburari ale personalitatii, dementa, oligofreni. Forma extrema - INCONTINENTA AFECTIVA trecera foarte rapida de la o stare emotionala la alta

Rigiditate afectiva - conservarea in timp a aceleiasi structuri afective in contradictie cu schimbarile ambientale. Complexul de rigiditate se asociaza cu tulburari de personalitate

Paratimie - modificari predominant calitative ale starilor emotionale, stari afectiv-emotionale inadecvate, paradoxale in raport cu evenimentele din ambianta. Apare in: Schizofrenie, stari reactive post-traumatisme cerebrale. Sunt de doua categorii:

a.        Ambivalenta afectiva - prezenta unor stari afective contadictorii fata de aceiasi persoana/evenoment concomitent

b.       Inversiunea afectiva - trairi negative pentru persoana fata de care normal ar trebui sa aiba sentimente de dragoste

q       Apare in: Schizofrenie, Psihoze paranoide