TULBURARILE AFECTIVE

TULBURARILE AFECTIVE

Aspecte generale

Trairile afective, dispozitia afectiva se supun in mod normal legii polaritatii. Luand drept reper starea de echilibru, de confort afectiv (eutimia), unele evenimente sau imprejurari de viata ca si unele aspecte de structura a personalitatii tind sa schimbe echilibrul, amplificand trairea si deplasand-o spre un pol sau altul determinand distimia. Starile pot cunoaste o varietate de nuante intre cei doi poli : depresia si euforia.

Atunci cand insa starea afectiva a insului este ancorata persisent; durabil si intens spre una din cele extreme : depresia sau euforia atingand o intensitate psihotica - vorbim de o tulburare afectiva.

La nivelul acestei tulburari putem evidentia 2 entitati nozografice clinic distincte, bine conturate: sindomul depresiv si sindromul maniacal.

Observatie: atunci cand pacientul a avut, in perioade diferite, ambele sindroame amintite, se pune diagnosticul de tulburare afectiva bipolara.

2. Sindromul depresiv:

2.1.Trasaturi principale (caracteristici) : dispozitia scazuta, lipsa placerii, gandirea pesimista, energia redusa (toate duc la deteriorarea eficientei).

2.2.Aspectul exterior - caracteristici :

- tinuta si imbracamine neglijenta

- fizionomia si mimica depresiva : comisurile bucale coborate si cuta verticala intre sprancene (omega melancolie)

- corpul aplecat, capul inclinat, privirea in jos

- gesturi reduse

2.3.Tabloul clinic :

2.3.1. Lentoarea psihomotorie: incetineala in mers si actiuni. Lentoarea gandirii se reflecta in vorbire : intarzieri si raspunsuri si pauze lungi in conversatii

2.3.2. Dispozitia depresiva

- caracterizata prin suferinta, nefericire si nu se inbunatateste substantial in momente fericite (vesti bune, companie placuta)

Uneori in situatii depresive mai profunde pacientul resimte lipsa rezonantei afective - ca o anestezie psihica dueroasa.

2.3.3. Anxietatea :

- destul de frecventa, dar in mai mica masura in depresii severe, in mai mare masura in depresiile minore

2.3.4. Iritabilitatea :

- tendinta de a raspunde cu o suparare exagerata la solicitarile si frustrarile minore

2.3.5. Agitatia psiho-motorie:

- o stare de neliniste, neastampar traita de pacient ca imposibilitatea de a se relaxa

2.3.6. Lipsa interesului si a placerii :

- pacientul nu arata interes pentru activitatea si hobyurile care in mod normal l-ar fi bucurat

- nu are chef pentru a trai si nu se bucura de lucruri cotidiene

- evita uneori contactele sociale.

2.3.7. Energia redusa/asociata cu agitatie :

- se poate uneori asocia cu un grad de neliniste fizica care poate induce in eroare

- pacientul se simte inert, priveste totul ca pe o povara si este incapabil de a-si duce la bun sfarsit indatoririle

2.3.8. Simptome biologice :

- includ perturbarea somnului, trezire cu ganduri negre, variatia diurna a dispozitiei,

- pierderea apetitului, scaderea in greutate, constipatia, pierderea libidoului si la femei amenoreea.

2.3.9. Ideile depresive : pentru prezent (nu are incredere in sine si minimalizeaza orice succes), pentru viitor (se asteapta la tot ce poate fi mai rau), pentru trecut (iau adesea forma sentimentului de vina si autoacuzare pentru diverse motive).

2.3.10. Simptome fizice :

- imbraca numeroase forme dar in mod particular : constipatia si disconfortul dureros localizat oriunde pe corp

- preocuparile hipocondriace devin obisnuite.

2.3.11. Alte simptome psihice :

- tulburari nevrotice : simptome obsesive, fobii si simptome isterice

- slabirea memoriei : rezulta mai mult din dificultatea de concentrare a atentiei

2.4. Clasificari

2.4.1.Tulburarea depresiva moderata :

- in general nu prezinta acelasi tablou simptomatologic ca depresiile severe dar de mai mica intensitate.

2.4.2. Tulburarea depresiva severa :

- toate caracteristicile tabloului clinic devin mai severe

- pot apare anumite trasaturi distincte : idei delirante, halucinatii - motiv pentru care este denumita uneori depresie psihotica

2.4.3. Depresia usoara

Aceste simptome pot fi in general caracterizate ca ,,nevrotice'' incluzand : anxietate, fobii, simptome obsesive si mai rar simptome isterice - motiv pentru care acest simptom este numit uneori depresia nevrotica

2.4.4. Clasificarea dupa evolutie : tulburari unipolare si bipolare :

- depresia unipolara - pacientii care au avut doar o tulburare depresiva

- tulburare bipolara (manie si depresie), aproape toti pacientii cu manie vor dezvolta in cele din urma o tulburare depresiva

3. Sindromul maniacal

3.1.Trasaturi principale :

- cresterea dispozitiei si activitatii

- ideile de autoimportanta (grandoare)

- unii pacienti par veseli, bine dispusi si optimisti manifestand o veselie contagioasa

- altii sunt mai mult iritabili decat euforici, iar iritabilitatea se poate transforma usor in manie

- dispozitia variaza pe parcursul zilei dar nu cu regularitatea tulburarilor depresive

- buna dispozitie este intrerupta uneori de scurte episoade    depresive.

3.2.Aspectul exterior :

- imbracamintea reflecta dispozitia prin culori stralucitoare si adesea stridente, neasortate

- in cazuri mai severe pacientul poate fi dezordonat, neangrijit, murdar

3.3. Tabloul clinic :

3.3.1. Hiperactivitatea : este persistenta si poate duce la epuizare fizica. Pacientii incep multe activitati dar le lasa neterminate pe masura ce altele le incita fantezia.

3.3.2. Limbajul : adesea rapid si bogat.

3.3.3. Somnul : este adesea redus. Pacientul se trezeste devreme simtindu-se plin de energie

3.3.4. Apetitul :

- este crescut si hrana poate fi consumata cu lacomie neglijandu-se    bunele maniere - totusi se ajunge la o scadere ponderala

3.3.5. Dorintele sexuale : sunt crescute si comportamentul poate fi dezinhibat

3.3.6. Ideile delirante (de grandoare) :

- pot apare pe teme expansive (pacientul crede ca opiniile sale sunt importante, ideile originale iar munca de o remarcabila calitate, alteori cheltuie nesabuit)

- pacientul se crede profet religios, sau crede ca poate sfatui personalitati importante.

- alteori apar idei delirante de persecutie pacientul crezand ca ceilalti ii subapreciaza calitatea

- apar de asemenea idei delirante de relatii

3.3.7. Halucinatiile :

- pot fi auditive - sub forma de voci care elogiaza subiectul sau vizuale - cu continut religios.

3.3.9.Constiinta bolii : este intotdeauna perturbata

- totusi, in general, pacientii pot exercita un oarecare control asupra simptomelor pentru scurt timp.

3.4. Stadiile maniei / clasificarea dupa gradul de securitate

- au fost descrise 3 stadii care nu sunt total distincte si delimitate : usoare, moderate si severe.

Intrebari de evaluare:

1. Sindromul depresiv si cel maniacal:

a.       Apar de cele mai mult ori impreuna in acelasi timp.

b.      Pot aparea succesiv la acelasi bolnav

c.       Nu au nici o legatura unul cu altul.